BERICHT DER QUALITÄTSSICHERUNGSKOMMISSION

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1 BERICHT DER QUALITÄTSSICHERUNGSKOMMISSION FÜR DAS JAHR 2007

2 INHALTSVERZEICHNIS AKTUELLER PROJEKTSTAND IM DEZEMBER Elektronische Patientenakte... 2 Elektronisches Visitenmanagement... 2 Steigerung der Patientensicherheit, CIRS... 3 Wundmanagement... 3 Qualitätssysteme... 3 Auditorenpool... 4 Nadelstichverletzungen... 4 Medizinische Kennzahlen... 4 AKTIVITÄTEN DER QUALITÄTSSICHERUNGSKOMMISSION QSK Sitzungen... 5 Veranstaltungen... 5 Besuch von Fortbildungsveranstaltungen, Aktivitäten... 5 Vorträge... 6 Seite 1 von 6

3 Aktueller Projektstand im Dezember 2007 Elektronische Patientenakte Projektleitung: Mag. Harald Keckeis Das Projekt wurde im April 2007 technisch abgenommen. Mit der Fertigstellung des Projektes ist es nun möglich im Patidok-Ausfall, über eine autarke Suche, auf Patientendaten zuzugreifen. Damit wird die Informationssicherheit wesentlich verbessert. Weiters können nun sukzessive diverse Subsysteme, die bisher autark Dokumente/Bilder verwaltet haben, in die Elektronische Patientenakte integriert werden. Die Konzeption der Schnittstelle erlaubt eine maximal mögliche Flexibilität, die Abhängigkeit zum Krankenhausinformationssystem (Patidok) wird dadurch verringert. Der EPA- View in Patidok ermöglicht eine übersichtliche Darstellung der Patienteninformationen im Patidok. Mit März 2007 wurde zudem die Scandienstleistung hausintern organisiert. Sämtliche stationäre Krankengeschichten werden seither nach Einlangen im Archiv in kurzer Frist eingescannt. Gleichzeitig wird das Restakte-Modell vorbereitet. Das bedeutet, dass nur noch jene Inhalte der Krankengeschichte gescannt werden, welche digital nicht vorliegen. Elektronisches Visitenmanagement Projektleitung: Mag. Harald Keckeis In Zusammenarbeit mit der Abteilung für Neurochirurgie konnte nach einer mehrmonatigen Vorbereitungszeit im Juni 2007 ein elektronisches Visitenmanagement umgesetzt werden. Aus Sicherheitsgründen wurde anfangs sowohl die papierene Fieberkurve als auch die elektronische Fieberkurve geführt. Nach der Integration der e-medikation im Oktober 2007 wurde die papierene Fieberkurve auf der Station abgeschafft. Die Phase I dieses Projektes ist nun abgeschlossen und wird gerade evaluiert. Bei positiver Bewertung erfolgt dann das Kick-Off für die Phase II, welche weitere Programmverbesserungen vorsieht. Mit diesem innovativen Projekt konnte das Landeskrankenhaus Feldkirch seine Spitzenposition in EDV-Belangen weiter ausbauen. Nur wenigen Krankenhäusern in Österreich ist es bisher gelungen, ein Visitenmanagement bei gleichzeitiger Auflassung der papierenen Fieberkurve umzusetzen. Seite 2 von 6

4 Steigerung der Patientensicherheit, CIRS CIRS Gesamtleitung: Dr. Peter Weiß Nach der offiziellen Startveranstaltung zur Einführung des anonymen Meldesystems CIRS im September 2006 wurden die individuellen Einschulungen der RiskmanagerInnen im März 2007 abgeschlossen. Die gesamte Ablauforganisation ist im CIRS- Leitfaden beschrieben. Im LKH Feldkirch sind 34 Meldekreise installiert, für die 62 RiskmanagerInnen verantwortlich sind. Im Jahr 2007 wurden 103 kritische Ereignisse gemeldet. Bis Ende Dezember 2007 konnten in 53 Fällen die Ursachen für die Zwischenfälle gefunden und entsprechende Verbesserungsmaßnahmen eingeleitet werden. (siehe Meldungsstatistik 2008). Wundmanagement Projektleitung: Fr. Petra Fritsche Projektziel war es, die Wissensdefizite bezüglich der VAC Therapie zu erfassen und dementsprechend Fortbildungen anzubieten. Ärztlicherseits wurde dies von Prim. Strohal organisiert. Im Bereich der Pflege wurden stationsspezifische Fortbildungen durchgeführt. Dem Projektteam wurden die neuen VAC Pumpen durch einen Mitarbeiter der Firma KCI vorgestellt, dadurch kann das neu erworbene Wissen weiter im Haus verbreitet werden. Qualitätssysteme Orthopädie: Das Projekt Aufbau eines Qualitätssystems nach ISO 9001:2000 in der Orthopädie konnte nach der externen Begutachtung am 17. und erfolgreich abgeschlossen werden. Die Qualitätsurkunde wurde am von LSth. Mag. M. Wallner feierlich überreicht. HNO, Nuklearmedizin: Aufgrund der externen Begutachtungen am der HNO und am der Nuklearmedizin sind die beiden Abteilungen weiterhin berechtigt das Zertifikat ISO 9001:2000 zu führen. Es wurde nachgewiesen, dass die Qualitätssanforderungen erfüllt werden. Seite 3 von 6

