GALLENBLASE. Sono-Grundkurs (( ( DR. KLAUS DIRKS INTERDISZIPLINÄRE SONOGRAPHIE REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN
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- Klaudia Fürst
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Transkript
1 GALLENBLASE Sono-Grundkurs (( ( DR. KLAUS DIRKS INTERDISZIPLINÄRE SONOGRAPHIE REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN
2 Anatomie
3 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Untersuchungstechnik Curved array / Sektorschallkopf 3,5-5 MHz. gezielte Untersuchung nüchtern! Rückenlage Re. Arm über den Kopf Inspiration Linksseitenlage
4 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Oberbauch-Längsschnitt Aufsetzen des Schallkopf unterhalb des Rippenbogens median Nach lateral verschieben Inspiration
5 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Längsschnitt: Normale Gallenblase < cranial caudal >
6 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Oberbauch-Querschnitt unterhalb des Rippenbogens Inspiration
7 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Querschnitt: Normale Gallenblase
8 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK GB Schnitte (immer 2 Ebenen!) Standardschnitte OB längs OB quer Organangepaßte Schnitte Subcostaler Schrägschnitt Intercostaler Schnitt
9 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Schrägschnitt am Rippenbogen: Gallenblase in der Interlobärfissur
10 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Intercostalschnitt v.a. bei schlechter Sicht: Leberhochstand Pykniker postoperativ
11 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Intercostalschnitt
12 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Gallenblase: Normalbefunde nüchtern / kontrahiert Größe < 4 x 4 x 10 cm Wanddicke <3mm (nü.) echofreies Lumen 10cm Volumen bis 75ml 4cm
13 GB-Volumen
14 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Gallenblase: Tricks Untersuchung nüchtern ggf. Kontroll-Untersuchung Untersuchung: in LSL!! im Stehen ( rolling stones ) in Knie-Ellenbogenlage (selten notw.) Hochfrequenter Schallkopf: kleine Steinchen!
15 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Untersuchung in LSL / im Stehen!!! aus: Braun, Seitz: Sonografie kompetent. Thieme-Verlag 2016
16 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Anatomische Normvarianten Kontrahierte Gallenblase Querstehende GB Abgewinkelte GB (Sonderform: Phrygische Mütze) Septierte GB / Doppelte Gallenblase Agenesie der Gallenblase
17 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Normvarianten : 1) Kontrahierte Gallenblase
18 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Normvariante : 1) Kontrahierte Gallenblase (Wanddicke)
19 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Normvariante : 1) Kontrahierte Gallenblase (Wanddicke)
20 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Normvariante : 1) Kontrahierte Gallenblase Oft schwer auffindbar Wand physiolog. verdickt Steine / Polypen werden leicht übersehen >>> ggf. Kontrolle nüchtern!
21 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Exkurs: Funktionsdiagnostik der GB Volumen: Ellipsoid Formel ½ x Länge x Breite x Tiefe Oft vollständige Kontraktion Ejection fraction (EF) mehr als 35-50% Tafel Schokolade oder 500 ml Kakaotrunk Max. Kontraktion nach Minuten
22 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Normvarianten 2) Abgewinkelte Gallenblase
23 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Normvarianten Abgewinkelte Gallenblase (quer)
24 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Normvariante Abgeknickte Gallenblase
25 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Normvarianten: Abknickung der Spitze Phrygische Mütze Untersuchung des Lumens erschwert!
26 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Normvariante 2: Abgewinkelte Gallenblase Häufig Kein Krankheitswert (oft im Stehen Normalisierung) Sonderform: Phrygische Mütze (-5%) Aber: Untersuchung erschwert Septierung vorgetäuscht Steine werden leicht übersehen!
27 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Normvariante 3: Inkomplettes Septum
28 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Pitfall: Duodenum hinter der Gallenblase!
29 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Pitfall: Darm hinter der Gallenblase!
