Diagnostik im Kindes und Jugendalter

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1 Diagnostik im Kindes und Jugendalter Stephanie Schürmann Dipl.Psych., PP Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes und Jugendalters & Ausbildungsinstitut für Kinder und Jugendlichenpsychotherapie am Klinikum der Universität zu Köln koeln.de 1

2 Diagnostik im Kindes und Jugendalter Hauptziel der Diagnostik Diagnostisches Handeln kann als Problemdefinitions, Problemlöse und Entscheidungsprozess beschrieben werden Indikationsstellung und differenzierte Planung von psychologischen, psychosozialen und medizinischen Interventionen zur Verminderung der psychischen Auffälligkeiten 2

3 Hauptziel der Diagnostik Fragen: Hat das Kind eine psychische Auffälligkeit? Welche klinische Diagnose? Welche Ursachen? Wie stark sind deren Einflüsse? Welche Faktoren tragen zur Aufrechterhaltung bei? Stärken und Kompetenzen des Kindes / Umfeldes? Ist eine Intervention notwendig? Wie ist der zu erwartende Verlauf? Diagnostik im Kindes und Jugendalter Exploration der Eltern und anderer Bezugspersonen (EPSKI) Exploration und psychopathologische Beurteilung des Kindes / Jugendlichen (CASCAP) Fragebogenverfahren zur Verhaltens und Psychodiagnostik Projektive Verfahren zur Verhaltens und Psychodiagnostik Spezielle Verfahren der Familien und Interaktionsdiagnostik Intelligenz, Leistungsdiagnostik, Teilleistungsdiagnostik 3

4 Wie wird Intelligenz definiert? Was ist Intelligenz? Keine einheitliche Intelligenzdefinition Intelligenz: von lat. intellegere 'verstehen Begriffe, die zur Intelligenz gehören: kognitive Leistungsfähigkeit, allgemeines Denken, logisch schlussfolgerndes Denken, fluides Denken, schnelles Erfassen von Beziehungen, Fähigkeit sich in neuen Situation zurecht zu finden, Regelhaftigkeit erkennen Faktoren der Intelligenz: räumliches Vorstellungsvermögen, Umgang mit Zahlen Buchstaben, Schnelligkeit, KZG (visuell auditiv), LZG, verbales Verständnis, Reihenbildungsfähigkeit, visuelle Wahrnehmung, auditive Wahrnehmung, Mengen Zahlen Verständnis Konzentration, Motivation, Instruktionsverständnis Wozu brauchen wir in der Kinder und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie? Diagnose im Allgemeinen Teilleistungsdiagnose Verhaltensbeobachtung Planen von Fördermöglichkeiten, Erklärungen des Problemverhaltens und Planen der Therapie Schullaufbahnberatung richtige Platzierung 4

5 Testbedingungen, Kontaktaufnahme, Verhaltensbeobachtung versuchen, das Maximale aus dem Kind herauszuholen möglichst entspannte, angstfreie, lockere Situation, Motivation aufbauen, Anstrengungsbereitschaft verstärken keine Testinterpretation ohne Verhaltensbeobachtung Testleistung intellektuelle Fähigkeit intellektuelle Fähigkeit Testleistung Motivation / Ehrgeiz Arbeitshaltung Konzentration / Ausdauer Instruktionsverständnis beeinflusst Testangst Testleitung Wohlbefinden kognitive Impulsivität Frustrationstoleranz 5

6 Eindimensionale Intelligenz und Leistungstests Mehrdimensionale Intelligenz und Leistungstests Entwicklungsdiagnostik Teilleistungstests Konzentrationstests Eindimensionale Intelligenztests CFT 1 Grundintelligenztest, Skala 1, Culture Fair Intelligence Test von Cattell, Weiss & Osterland (1997) Gruppentest 5 9 Jahre 2 Paralleltestformen (identische Items, geänderte Reihenfolge) 5 Untertests in zeichnerischer Darstellungsform visuomotorische Fähigkeiten (UT 1+2) allgemeine Denkfähigkeit (UT 3 5) weitgehend sprachfreies und kulturunabhängiges Verfahren 6

7 CFT 1 UT 1+2 CFT 1 UT 3+5 7

8 CFT 1 UT 4 Eindimensionale Intelligenztests CPM / SPM / APM Raven Matrizen Gruppentest, sprachfreies Verfahren erfasst wahrnehmungsgebundenes Schließen, farbige, geometrische Figuren werden ergänzt durch vorgegebene Alternativen CPMRaven Matrizen Test Couloured Progressive Matrices von Raven, Bulheller & Häcker (2002) für 3;9 11;8 Jahre SPM Standard Progressive Matrices von Raven (1998) für Jahre; 5 19 jährige Hörgeschädigte APM Standard Progressive Matrices von Raven (1998) ab 16 Jahre 8

