Willkommen zum Hamburg Heart View Symposium

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Wann ist Kardio MRT sinnvoll? Indikationen zum Kardio MRT? PD Dr. med. Henning Steen Leitender Arzt Kardiovaskuläre MRT Marienkrankenhaus Hamburg steen2.innere@marienkrankenhaus.org

Diagnostische Vielfalt des Kardio MRT Morphologie und Funktion Ischämiediagnostik (WBST, Perfusion) Vitalitätsdiagnostik Strainanalyse Koronarien Wandbewegungsanalse (syst. / diast. Funktion) Klappenfunktion

Indikationen für das Kardio MRT Bruder O. et al. JACC 2009;1457-66

ESC Empfehlungen (European Society of Cardiology) 1. Es wurde 26 ESC Leitlinien (2009-15) auf Kardio MRT Empfehlungen untersucht 2. In 14 ESC Leitlinien waren 63 Empfehlungen für Kardio MRT 3. Ca. 85% davon waren Klasse I A,B oder Klasse II A Empfehlungen (Multicenter/ Single Center randomized Trials oder große Register) 4. Nur in 3 ESC Leitlinien fand Kardio MRT keine Erwähnung

Klinische Indikationen des Kardio MRT 1. Stabile Patienten mit V. a. KHK oder V.a. Progress der KHK 2. Patienten zur Vitalitätsbestimmung vor PTCA / Bypass 3. Patienten mit V.a. Myokarditis / Perikarditis 4. Patienten mit V. a. Kardiomyopathien (unklarer Pumpfunktion / unklarer Hypertrophie) 5. Patienten zur Bestimmung der Klappenfunktion 6. Patienten mit V. a. Koronaranomalien 7. Kinder und Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern 8. Patienten mit V.a. kardiale Tumoren 9. Patienten mit schlechter echokardiographischer Bildqualität

Klinische Indikationen des Kardio MRT 1. Stabile Patienten mit V. a. KHK oder V.a. Progress der KHK 2. Patienten zur Vitalitätsbestimmung vor PTCA / Bypass 3. Patienten mit V.a. Myokarditis / Perikarditis 4. Patienten mit V. a. Kardiomyopathien (unklarer Pumpfunktion / unklarer Hypertrophie) 5. Patienten zur Bestimmung der Klappenfunktion 6. Patienten mit V. a. Koronaranomalien 7. Kinder und Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern 8. Patienten mit V.a. kardiale Tumoren 9. Patienten mit schlechter echokardiographischer Bildqualität

Kardio MRT Indikation: V.a. KHK / Progress KHK Neue Guidelines der ESC seit 2013 Weiß: PTP<15% Hellrot: 66-85% Blau: PTP 16-65% Dunkelrot: >85% Montalescot et al Eur Heart J 2013; 34: 2949 3003

Klinische Indikationen des Kardio MRT Praktisch für Sie welche Patienten? das: Patienten mit intermediärem Risiko für eine KHK und 1. Nichtausbelastung während der Ergo 2. Abbruch bei peripherer Erschöpfung 3. Patienten mit zunehmenden HRST 4. Nicht interpretierbare ST Streckenveränderungen 5. Linksschenkelblock 6. Reduzierte Qualität 7. Orthopädische Probleme Bei stabilem ACS (EKG, hstnt, keine rekurrente AP) Bei Mehrgefäß KHK bei verbliebenen Reststenosen (FFR Äquivalent) Nach STEMI/NSTEMI bei verbliebenen Reststenosen

Klinische Einsatzgebiete des Kardio MRT 1. Stabile Patienten mit V.a. KHK oder V.a. Progress der KHK 2. Patienten zur Vitalitätsbestimmung vor PTCA / Bypass 3. Patienten mit V.a. Myokarditis / Perikarditis 4. Patienten mit V. a. Kardiomyopathien (unklarer Pumpfunktion / unklarer Hypertrophie) 5. Patienten zur Bestimmung der Klappenfunktion 6. Patienten mit V. a. Koronaranomalien 7. Kinder und Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern 8. Patienten mit V.a. kardiale Tumoren 9. Patienten mit schlechter echokardiographischer Bildqualität

Klinische Einsatzgebiete des Kardio MRT Vitalitätsbestimmung via Late Enhancement 1. Lokalisation und Transmuralität eines Infarkts 2. Bestimmung der Vitalität vor Revaskularisation (PCI/ Bypass) 3. Zusatzinformationen: no neflow, Thromben, VSD *Mahrholdt et al, EHJ 2006 Kim R, NEJM Nov.2000

Zusatzinformationen mittels Kardio MRT Komplikationen des Herzinfarktes Biventrikulärer Thrombus Subendokardiale Ruptur

Vitalitätsbestimmung via Late Enhancement Prognoserelevanz! Besonders interessant bei subakuten und stillen Infarkten! Wu, K. C. et al. Circulation 1998;97:765-772

