Evidenz angewandter Trainingslehre: Stroke

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1 Evidenz angewandter Trainingslehre: Stroke Stefan Schädler MTT und Fitness in der Neurologie Tagung der IGPTR-N 28. Februar 2015

2 Reduzierte Geh-Aktivitäten nach Stroke: Rolle von Gang, Gleichgewicht + Fitness Stark reduzierte Fortbewegungs-Aktivitäten (2837 vs Schritte/ Tag) Tiefere Gehgeschwindigkeit Dekonditionierung (VO 2 reduziert) Höherer Energieaufwand Eingeschränktes Gleichgewicht (BBS) 50 Personen (Ø 65 J J). nach Insutl Ø 10.3 Monate (6-166 M.) (Michael et al. 2005) Kardiopulmonale Dekonditionierung (max. O 2 - Verbrauch) (Ryan 2002)

3 Morphologische Veränderungen in spastischen Muskeln Muskelatrophie (Scelsi 1984, Ryan 2002, Lieber 2002) Wechsel von Fasertyp II zu I (Scelsi 1984, Lieber 2002) Fetteinlagerung (Scelsi 1984, Ryan 2002) Bindegewebseinlagerungen (Scelsi 1984, Ryan 2002) Erhöhte Steifigkeit (Lieber 2002, Lakie 1988)

4 Korrelation von Kraft der unteren Extremität und Gehgeschwindigkeit Die Muskelkraft von Plantarflexoren, Hüftflexoren und Knieflexoren korrelieren mässig bis hoch mit der Gehgeschwindigkeit und der Geschwindigkeit für Treppensteigen. Patientengruppe: 20 Personen Durchschnittsalter 61 Jahre, range J. nach Schlaganfall (Ø 4 J., range 1,5 10 J.) (Kim et al. 2003)

5 Krafttraining hat keinen negativen Einfluss auf Spastik Systematische Review: Krafttraining verbessert die Kraft und Aktivitäten des täglichen Lebens. Ein Krafttraining hat keinen schädlichen Einfluss z.b. auf gesteigerte Spastik. (gepoolte Analyse von 3 Studien). (systematischen Review, Ada et al. 2006)

6 Effektivität von Krafttraining bei hoher Intensität Widerstandstraining bei hoher Intensität verbessert die Kraft der unteren Extremitäten bei Patienten nach Schlaganfall in Spätphase. warming-up bei 25% der 1RM 3 Serien zu 8-10 Rep. bei 70% der 1RM bilaterale Leg Press, unilaterale Knieextension unilat. Dorsal- und Plantarflexion 3x/Woche, 12 Wochen mit Supervision, Je 21 Patienten, 65 J., 31 Monate nach Stroke (Ouelette 2004)

7 Effektivität von Krafttraining bei hoher Intensität Krafttraining bei hoher Intensität verbessert Kraft und funktionelle Fähigkeiten nach Stroke. (Weiss 2000) Intensives Training der oberen Extremitäten ergibt keine Erhöhung des Tonus und verbessert subjektive Bewegungsqualität und Funktionen (Starr 2004)

8 Aerobes Training/ Krafttraining Gruppe aerobes Training (n=13) Gruppe Krafttraining an Geräten (n=14) Niedrigdosiertes Training (Kontrollgruppe n=16) während 12 Wochen Kein Effekt auf Gehgeschwindigkeit/ distanz. Kraft deutlich verbessert (P < ) auch nach 1 Jahr Follow-up (P < 0.001) Aerobe Kapazität besser (P < 0.001), aber nach 1 Jahr nicht mehr nachweisbar Severinsen 2014

9 Effektivität von Übungsprogrammen Ein 10 wöchiges Kräftigungs- und Ausdauerprogramm mit Supervision zeigt bei ambulanten Schlaganfall-Patienten Vorteile in Aktivität und Lebensqualität gegenüber einem Programm ohne Supervision Olney 2006 Ein aufgabenspezifisches Heimprogramm (Sitz- Stand-Sitz, Step up) und Trainingsprotokoll verbessert Sitz-Stand und Gehgeschwindigkeit auch 1 Jahr nach dem Training Monger 2002