9 BM+CM (aus TBGB) Beispiele CPM Beispiele 9

10 SPM Beispiele CPM Beispiele 10

11 Mehrdimensionale Intelligenztests K ABC Kaufman Assessment Battery for Children Deutschsprachige Fassung von Melchers und Preuß (1992) Alan S. Kaufman & Nadeen L. Kaufman Mehrdimensionale Intelligenztests K ABC Kaufman Assessment Battery for Children Deutschsprachige Fassung von Melchers und Preuß (1992) Individualtest 2;5 12;5 Jahre Skala intellektuelle Fähigkeiten und Fertigkeitenskala geht auf die Verarbeitungsdichotomie von Luria zurück: simultane vs. sukzessive Verarbeitungsstrategie 16 Untertests, von denen max. je nach Alter 13 angewendet werden Profilinterpretation: sign.ind.stärken und Schwächen mit Hypothesenbildung 11

12 K ABC K ABC Skala einzelheitlichen Denkens: Handbewegungen Zahlennachsprechen Wortreihe 12

13 K ABC Skala ganzheitlichen Denkens: Zauberfenster Wiedererkennen von Gesichtern Gestaltschließen K ABC Skala ganzheitlichen Denkens: Dreiecke Bildhaftes Ergänzen Räumliches Gedächtnis Fotoserie 13

14 K ABC Fertigkeitenskala: Wortschatz Gesichter & Orte Rechnen K ABC Fertigkeitenskala: Rätsel Lesen & Buchstabieren Lesen & Verstehen 14

15 K ABC K ABC 15

16 Mehrdimensionale Intelligenztests HAWIK IV Hamburg Wechsler Intelligenztest für Kinder von Petermann & Petermann (2007) Individualtest 6 16;11 Jahre Bildung von vier Index Werten: SV, WLD, AGD, VG 15 Untertests, davon 5 fakultativ Durchführungs und Auswertungsobjektivität bei den Aufgaben schwierig, bei denen verbal geantwortet wird. HAWIK IV Sprachliches Verständnis (SV) : Gemeinsamkeitenfinden Wortschatz Allgemeines Verständnis Item 1: Füller Bleistift Item 7: Winter Sommer Item 13: Dichter Maler Item 18: Gummi Papier Item 22: Wirklichkeit Traum Item 1-4: Bilder benennen (z.b. Blume) Item 5: Uhr Item 19: nachahmen Item 25: Konkurrenz Item 30: Altertum Item 1: Warum müssen wir Zähne putzen? Item 7: Was sollst du tun, wenn ein Junge dich schlägt, der viel kleiner ist als du? Item 14: Warum bilden Ärzte sich weiter, nachdem sie schon eine Weile gearbeitet haben? 16

17 HAWIK IV Wahrnehmungsgebundenes logisches Denken (WLD) : Mosaik Test Bildkonzepte Matrizen HAWIK IV Arbeitsgedächtnis (AG) : Zahlennachsprechen Buchstaben Zahlen Folgen B B 5 A 2 B 2 5 A B 1 D 4 E 9 G D E G 17

18 HAWIK IV Arbeitsgeschwindigkeit (AGS) : Zahlen Symbol Test Symbolsuche HAWIK IV Yelda 9;07 Jahre 18

19 Mehrdimensionale Tests K TIM Kaufman Test zur Intelligenzmessung Deutschsprachige Fassung von Melchers, Schürmann & Scholten (2006) Individualtest 11;0 über 80 Jahre Skala kristalliner Intelligenz und Skala fluider Intelligenz (Modell Cattell & Horn) Vergleich v. unmittelbarer mit verzögerter Erinnerung möglich 10 Untertests, von denen 2 fakultativ sind (Messung verzögerter Erinnerung) Profilinterpretation: sign.ind.stärken und Schwächen mit Hypothesenbildung Mehrdimensionale Tests WIE Wechsler Intelligenztest für Erwachsene von Aster, Neubauer & Horn (2006) Individualtest Jahre Verbalteil vs. Handlungsteil des Weiteren Bildung von vier Index Werten 16 Untertests, von denen 11 zur Grundversion gehören Profilinterpretation: sign.ind.stärken und Schwächen ohne Hypothesenbildung ACHTUNG: falsche Einteilung der IQ Werte bei der Normalverteilungskurve 19

