Eignen sich die Klassifikationen von Essex-Lopresti und Sanders für die reliable Einteilung der Kalkaneusfraktur durch verschiedene Ärzte?

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1 Eignen sich die Klassifikationen von Essex-Lopresti und Sanders für die reliable Einteilung der Kalkaneusfraktur durch verschiedene Ärzte? J. v. Heyden1, N. P. Südkamp2, P. C. Strohm2, F. Mayer3 Zentrum für Fuß- und Sprunggelenkchirurgie Schön Klinik München Harlaching 2 Department für Orthopädie und Traumatologie Universitätsklinik Freiburg 3 Institut für Sportmedizin und Prävention Universität Potsdam 1 Seite 1 8

2 Einleitung Die Kalkaneusfraktur ist die häufigste Verletzung des menschlichen Fußskeletts, sie macht 2 % aller Frakturen aus und hat beträchliche sozio-ökonomische Auswirkungen. Bis heute bestehen Kontroversen bei der richtigen Klassifikation und Behandlung der Kalkaneusfraktur. Aktuell gebräuchliche Klassifikationen zur Einteilungen der Kalkaneusfraktur sind die Klassifikationen von Essex-Lopresti und Sanders. Seite 2 8

3 Einleitung Die Klassifikation der intraartikulären Kalkaneusfraktur von Essex-Lopresti teilt 2 Frakturtypen ein und basiert auf dem Röntgenbild joint depression tongue-type joint-depression -Typ: vertikale sekundäre Frakturlinie tongue-type -Typ: horizontale sekundäre Frakturlinie Seite 3 8

4 Einleitung Die Klassifikation der intraartikulären Kalkaneusfraktur von Sanders teilt 4 Frakturtypen ein basierend auf der coronaren Schnittebene der Computertomographie Typ I: nicht dislozierte Fraktur Typ II: Fraktur mit zwei Fragmenten (A,B,C) Typ III: Fraktur mit 3 Fragmenten (AB,BC,AC) Typ IV: schwere Splitterfraktur Seite 4 8

5 Material und Methoden Retrospektiv wurden 106 Fersenbeinfrakturen aus dem Zeitraum 2000 bis 2004 erfasst und die entsprechenden Akten aufgearbeitet. kappa- Koeffizient Übereinstimmung Danach erfolgte im Konsensverfahren durch 2 Ärzte die erneute Einteilung der Frakturtypen nach der Klassifikation von Essex-Lopresti und Sanders anhand der Röntgenbilder und CTs. < 0 Dürftig (poor) 0,00-0,20 Schwach (slight) 0,21-0,40 Mittelmäßig (fair) Die statistische Auswertung wurde mit dem kappa- Koeffizienten nach Cohen durchgeführt. Verglichen wurden die neu klassifizierten Frakturtypen mit der Einteilung aus den Akten. Der kappa- Koeffizienten wurde nach Landis und Koch interpretiert. 0,41-0,60 0,61-0,80 0,81-1,00 Angemessen (moderate) Erheblich (substantial) fast perfekt (almost perfect) Seite 5 8

6 Ergebnisse Interobserver Reliabilität bei der Klassifikation der Kalkaneusfraktur nach Essex-Lopresti 82 Kalkaneusfrakturen wurden in den Akten nach Essex-Lopresti in 51 joint-depression, 11 tongue-type und 20 nicht klassifizierbare Frakturen eingeteilt. Bei der Neubefundung ergaben sich 61 joint-depression, 17 tongue-type und 4 nicht-klassifizierbare Frakturen. Der kappa-koeffizient betrug 0,26. Nach Landis und Koch besteht somit eine mittelmäßige Übereinstimmung Seite 6 8

7 Ergebnisse Interobserver Reliabilität bei der Klassifikation der Kalkaneusfraktur nach Sanders Nach Sanders wurden 24 Frakturen in den Akten als kein Typ I, 8 Typ II, 4 Typ III und 2 Typ IV klassifiziert. Bei der Neubefundung ergaben sich keine Typ I-, 9 Typ II-, 11 Typ III- und 4 Typ IV-Frakturen. Der kappa-koeffizient betrug 0,56. Nach Landis und Koch besteht damit eine angemessene Übereinstimmung. Seite 7 8

8 Schlußfolgerung Die vermeintlich einfache Einteilung der Kalkaneusfrakturen nach Essex-Lopresti mit nur 2 Frakturtypen, welche auf der konventioneller Röntgendiagnostik basiert, erzielte nur eine mittelmäßige Übereinstimmung und gibt somit einen ersten Überblick über intraartikuläre Kalkaneusfrakturen. Die Klassifikation der Kalkaneusfraktur nach Sanders, basierend auf CT-Schnittenebenen, welche 4 Typen einteilt, zeigte eine angemessene Übereinstimmung und eignet sich somit als Klassifikation der intraartikulären Kalkaneusfraktur für den klinischen Alltag. Seite 8 8