30 UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Pitfall: Gallenstein - Luftartefakte
31 HÄUFIGE ERKRANKUNGEN DER GALLENBLASE
32 HÄUFIGE ERKRANKUNGEN DER GALLENBLASE 1) Gallensteine 2) Sludge 3) Hydrops 4) Cholezystitis (akut / chron.) 5) Andere Ursachen eine Wandverdickung 6) GB-Polypen
33 GALLENSTEINE 1) Gallenblasen-Konkremente Häufig! 1/3 der Bevölkerung Nur ca. 20% Beschwerden (80% stumme Gallensteine)
34 GALLENSTEINE 1) Gallenblasen-Konkremente Häufig! 1/3 der Bevölkerung Nur ca. 20% Beschwerden (80% stumme Gallensteine)
35 GALLENSTEINE Steinkriterien 1) Darstellbares GB-Lumen 2) Heller Steinreflex 3) Schallschatten 4) Mobilität bei Lageänderung
36 GALLENSTEINE Inkompletter Schallschatten
37 GALLENSTEINE Größe: Schallschatten
38 GALLENSTEINE Anzahl: Einer mehrere (2-5) viele
39 GALLENSTEINE Größe: klein mittelgroß groß
40 GALLENSTEINE Größe: Steinschatten ab 3-4 mm!
41 GALLENSTEINE Infundibulumstein: Mobilisierbar?
42 GALLENSTEINE Infundibulumstein: Mobilisierbar?
43 GALLENSTEINE Impaktierter Infundibulumstein: Nicht mobilisierbar!
44 GALLENSTEINE Problem: Stein im Infundibulum / D. zystikus
45 GALLENSTEINE Komplett mit Konkrementen gefüllte GB: Steingallenblase
46 GALLENSTEINE Steingallenblase (quer)
47 GALLENSTEINE Gallenstein postprandial!
48 GALLENBLASEN-KONKREMENTE 1) Ja? / Nein? 2) Anzahl? 3) Größe? 4) Lokalisation? 5) Mobilisierbar? 6) Form 7)...
49 ERKRANKUNGEN DER GALLENBLASE 1) Gallensteine 2) Sludge (Gries, Schlamm, ) 3) Hydrops 4) Cholezystitis (akut / chron.) 5) Andere Ursachen eine Wandverdickung 6) GB-Polypen
50 GB - SLUDGE Sludge Mehr oder weniger feine Binnenechos Unschiedliche Echodichte Kein Schallschatten Sedimentiert / gesamte GB / polypartig verklumpt
51 GB - SLUDGE Feiner, echoarmer Sludge
52 GB - SLUDGE Echogleicher Sludge (postoperativ)
53 GB - SLUDGE Echoreicher Sludge
54 GB - SLUDGE DD: Grober Sludge / Kleine Steine?
55 GB - SLUDGE Umlagerung: Kleine Steine!
56 GB - SLUDGE Ohne Schallschatten: Kleinste Steinchen (2mm)!
57 GB - SLUDGE Differentialdiagnose: Sludge + kleine Steine
58 GB - SLUDGE DD: Verklumpter Sludge + Steinchen
59 GB - SLUDGE 5 Minuten Stehen: Verklumpter Sludge!
60 GB - SLUDGE Sludge (feine Binnenechos) Kristall-Aggregate (Cholesterin, Bilirubin, Calciumsalze) Microlithen (unter 2-3mm) Cephalosporin-Therapie GB-Empyem GB-Blutung Physiolog. Auftreten: bei Fastenzustand, postoperativ, i.v.-ernährung,...!
61 GB - SLUDGE FAZIT Sludge: Gelegentlich diagnost. Problem Kleine Steinchen ausschließen! Oft physiologisch selten pathologisch
62 ERKRANKUNGEN DER GALLENBLASE 1) Gallensteine 2) Sludge 3) Hydrops größer 4 x10 cm oder über ml 4) Cholezystitis (akut / chron.) 5) Andere Ursachen eine Wandverdickung 6) GB-Polypen
