Folien? John Bowlby. Übersicht. Vorgeburtliche Bindung. Überlebenswichtige Systeme

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1 und Trauma: Grundalgen der sentwicklung, sstörungen, Diagnostik und Therapie Folien? Karl Heinz Brisch Kinderklinik und Poliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital Abteilung Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie Ludwig-Maximilians-Universität München Übersicht sentwicklung Neurobiologie und Gene squalitäten Traumatische Erfahrungen sstörungen Prävention Videobeispiele John Bowlby " ist das gefühlsgetragene Band, das eine Person zu einer anderen spezifischen Person anknüpft und das sie über Raum und Zeit miteinander verbindet." Überlebenswichtige Systeme 1. Physiologische Bedürfnisse 6. Sensorischsexuelle Stimulation Beziehung Selbstwirksamkeit 5. Exploration 4. Vermeidung von negativen Reizen Vorgeburtliche Freude Ambivalenz und Angst Pränatale Diagnostik Kindsbewegungen Intensivierung der mütterlichen/väterlichen vor der Geburt Identifikation mit dem wachsenden Kind 1

2 von Seiten der Eltern Geburt und in den ersten Wochen Geburtsängste Hormon Oxytocin Erstkontakt im Kreissaal Mutter/Vater-Kind-Interaktion Baby Blues und Postpartale Depression Rooming in Bedding in Stillen und stillfreundliches Krankenhaus Pränatale Angst der Schwangeren Verhaltensstörungen der Kinder im Vorschulalter (O'Conner, 2002) Veränderung der Durchblutung in der Gebärmutter Stress für Fötus (Teixeira, 1999) Risikofaktoren unverarbeitete frühere Tod- und Fehlgeburten (vgl. auch Dowling, Martz, Leonard, & Zoeller, 2000; Linnet et al., 2003) (Kofman, 2002) Deprivations-Experimente mit Mäusen Genetische identische Mäuse Frühdeprivation - Stresserfahrung Cortisol-Erhöhung durch Gen-Expression Lebenslang höherer basaler Cortisol-Spiegel Hoher basaler Cortisol-Spiegel in nächster Generation ohne Deprivations-Erfahrung Geringere Aufmerksamkeit Schlechtere Lernleistung Diskussion: Modus der gesteigerten Gen-Expression wird vererbt Meaney, M. J. (2001). Annu. Rev. Neurosci.;. Meaney et al, 1988 Science; Francis et al. 1999, Science. stheorie John Bowlby Ein Säugling entwickelt im Laufe des ersten Lebensjahres eine spezifische emotionale an eine Hauptbindungsperson Die emotionale sichert das Überleben des Säuglings Die sperson ist der sichere emotionale Hafen für den Säugling stheorie I s Explorations -Wippe Erkundung Durch Angst und Trennung wird das sbedürfnis aktiviert Durch körperliche Nähe zur sperson wird das sbedürfnis wieder beruhigt Die primäre sperson muss nicht die leibliche Mutter/Vater sein beruhigt beunruhigt Erkundung aktiviert Erkundung gestoppt Copyright Karl Heinz Brisch LMU München

3 Feinfühligkeit Die Pflegeperson mit der größten Feinfühligkeit in der Interaktion wird die Hauptbindungsperson für den Säugling große Feinfühligkeit fördert eine sichere sentwicklung Verhalten Sprache Rhythmus Blickkontakt Berührung Feinfühligkeit II Stress-Toleranz-Fenster und Affekte Übererregung Sympathikus Dissoziation EINFRIEREN + - Aktiviertes sbedürfnis Panik Todesangst Übererregung Parasympathikus Dissoziation ERSCHLAFFUNG Modifiziert nach Lutz Ulrich Besser Copyright Besser 2008 squalitäten I Sicher (ca %) Unsicher Vermeidend (ca %) Ambivalent (ca %) Beginnende Psychopathologie Desorganisiert (ca. 5-15%) Psychopathologie sstörung (ca. 3-5%) und psychische Entwicklung Sichere Un-sichere SCHUTZ RISIKO Folgen der sentwicklung (1) Sichere Schutzfaktor bei Belastungen Mehr Bewältigungsmöglichkeiten Sich Hilfe holen Mehr gemeinschaftliches Verhalten Mehr Beziehungen Mehr Kreativität Mehr Flexibilität und Ausdauer Mehr Gedächtnisleistungen und Lernen Empathie für emotionale Situation von anderen Menschen 3