10 FAME: Fitness and Mobility Exercise Program 19 Wochen, 1h 3x/ Woche Signifikanter Gewinn an kardiopulmonale Fitness Mobilität Kraft der Beine 32 ältere Personen ( 50J) mit chronischem Stroke (> 1 J) (Ryan 2002)

11 Laufbandtraining Laufbandtraining (40min 3x/Woche, 6 Mon.) verbessert die Fitness-Reserve bei chronischen Schlaganfallpatienten. 23 Patienten, 67J, > 6 Monate seit Stroke (Macko et al. 2001)

12 Aerobes Training Aerobes Training verbessert kardiopulmonale Fitness nach Stroke 3x/ Woche, Minuten, meist chronische, milde bis mässige Stroke 28 eingeschlossene Studien, 920 Teilnehmer Systematische Review mit Meta-Analyse Marsden 2013

13 Kardiovaskuläre Übungen früh nach Schlaganfall - Zunahme der maximale Sauerstoffaufnahme - Verbesserung der Gehdistanz (6-Minuten- Gehtest) - Keine signifikante Zunahme der Gehgeschwindigkeit Kardiovaskuläres, kardiopulmonales oder aerobes Training, Beginn innerhalb von 6 Monate nach Schlaganfall 11 Studien, Meta-Analyse Stoller et al. 2012

14 Schlussfolgerungen Krafttraining hat keinen negativen Einfluss auf Spastik Krafttraining bei hoher Intensität ist effektiv, Wirkung hält länger an Aerobes Training ist effektiv, muss aber konstant angewendet werden (bei Stopp geht Effekt verloren) Einfluss auf Gehgeschwindigkeit und distanz noch unklar

15 Aussichten Präventives ambulantes Programm für TIA und milden Stroke analog der amublanten kardialen und pulmonalen Reha? Einfluss auf Gehgeschwindigkeit und distanz? Training der Schnellkraft?

16 Literatur I Ada L, Dorsch S, Canning CG. Strengthening Interventions Increase Strength and Improve Activity after Stroke: A Systematic Review. Australian Journal of Physiotherapy 2006; 52: Kim CM, Eng JJ. The relationship of lower-extremity muscle torque to locomotor performance in people with stroke. Phys Ther Jan;83(1): Macko RF, Ivey FM, Forrester LW. Task-oriented aerobic exercise in chronic hemiparetic stroke: training protocols and treatment effects. Top Stroke Rehabil Winter;12(1): Review. Marsden DL, Dunn A, Callister R, Levi CR, Spratt NJ. Characteristics of exercise training interventions to improve cardiorespiratory fitness after stroke: a systematic review with meta-analysis. Neurorehabil Neural Repair 2013; 27 (9):

17 Literatur II Monger C, Carr JH, Fowler V. Evaluation of a home-based exercise and training programme to improve sit-to-stand in patients with chronic stroke. Clin Rehabil 2002; 16 (4): Olney SJ, Nymark J, Brouwer B, Culham E, Day A, Heard J, Henderson M, Parvataneni K. A randomized controlled trial of supervised versus unsupervised exercise programs for ambulatory stroke survivors. Stroke 2006; 37 (2): Ouellette MM, LeBrasseur NK, Bean JF, Phillips E, Stein J, Frontera WR, Fielding RA. High-intensity resistance training improves muscle strength, self-reported function, and disability in long-term stroke survivors. Stroke Jun;35(6): Epub 2004 Apr 22.

18 Literatur III Ryan AS, Dobrovolny CL, Smith GV, Silver KH, Macko RF. Hemiparetic muscle atrophy and increased intramuscular fat in stroke patients. Arch Phys Med Rehabil Dec;83(12): Severinsen K, Jakobsen JK, Pedersen AR, Overgaard K, Andersen H. Effects of resistance training and aerobic training on ambulation in chronic stroke. Am J Phys Med Rehabil 2014; 93 (1): Sterr A, Freivogel S. Intensive training in chronic upper limb hemiparesis does not increase spasticity or synergies. Neurology Dec 14;63(11): Stoller O, de Bruin ED, Knols RH, Hunt KJ. Effects of cardiovascular exercise early after stroke: systematic review and meta-analysis. BMC Neurol 2012; 12:45. Weiss A, Suzuki T, Bean J, Fielding RA. High intensity strength training improves strength and functional performance after stroke. Am J Phys Med Rehabil Jul-Aug;79(4):369-76; quiz