63 Hydrops (310ml, mit Sludge)
64 GB - HYDROPS Hydrops 11 x 5cm (bei impakt. Infundibulumstein!)
65 GB - HYDROPS Hydrops bei Pancreas-Ca.
66 GB - HYDROPS Hydrops Diagnose Hydrops: Ausmessen! V.a. Querschnitt Nach Ursache suchen!
67 ERKRANKUNGEN DER GALLENBLASE 1) Gallensteine 2) Sludge 3) Hydrops 4) Cholezystitis (akut / chron.) Gallensteine? meist steinbedingter Zystikusverschluß! 5) Andere Ursachen eine Wandverdickung 6) GB-Polypen
68 AKUTE CHOLEZYSTITIS Akute Cholezystitis Wandverdickung (meist > 5mm) Echoarme Wand, Schichtung Lokaler Druckschmerz! (Sonograph. Murphey-Zeichen ) Große GB (Hydrops) Echoarmer Randsaum (Pericholezystitis)
69 AKUTE CHOLEZYSTITIS Echoarme Wandverdickung, Hydrops, Steine
70 AKUTE CHOLEZYSTITIS Akute Cholezystitis (quer)
71 AKUTE CHOLEZYSTITIS Schwere akute Cholezystitis
72 AKUTE CHOLEZYSTITIS AKUTE CHOLEZYSTITIS KOMPLIKATIONEN GB-Hydrops Penetration / Perforation GB-Empyem Abszess
73 AKUTE CHOLEZYSTITIS Penetration ins Leberbett
74 AKUTE CHOLEZYSTITIS Penetration ins Leberbett
75 AKUTE CHOLEZYSTITIS Gedeckte Perforation (Leberabszess)
76 ERKRANKUNGEN DER GALLENBLASE 1) Gallensteine 2) Sludge 3) Hydrops 4) Cholezystitis (akut / chron.) 5) Andere Ursachen eine Wandverdickung 6) GB-Polypen
77 GB - WANDVERDICKUNG Cholezystitis: akut / chronisch Hepatitis Aszites (spricht für benignen Aszites!) Hypoalbuminämie, Leberzirrhose Rechtsherzinsuffizienz Pancreatitis Postoperativ, Peritonitis Gallenblasenwand-Varizen Adenomyomatose GB-Tumoren...
78 DD: GB-WANDVERDICKUNG Akute Hepatitis A: Cave Op. bei Oberbauchdruck und Ikterus!
79 DD: GB-WANDVERDICKUNG Wandverdickung bei Zirrhose
80 DD: GB-WANDVERDICKUNG Wandverdickung bei Herzinsuffizienz
81 ERKRANKUNGEN DER GALLENBLASE 1) Gallensteine 2) Sludge 3) Hydrops 4) Cholezystitis (akut / chron.) 5) Andere Ursachen eine Wandverdickung 6) GB-Polypen
82 POLYPEN Benigne GB-Polypen Prävalenz ca. 5% der Erwachsenen! Cholesterolpolypchen (60-90%) Adenome der GB-Wand Papillome Entzündliche Polypen Heterotopien Lokalisierte Adenomyomatose (s.u.)
83 Cholesterolpolypen Keine echten Neoplasien Harmlose, polypartige Cholesterinablagerungen mehrere (>3) kleine Polypchen 3-6 mm DD zum GB-Stein: kein Schallschatten keine Lageänderung bei Umlagerung
84 GB - POLYPEN Multiple Cholesterolpolypchen
85 GB - POLYPEN Stein oder Polyp?
86 GB - POLYPEN 7,5 MHz Linearschallkopf: Polyp!
87 GB - POLYPEN Cholesterolpolypen
88 GB - POLYPEN Gallenblasen-Adenome meist singulär breitbasig, seltener gestielt kein Schallschatten, keine Lageänderung FD: ggf. Gefäßstiel GB-Wand an der Basis intakt
89 GB - POLYPEN Solitärer Gallenblasen-Polyp?
90 GB - POLYPEN Gallenblasen-Adenom 7mm!
91 Sonographische Überwachung bis 5mm 12 Monate (evt.6) dann jährlich 5-10mm 3, 6, 12 Monate dann jährlich über 10mm Op. (Überwachung nur im Einzelfall)
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