5 Auditorenpool Auf Ansuchen der QSK wurden von der KHL die Voraussetzungen geschaffen, dass MitarbeiterInnen des LKH Feldkirch künftig interne Audits in den zertifizierten Abteilungen durchführen können. Die Qualifikationskriterien für interne Auditoren wurden von der QSK festgelegt. Nadelstichverletzungen Am erfolgte der Start für das Projekt Nadelstichverletzungen. Ziel des Projektes war die Erarbeitung einheitlicher, praktikabler Regelungen für die MitarbeiterInnen des LKH Feldkirch, wie im Falle von Nadelstichverletzungen vorzugehen ist. Bereits im März 2007 konnte das Projekt erfolgreich abgeschlossen werden und ein Abschlussbericht wurde der KHL übermittelt. Dieser wurde von der KHL zur Kenntnis genommen und ein Vorschlag, neue Aufklärungsblätter zu verwenden, wurde bereits umgesetzt. Zudem konnte aufgrund der Ist-Stand Erhebung die Vermutung des Patienteanwalts, es würden im LKH Feldkirch in einigen Fällen prophylaktisch HIV-Tests durchgeführt, vollständig entkräftet werden. Medizinische Kennzahlen Nach Durchführung einer Bedarfserhebung für die Möglichkeit zur Erfassung von medizinischen Kennzahlen am LKH Feldkirch und einem Vergleich mit anderen Krankenanstalten in Österreich wurde im Herbst 2007 von der Verwaltungsdirektion der Auftrag an die Fa. PCS erteilt, eine Programmerweiterung durchzuführen. Künftig soll die Möglichkeit bestehen, wichtige medizinische Kennzahlen im Krankenhausinformationssystem routinemäßig zu erfassen. Seite 4 von 6

6 Aktivitäten der Qualitätssicherungskommission 2007 QSK Sitzungen , , , und (siehe Sitzungsprotokolle). Veranstaltungen Spezielle Leistungen in der Neurochirurgie Prof. K. Rössler, KH goes quality, Teilnehmer Qualitätssicherung im Hygienebereich am LKH Feldkirch Fr. Dr. G. Hartmann, KH goes quality, Teilnehmer Mobilitätsmanagement in der KPS Dr. G. Rederer, KH goes quality, Teilnehmer Der finnische Weg der Gesundheitsversorgung W. Bohner, KH goes quality, Teilnehmer Einladung der KHL Essen für RiskmanagerInnen im Schützenhaus Feldkirch Der neue IT Helpdesk Social Hacking- wie man Vertrauen ausnützt Ing. P. Sagmeister, KH goes quality, Teilnehmer 35 Besuch von Fortbildungsveranstaltungen, Aktivitäten Erfassung medizinischer Kennzahlen P. Weiß, Besuch TILAK, Innsbruck Veranstaltung Patientensicherheit S. Domig, Linz Gesundheitstag Wien, Qualitätssysteme im Gesundheitswesen P. Weiß, Wien Qualitätssicherung, Organisationsabläufe Besuch der QSK bei der Fa. MPAV, Rankweil Veranstaltung Patientensicherheit P. Weiß, Wien BMGFJ Seite 5 von 6

7 Vorträge Risikomanagement am LKH Feldkirch P. Weiß Vorstellung LKH Feldkirch und aktuelle EDV-Projekte H. Keckeis, LKH Feldkirch, Besuch der FH Steyr Qualitätsmanagement Nutzen für einen Betrieb?" P. Weiß, Rotary Club, Bregenz Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen P. Weiß, Zertifikatsübergabe Orthopädie, LKH Feldkirch Dr. Peter Weiß Qualitätssicherungskommission LKH Feldkirch, am 14. Februar 2008 Seite 6 von 6