Klinische Einsatzgebiete des Kardio MRT 1. Stabile Patienten mit V.a. KHK oder V.a. Progress der KHK 2. Patienten zur Vitalitätsbestimmung vor PTCA / Bypass 3. Patienten mit V.a. Myokarditis / Perikarditis 4. Patienten mit V. a. Kardiomyopathien (unklarer Pumpfunktion / unklarer Hypertrophie) 5. Patienten zur Bestimmung der Klappenfunktion 6. Patienten mit V. a. Koronaranomalien 7. Kinder und Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern 8. Patienten mit V.a. kardiale Tumoren 9. Patienten mit schlechter echokardiographischer Bildqualität

Unterscheidung Ischämisch vs. Nicht-Ischämisch? Mahrholdt H, et al. Eur Heart J 2005

Virale Myokarditis Unterschiedliche Verläufe des Late Enhancements Akut 6 Monate Mahrholdt, H. et al. Circulation. 2006;114:1581-1590

Mahrholdt, H. et al., JACC Vol. 59, No. 18, 2012:1604 15 Virale Myokarditis Prognoserelevanz! 222 Patienten, Follow-up 4,7Jahre, Biopsie gesichert

Klinische Einsatzgebiete des Kardio MRT 1. Stabile Patienten mit V.a. KHK oder V.a. Progress der KHK 2. Patienten zur Vitalitätsbestimmung vor PTCA / Bypass 3. Patienten mit V.a. Myokarditis / Perikarditis 4. Patienten mit V. a. Kardiomyopathien (unklarer Pumpfunktion / unklarer Hypertrophie) 5. Patienten zur Bestimmung der Klappenfunktion 6. Patienten mit V. a. Koronaranomalien 7. Kinder und Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern 8. Patienten mit V.a. kardiale Tumoren 9. Patienten mit schlechter echokardiographischer Bildqualität

Kontrastmittel verstärktes MRT Gadolinium: infarkt-atypisches Late Enhancement Unklare Pumpfunktion: Differenzierung Ischämische vs nicht ischämische Kardiomyopathie

Kontrastmittel verstärktes MRT Pericarditis Amyloidose Systemischer Lupus

Differenzierung Hypertensive Herzkrankheit vs. Hypertrophische Kardiomyopathie

Unklare Hypertrophie Differenzierung Hypertensive Herzkrankheit vs. Hypertrophische Kardiomyopathie Atypisches Late Enhancement Prognostisch relevant oder nur `nice to have`? Steen et al, Circulation 2006

Prognoserelevanz des atypischen Late Enhancements bei der HCM Bruder O et al. JACC 2010

Klinische Einsatzgebiete des Kardio MRT 1. Stabile Patienten mit V.a. KHK oder V.a. Progress der KHK 2. Patienten zur Vitalitätsbestimmung vor PTCA / Bypass 3. Patienten mit V.a. Myokarditis / Perikarditis 4. Patienten mit V. a. Kardiomyopathien (unklarer Pumpfunktion / unklarer Hypertrophie) 5. Patienten zur Bestimmung der Klappenfunktion 6. Patienten mit V. a. Koronaranomalien 7. Kinder und Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern 8. Patienten mit V.a. kardiale Tumoren 9. Patienten mit schlechter echokardiographischer Bildqualität

Klappenfunktion und Flussquantifizierung

Klinische Einsatzgebiete des Kardio MRT 1. Stabile Patienten mit V.a. KHK oder V.a. Progress der KHK 2. Patienten zur Vitalitätsbestimmung vor PTCA / Bypass 3. Patienten mit V.a. Myokarditis / Perikarditis 4. Patienten mit V. a. Kardiomyopathien (unklarer Pumpfunktion / unklarer Hypertrophie) 5. Patienten zur Bestimmung der Klappenfunktion 6. Patienten mit V. a. Koronaranomalien 7. Kinder und Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern 8. Patienten mit V.a. kardiale Tumoren 9. Patienten mit schlechter echokardiographischer Bildqualität

Klasse I Indikation Koronaranomalien Anomalous RCA Single Coronary Koronaraneurysma RCA

Kongenitale Vitien bei Kindern sowie EMAH Patienten (Erwachsenen mit angeborenen Herzfehlern) Kongenital korrigierte Transposition der großen Gefäße

Kardiale Tumoren: MRT Multimodalität!

Zusammenfassung - Ischämieabklärung bei intermediärem Risikoprofil - Vitalitätsbeurteilung pre und post PTCA / Bypass OP - Abklärung einer akuten oder stattgehabten Myokarditis / Perikarditis - Abklärung einer strukturellen Herzerkrankung - Abklärung hypertensiv vs. hypertroph - Patienten mit Herzbeteiligung bei systemischen Erkrankungen -Herzklappenfunktion (Insuffizienzen) -Patienten mit Tumoren, Thromben, unklare Strukturen -EMAH -Patienten mit reduzierter Echo-Bildqualität

Vielen Dank! Noch Fragen???

PD DR HENNING STEEN LEITENDER ARZT KARDIOVASKULÄRE MRT Kath. Marienkrankenhaus ggmbh Alfredstraße 9, 22087 Hamburg www.marienkrankenhaus.org