Katholisches Klinikum Essen Herzinfarkt wie kann man sich schützen? 11.04.2016 Datum Mitarbeitereinführungstag 1 Prof. Dr. med. Birgit Hailer
Akutes Koronarsyndrom Libby P. N Engl J Med 2013;368:2004-2013
v Abrams, J. N Engl J Med 2005;352:2524-2533
Decline in Deaths from Cardiovascular Disease in Relation to Scientific Advances. Nabel EG, Braunwald E. N Engl J Med 2012;366:54-63
Eur Heart J 2000; - 21: 1502 Stabile Angina pectoris Akutes Koronarsyndrom EKG Keine ST - Streckenhebung ST - Strecken - hebung Troponin - Troponin + STEMI Instabile Angina NSTEMI
EKG
Homocysteinämie Diabetes Hypercoagulable states Life-style (z.b. Rauchen, Ernährung, Sport) Hyperlipidämie Hypertonie Infektion? Adipositas Genetische Ursachen Arteriosklerose Atherothrombtische Manifestationen (Herzinfarkt, Schlaganfall) Alter Geschlecht American Heart Association. Heart and Stro<ke Facts: 1997 Statistical Supplement; Wolf. Stroke 1990; 21(suppl 2):II-4-II-6; Laurila et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17:2910-2913; Grau et al. Stroke 1997;28:1724-1729; Graham et al. JAMA 1997;277:1775-1781; Brigden. Postgrad Med 1997;101(5):249-262.
Diabetes
Blutdruck Blutdruck Nichtraucher Raucher Männlicher Teilnehmer 30 Jahre Raucher Cholesterin: 285 mg/dl RR 180 mm Hg * 10-20 % Cholesterin
Blutdruck Blutdruck Männlicher Teilnehmer 40 Jahre Raucher Cholesterin: 255 mg/dl RR 140 mm Hg Diabetes mellitus * 20-40 % Cholesterin
RR > 160 mm Hg systolisch und > 100 mm Hg diastolisch: sofortiger Beginn einer medikamentösen Therapie Alle Patienten mit gesicherter KHK und/oder Diabetes und/oder Risiko > 5%: Statintherapie
HbA1c < 7 % Metformin als first line Therapie
Check up bei Männern 40 Jahre und bei Frauen 50 Jahre (bzw. Beginn Postmenopause)
Homocystein hat sich als Risikomarker nicht etabliert
Verhaltensstrategien von entscheidender Bedeutung
Professionelle Hilfe bei deutlicher psychischer Beeinträchtigung
Bedeutung schlafbezogener Atemstörungen sowie der erektilen Dysfunktion
Empfohlene LHL Spiegel: < 115 mg/dl Hohes KHK Risiko: < 100 mg/dl Sehr hohes KHK Risiko (Diabetes mellitus): < 70 mg/dl
Check up bei Männern 40 Jahre und bei Frauen 50 Jahre (bzw. Beginn Postmenopause)
EKG Elektrokardiogramm
EKG
Belastungs- EKG
Aussagefähigkeit Belastungs-EKG
Echokardiographie
Echokardiographie
Stressechokardiographie
Kardio-MRT
2 CV 3 CV 4 CV short axis
Kardio-MRT Funktionsdiagnostik: Kurze Achse Hinterwandinfarkt
Adenosin Stress-MRT Untersuchung Erfassung pharmakologisch induzierter Störungen der Myokarddurchblutung 3-6 Kurzachsenschnitte ca. 8 mm Schichtdicke Gadolinium Injektion (0.05 mmol / kg KG) Adenosin angehaltener Atem, flach weiteratmen 3 Minuten kontinuierliche Adenosininfusion (0.14 mg / kg KG / min) Scan Intervall 40 sec. Zeit
Vitalitätsdiagnostik mittels Cardio-MR
Vitalitätsdiagnostik mittels Cardio-MR
Kardio-CT
Bestimmung des Kalkscores als Parameter zur Beurteilung des kardiovaskulären Risikos (Prävention mit der Option zur intensivierten Primärprophylaxe) Erweiterte Information 3 dimensionale Rekonstruktion der Herzkranzgefäße Wegfall der Koronarangiographie bei unauffälligem CT-Befund?
Kardio-CT - Kalkscore Nicht invasive Darstellung der Atherosklerose Quantitative Angabe der Summe aller Koronarverkalkungen (Agatson-Score) Geschlechts- und altersbezogene Bewertung Prädiktor kardiovaskulärer Ereignisse
Kardio-CT - Kalkscore
Kardio-CT - Kalkscore Kalkscore 80 Sensitivität: 85 %, Spezifität: 75 % Belastungs- EKG Sensitivität: 61 %, Spezifität: 86 % Silber S Z Kardiol 94:Suppl 4, IV/1 IV/11 (2005) Greenland, P. et al. N Engl J Med 2003;349:465-473
Atypische Brustschmerzen Kardio-CT Kalkscore Indikation Screening von asympt. Patienten mit erhöhtem Risikoprofil Entscheidung über evtl. medikamentöse Beeinflussung von Risikofaktoren Risikostratifizierung bei asympt. Patienten vor Aufnahme sportlicher Aktivität
3 dimensionale Rekonstruktion der Herzkranzgefäße
Angio-CT der Koronararterien
Angio-CT der Koronararterien
Angio-CT der Koronararterien
Angio-CT der Koronararterien
Angio-CT der Koronararterien
Angio-CT der Koronararterien
Angio-CT der Koronararterien
Symptomati k
Symptomati k
Unterschiede in der Infarktsymptomatik zwischen Männern und Frauen Frauen zeigen häufiger Schmerzen im linken Arm sowie Kiefer-Halswinkel Sie reagieren häufiger mit Oberbauchbeschwerden sowie Übelkeit und Erbrechen!
Chest Pain Unit CPU
Herzinfarkt wie kann man sich schützen? Kennen des eigenen Risikprofils Beeinflussung der Risikofaktoren Aktiver Lebensstil Gewichtskontrolle Rechtzeitige Wahrnehmung von Symptomen