20 Mehrdimensionale Tests SON R Snijders Oomen Nonverbaler Intelligenztest Individualtest SON R 2 ½ 7 von Tellegen et al. (1996) mit insgesamt 6 Subtests zur Erfassung von logischem Denken und räumlichem Vorstellungsvermögen SON R 5 ½ 17 von Snijders (1997) mit insgesamt 7 Subtests zur Erfassung von abstraktem Denken, konkretem Denken, räumlichem Vorstellungsvermögen besonders geeignet bei sprachgestörten, mutistischen oder gehörlosen Kindern SON R 2 ½ 7: UT 2 Kategorien 20

21 SON R 2 ½ 7: UT 3 Puzzle SON R 2 ½ 7: UT 4 Analogien 21

22 SON R 2 ½ 7: UT 5 Situationen Entwicklungsdiagnostik ids Intelligence and Development Scales A. Grob, C.S. Meyer und P. Hagmann von Arx (2009) 5;0 bis 10;11 Jahren geht auf Binet und Kramer zurück Unterscheidet zwischen kognitivem und allgemeinem Entwicklungsstand 6 Funktionsbereiche mit 19 Untertest kogn.entwicklung / Kognition; Sozial emotionale Kompetenz; Mathematik; Sprache; Leistungsmotivation 22

23 Entwicklungsdiagnostik Sprachtests SETK 3 5 HSET AWST 3 6 LBT Teddy Test PET KISTE ADST Entwicklungsdiagnostik Motorische Tests feinmotorischer Bereich: FEW II DTVP 2 grobmotorischer Bereich: KTK MOT

24 Teilleistungstests Bereich Rechnen (Dyskalkulie) ZAREKI R Testverfahren zur Dyskalkulie 1. 4.Klasse differentielle Erfassung von verschiedenen mathematischen Fertigkeiten und Vorstellungen DEMAT Deutscher Mathematiktest 1. 6.Klasse (pro Klasse ein Test, z.b. DEMAT 1+) Neun Inhaltsschwerpunkte (z.b. Mengen Zahlen; Zahlenraum; Ungleichungen) HRT 1 4 Heidelberger Rechentest 1.Klasse bis Anfang 5.Klasse 11 Untertest über mathematische Grundlagen, die zum Erwerb von mathematischen Wissen und Fertigkeiten darstellen Teilleistungstests Bereich Schreiben (Legasthenie) HSP Hamburger Schreib Probe Mitte 1. Ende 9.Klasse (z.b. HSP 4/5) sehr kindgerechte Gestaltung wird in Schulen oft zur Leistungsstanderhebung benutzt, keine Paralleltestversionen (!!!) DRT Diagnostischer Rechtschreibtest Mitte 1. 5.Klasse (z.b. DRT3) WRT Weingarten Grundwortschatz Rechtschreibtest Mitte 1. 6.Klasse+ (z.b. WRT 6+) 24

25 Teilleistungstests BUEGA Basisdiagnostik Umschriebener Entwicklungsstörungen im Grundschulalter von G. Esser, A. Wyschkon, K. Ballaschk min. Erfassen von relevanten Teilleistungsstörungen sowie Aufmerksamkeitsstörungen (verbale Intelligenz, nonverbale Intelligenz, expressive Sprache, Lesen, Rechtschreibung, Rechnen und Aufmerksamkeit) Klasse 1 5 WRT 4/5 HSP 4/5 25

26 Konzentrationstests KLT R Konzentrations Leistungs Test ab 4.Klasse alle Altersstufen TAP Testbatterie zur Aufmerksamkeitsprüfung noch nicht durchgehend normiert Computerversion d2 Aufmerksamkeits Belastungs Test misst die selektive Aufmerksamkeit 9 60 Jahre DL KG Differentieller Leistungstest KG Test zur Erfassung des Leistungsverhaltens bei konzentrierter Tätigkeit 7 10 Jahre Fragebogenverfahren Unterteilung in Fremd- und Selbstbeurteilungsfragebogen Allgemeine, störungsübergreifende Fragebogen (z.b. Achenbach-Bögen) Störungsspezifische Fragebogen - DISYPS-II: fragt Symptome eines bestimmten Störungsbildes ab (nach ICD10, DSM IV) - AFS: Angstfragebogen für Schüler (Prüfungsangst, allgemeine Angst, Schulunlust) - DIKJ: Depressionsinventar für Kinder und Jugendliche 26

