Sonografische Kontrolluntersuchungen 13. September 2018 SGUM-Refresherkurs Abdomen Dr. Holger Spangenberger Chefarzt Medizin Luzerner Kantonsspital Wolhusen
Sonografische Kontrolluntersuchungen Einige Empfehlungen, aber wenig Evidenz Sonografie als Screening Sonografische Kontrolle von pathologischen Befunden Darstellung nach Organen, die bei der Abdomensonografie beurteilt werden
Leber Leberzysten: Kontrolle bei Zysten > 4 cm nach 3 und nach 12 Monaten
Leber Solide Leberraumforderungen: Hämangiome FNH Adenome
Leber Solide Leberraumforderungen: Hämangiome FNH Adenome Nachweis mittels Kontrastmittelverfahren (CEUS) Keine Kontrollen
Leber Hepatozelluläres Karzinom (HCC): Screeningmethode der Wahl! alle Leberzirrhosen chronische Hepatitis B-Infektion (bei Risikofaktoren) alle 6 Monate Sonografie! Wenn Herde gefunden werden grösser als 1 cm KM-Verfahren, bei < 1 cm Ultraschall-Kontrolle in 3 Monaten
Leber Hepatozelluläres Karzinom (HCC):
Leber Metastasen: Häufigster maligner Lebertumor! Therapiekontrolle!
Niere Nierenstein: Kontrolle Wachstumsverhalten (Jährlich?)
Niere Harnstau: Kontrolle, wenn nicht direkt Therapie 2. Grades
Niere Nierenzysten: Kontrolle bei Bosniak II f (follow up) halbjährlich für 4 Jahre Bosniak-Klassifikation (radiologische Klassifikation zystischer Nierenläsionen) Bosniak-Kategorie Sonographischer Befund Malignitat I Alle Zystenkriterien erfüllt, keine KM-Aufnahme II Dünne Septen mit Wanddicke max. 1 mm oder geringe Verkalkungen _ oder homogen echogener Zysteninhalt <3 cm IIF Wie II, jedoch multiple Septen oder kurzstreckige nicht-kontrastierte _ Wandverdickung oder im KM-Sono diskrete KM-Aufnahme III Irreguläre Septen oder Septendicke >1 mm oder multiple KM-aufnehmende bis 50% Septen oder irreguläre oder breite Verkalkungen IV KM-aufnehmende Gewebsanteile Zystisches Nierenzellkarzinom
Niere Angiomyolipom: Kontrolle, nach 3, 6 und 12 Monaten gutartig, echoreich, homogen, kugelig meist < 5cm
Niere Keine Kontrolle: Einfache Nierenzysten nach Steinabgang Hufeisen- oder Doppelnieren Nierengrösse bei beginnenden Schrumpfnieren? Diabetische Nephropathie?
Gallenblase/Gallenwege Asymptomatische Gallensteine: keine Kontrolle Ausnahme: Steine knapp 3 cm, Verlauf
Gallenblase/Gallenwege Symptomatik ohne Gallensteinnachweis: Kontrolle nach 3 Monaten, ggf. Endosonografie
Gallenblase/Gallenwege Akute Cholezystitis: oft anfangs tägliche Kontrolle
Gallenblase/Gallenwege Porzellangallenblase: keine Kontrolle, OP
Gallenblase/Gallenwege Gallenblasenpolyp: unter 1 cm Kontrolle nach 3, 6 und dann alle 12 Monate, bei Wachstum / <1cm OP
Pankreas Zystische Pankreastumoren: Pseudozysten nach Pankreatitis (abhängig von der Klinik / Schmerzen)
Pankreas Zystische Pankreastumoren: Dysontogenetische Zysten (einmalig fehlendes Wachstum zeigen, 12 Mo) Zyste Pankreaskopf 1,4 cm
Pankreas Zystische Pankreastumoren: IPMN, Kontrolle alle 6 Monate, abhängig von Fukuoka-Leitlinien (negativ, positiv mit worrisome features oder high risk)
Pankreas Zystische Pankreastumoren: IPMN, Kontrolle alle 6 Monate, abhängig von Fukuoka-Leitlinien (negativ, positiv mit worrisome features oder high risk)
Pankreas Akute Pankreatitis: Ödem, Nekrosestrassen nach Klinik kontrollieren (erst täglich, dann wöchentlich)
Bauchaorta Screening Aneurysma: alle Männer über 65 (bis 75) Raucherinnen über 65 Geschwister von AAA-Pat.
Bauchaorta Kontrolle Aneurysma: AAA 3,0-3,9cm alle 2 Jahre AAA 4,0-4,9cm alle Jahr AAA 5,0-5,4cm alle 6 Monate
Sonografische Kontrollen Zusammenfassung Viele Empfehlungen sind ohne Evidenz Ultraschall-Screening ist gut belegt für HCC bei chronische Hepatitis B und Zirrhose sowie bei Bauchaortenaneurysma Kontrolluntersuchungen sind evidenzbasiert bei BAA, bei Nierenzysten Bosniak II f (neben CT/MRI) und bei Gallenblasenpolypen Im Zweifel wenig Schaden, eher mal eine Kontrolle!