4 squalitäten unsicher-desorganisierte widersprüchliche Verhaltensweisen von Nähesuchen und Vermeidung Verhaltensstereotypien Einfrieren der Bewegung Absencen, dissoziative Zustände Ursachen der desorganisierten Ungelöstes Trauma der Eltern Auffälligkeiten der Pflegeperson in der Interaktion mit dem Kind Angstmachendes Verhalten Ängstliches Verhalten Hilfloses Verhalten In einzelnen Episoden Wiederholung des Traumas mit eigenem Kind (Gewalt) Desorganisierte und ADHS Traumatisierte Eltern Desorganisierte ADHS auf der Verhaltensebene Geringes Ausmaß an Traumatisierung des Kindes Desorganisierte - ADHS squalitäten Physiologie des Säuglings Stressreaktionen bei allen smustern durch die Trennung von der sperson Erhöhung von Herzfrequenz, Erniedrigung von Hautwiderstand, Anstieg des Speichel-Cortisols maximale Werte und kaum Abfall nach Ende der Trennung bei unsicher-vermeidender desorganisierter zwischen den Generationen Zusammenhang zwischen der Eltern und des Kindes sichere Eltern mit sicheren Kindern Mutter-Kind ca. 75% Vater-Kind ca. 65% unsichere Eltern mit unsicheren Kindern traumatisierte Eltern mit desorganisierten Kindern Eltern, die ihre Kinder traumatisieren, haben häufig bindungsgestörte Kinder Ursachen von sstörungen Multiple unverarbeitete Traumatisierungen von Kindern durch spersonen Massive Vernachlässigung Emotionale Gewalt Sexuelle Gewalt Körperliche Gewalt Häufig wechselnde Bezugssysteme Multiple Verluste Miterlebte Gewalt in allen Formen (Augenzeuge) Verletzung von spersonen durch Gewalt 4

5 Folgen von sstörungen I Keine Entwicklung der sicheren emotionalen Basis Kein Urvertrauen mangelnde Beziehungsfähigkeit Hochgradige Verhaltensstörung in bindungsrelevanten Situationen Folgen von sstörungen II Störung in der Entwicklung des Gehirns Störungen in der Stressregulation aggressives Verhalten in Stresssituationen Defizite in den kognitiven Möglichkeiten Neurobiologie Veränderungen nach Trauma Destabilisierung und Regression von Cortisol-sensitiven Neuronen im Hippocampus, limbischen System und präfrontalen Cortex Massive Erregung der Neuronen durch exzitatorische Reize Degeneration von Neuronen Folgen von sstörungen III Weitergabe an die nächste Generation Teufelskreise der Gewalt und Vernachlässigung Diagnosen bei sstörungen Angst Panikattacken Phobien Depression Dissoziative Störungen Borderline-Störung Selbstverletzendes Verhalten / Suizidalität Psychosen Diagnosen bei sstörungen Somatoforme Störungen Schlafstörungen Ess-Störungen Selbstwertstörungen Zwangsstörungen Sucht / Drogenabhängigkeit 5

6 Symptome nach Trauma ANGST ADHS Verhaltensstörungen Störungen im Bereich Lernen und Gedächtnis Störung der Affektregulation Störungen der Hirnentwicklung nach Trauma (Deprivationsforschung bei Tieren) Abbau von Nervenzellen im Gehirn Verringertes Hirnvolumen Erweiterte Hirninnenräume SAFE SICHERE AUSBILDUNG FÜR ELTERN Ein Präventionsprogramm zur Förderung einer sicheren zwischen Eltern und Kind SAFE - Mentor - Multiplikatoren Weiterbildung in SAFE für Hebammen Schwangerschaftsberaterinnen Krankenschwestern Geburtshelfer Kinderärzte Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten Psychologen u. a. Internationale Konferenz Oktober 2012 in München und Jugend Programm 6