27 Achenbachbogen YSR - Selbsturteil ab 11 Jahre (Youth Self Report) CBCL Elternurteil (Child Behavior Check List) TRF Lehrerurteil (Teacher Report Form) Skalen: - Sozialer Rückzug (Internalisierend) - Körperliche Beschwerden (Internalisierend) - Ängstlich-depressiv (Internalisierend) - soziale Probleme - Schizoid / zwanghaft - Aufmerksamkeitsprobleme - Dissoziales Verhalten (Externalisierend) - Aggressives Verhalten (Externalisierend) XXX 27

28 XXX XXX XXX 28

29 DISYPS II störungsspezifisch 29

30 DISYPS II Instrumente Abkürzung Beurteiler Diagnose- Checklisten DCL Klinischer Beurteiler FBB Eltern, Lehrer oder Erzieher SBB Kinder und Jugendliche im Alter von Jahren Döpfner, Görtz-Dorten & Lehmkuhl (2008). Diagnostiksystem (DISYPS-II), Göttingen: Hogrefe. DISYPS II Diagnose-Bereich Fremdbeurteilungsbogen Selbstbeurteilungsbogen Diagnose- Checkliste Fremdbeurteilungsbogen Selbstbeurteilungsbogen Hyperkinetische Störungen DCL-ADHS FBB-ADHS SBB-ADHS FBB-ADHS-V Störungen des Sozialverhaltens DCL-SSV FBB-SSV SBB-SSV Angststörungen DCL-ANG FBB-ANZ SBB-ANZ Zwangsstörungen DCL-ZWA Depressive Störungen DCL-DES FBB-DES SBB-DES Tiefgreifende Entwicklungsstörungen DCL-TES FBB-TES Tic-Störungen DCL-TIC Störungen sozialer Funktionen DCL-SSF Döpfner, Görtz-Dorten & Lehmkuhl (2008). Diagnostiksystem (DISYPS-II), Göttingen: Hogrefe. 30

31 Unaufmerksamkeit 9 Items DISYPS II z.b. ADHS Hyperaktivität 7 Items Impulsivität 4 Items Hyperaktivität & Impulsivität 11 Items ADHS TOTAL 20 Items Funktionseinschränkung 4 Items Kompetenzen 6 Items Funktionseinschränkung: Leidensdruck, Familie, Schule, Gleichaltrige Kompetenzen: Aufmerksamkeit, Reflexivität und Selbst-Kontrolle Döpfner, Görtz-Dorten & Lehmkuhl (2008). Diagnostiksystem (DISYPS-II), Göttingen: Hogrefe. DISYPS II z.b. ADHS 31

32 DISYPS II z.b. ADHS DISYPS II z.b. ADHS 32

33 DISYPS II z.b. ADHS Döpfner, Görtz-Dorten & Lehmkuhl (2008). Diagnostiksystem (DISYPS-II), Göttingen: Hogrefe. DISYPS II z.b. ADHS Döpfner, Görtz-Dorten & Lehmkuhl (2008). Diagnostiksystem (DISYPS-II), Göttingen: Hogrefe. 33

34 DISYPS II z.b. ADHS Döpfner, Görtz-Dorten & Lehmkuhl (2008). Diagnostiksystem (DISYPS-II), Göttingen: Hogrefe. DISYPS II z.b. ADHS Döpfner, Görtz-Dorten & Lehmkuhl (2008). Diagnostiksystem (DISYPS-II), Göttingen: Hogrefe. 34

35 weitere störungsspezifische Fragebogenverfahren AFS Angstfragebogen für Schüler von Wieczerkowski et al. (2001) Skalen: Prüfungsangst Manifeste Angst Schulunlust Soziale Erwünschtheit weitere störungsspezifische Fragebogenverfahren PHOKI Phobiefragebogen für Kinder von Döpfner, Schnabel, Goletz und Ollendick (2006) Skalen: Angst vor Gefahren und Tod Trennungsängste Soziale Ängste Angst vor Bedrohlichem und Unheimlichem Tierphobien Angst vor medizinischen Eingriffen Schul- und Leistungsängste 35

36 weitere störungsspezifische Fragebogenverfahren DIKJ Depressionsfragebogen für Kinder und Jugendliche von Stiensmeier-Pelser et al. (2000) weitere störungsspezifische Fragebogenverfahren LAVI Lern- und Arbeitsverhaltensinventar (LAVI) von Keller & Thiel (1998) Skalen: Arbeitshaltung Stressbewältigung Lerntechniken 36

37 weitere diagnostische Verfahren Projektive Verfahren TAT Schweinchen Schwarzfuß Familie in Tieren Satzergänzungs-Test Familiendiagnostische Verfahren FRT 37