Diabetes und Knochenstoffwechsel

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1 Osteologie 2018

2 Diabetes und Knochenstoffwechsel.Typ 1 Diab-lebenslang alle Frakturtypen häufiger als bei Menschen ohne T1DM, 10- fach erhöhtes SH-FX-Risiko Typ 2 Diab. - BMD durchschnittl bis 1.0 falsch zu hoch; trotzdem etwa doppelt so hohes FX-Risiko

3 Skelettale Effekte der Adipositas Frauen mit mehr Bauchfett- höhere BMD/weniger FX (SH/WK/Radius), aber höhere FX-Rate an Sprunggelenk/Humerus Männer mit mehr Bauchfett- allgemeines Frakturrisiko erhöht Vitamin D-Spiegel vermindert bei Adipositas CrP erhöht bei Adipositas als Indiz für entzündliche Stoffwechsellage

4 Nutzen und Risiken bariatrischer Chirurgie Begleiterkrankungen, wie Diab. mell., zumindest vorübergehend geheilt Op-Risiko damit gesenkt Anämierisiko durch Fe/Vit.B12 Mangel (Kontrolle!) Suizide doppelt so hoch (Prädiktoren unklar) 10% Gewichtverlust bedeuten 2-4% Knochenverlust Mehr als 10% Gewichtverlust erhöht nonvert. FX- Rate um 70%, besonders im 1. J. postop

5 Bes. im 1. postop. Jahr sollte auf ausreichende Vit.D-Zufuhr (2000 IE/die), Eiweißzufuhr u. körp. Training geachtet werden

6 Hypoparathyreoidismus Hypocalcämie, Hyperphosphatämie, vermind. Vit.1,25(OH)D- häufig nach verseh. Entfern. Durch SD-OP Erhöhte BMD Spätfolgen: Nephrokalzinose, Katarakt, Kalzifik. der Basalganglien Therapie: Ca, aktives Vit.D, rekomb. Humanes PTH 1-84 (bei ausbleib. Erfolg mit Ca/Vit.D)

7 Hyperthyreose SDH sind ess.regulatoren der skelett. Entwickl. Manifeste Hyperthyr. geht mit Knochenverlust einher Risikofaktor für FX im höheren Alter Frauen mit TSH<0.1mU/l haben fach erhöhtes SH-FX-Risiko, 4.5 fach erhöhtes WK- FX-Risiko

8 Subklinische Hyperthyreose Iatrogen durch im Rahmen einer L-Thyroxin- Therapie durch Dosisanpassung FX-Risiko wieder zu normalisieren Ausnahme : thyreosuppressive Therapie beim differenz. SD-Ca Gabe von Bisphosphonaten zur Vorbeugung des Knochenverlusts

9 Ernährung Empfehlung für g Milch u g Käse pro Tag zur Deckung des Ca-Bedarfs bleibt 1.2-1,5 g EW/kg Körpergewicht Obst- u. gemüsereiche Kost wirkt alkalisierend u. hemmt die Knochenresorption

10 Neue Therapieansätze Abaloparatide= ähnlich wie Teriparatid auch ein Hormon Analogon, mit leicht unterschiedl. Pharmakokinetik, Senkung FX vertebr. FX um 86% (TPT um 80%), in der Extensionsphase mit ALD kam es zu weniger FX Romosozumab=Sclerostin-Ak bedingt erhöhten Knochenaufbau; Behandlungsdauer limitiert auf 1 Jahr; sc. Inj. von 210 mg 1xmonatl. erreicht eine BMD-Erhöhung um 13%, WK-FX-Rate um 73% gesenkt

11 Bimagrumab= humaner, monoklonaler Ak gegen Myostatin; aktuell laufen Studien zum Einsatz bei Sarkopenie

12 DVO Leitlinie Osteoporose 2017 Für Postmenopausale Frauen und für Männer Clinical Guideline Services zu Hilfe genommen, um Evidenz für S3 zu haben Literaturrecherche Deadline , 7971 Suchtreffer SIGN(Scottish Intercollegiate Guideline Network)-Leitlinie als Methodische Grundlage für Literatursuche

13 Methodik Evidenzgrade 1** - 4 entsprechen Empfehlungsgraden A-D Am Ende Konsensfindung in Anwesenheit der AWMF (AG der Wiss. Med. Fachgesellschaften), resultierend Empfehlungsgrade A = soll B = sollte D = kann erwogen werden

14 Risikomodell der Diagnostik- und Therapieschwelle wird beibehalten Perspektive: Entscheid zur Entwicklung eines elektronischen Risikorechners auf der Basis neuer Diagnostik- und Therapieschwelle

15 Neue Risikofaktoren Systemischer LE Schizophrenie, Apoplex, Alzheimer, Demenz, Parkinson, Depression Anorexia nervosa, Alkoholkrankheit und alkoholisch induzierte Lebererkrankung Opioide

16 Algorithmus

17 Curriculum Osteologe DVO Stufe I: Approbation als Arzt+ 8 Stunden Osteologie (als E-Learning 18 Module) Stufe II: Facharzturkunde + absolvierte Stufe I +10 Stunden (als E-Learning 12 Module) Stufe III: absolvierte Stufe I+II, 8 Stunden Anwesenheitskurs (workshops ohne Testat) als E-Learning 20 Module