AUS DEM LEHRSTUHL FÜR PSYCHIATRIE UND PSYCHOTHERAPIE PROF. DR. R. RUPPRECHT DER FAKULTÄT FÜR MEDIZIN DER UNIVERSITÄT REGENSBURG PSYCHIATRISCHE VERSORGUNGSSTRUKTUR UND KOOPERATIONSPRAXIS IN DREI AUSGEWÄHLTEN LANDKREISEN DER OBERPFALZ Inaugural - Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades der Medizin der Fakultät für Medizin vorgelegt von Stefanie Freund 2013 http://d-nb.info/1051467985
Inhalt 1 Einleitung 10 1.1 Historische Entwicklungen 10 1.1.1 Aktion psychisch Kranke e.v 11 1.1.2 Integrierte Versorgung 11 1.2 Epidemiologie psychischer Erkrankungen und Bedeutung für Betroffene und Gesellschaft 12 1.2.1 World Health Report 2001 12 1.2.2 Global Bürden of Disease Analysis 13 1.2.3 Gesundheitsberichterstattung des Bundes 15 1.2.4 Volkswirtschaftliche Kosten durch psychische Erkrankungen 16 1.3 Versorgungspolitische Grundsätze 18 1.4 Darstellung der Ist-Situation 19 1.4.1 Definition komplementär" 19 1.4.2 Fragmentierung der Versorgung 19 1.4.3 Leistungsträger 20 1.4.4 Koordinierung der Versorgungsangebote 20 1.4.4.1 Regionale Steuerungsverbünde 20 1.4.4.2 Planungs- und Koordinierungsausschuss 21 1.4.4.3 Psychiatriekoordinatoren 21 1.5 Epidemiologische und soziodemographische Rahmendaten 22 1.5.1 Soziodemographische Daten 22 1.5.1.1 Stadt Regensburg 22 1.5.1.2 Landkreis Regensburg 23 1.5.1.3 Landkreis Schwandorf 24 1.5.1.4 Landkreis Cham 24 1.5.2 Epidemiologische Daten - zu erwartende Fallzahlen 25 1.6 Fragestellung 26 2 Methode 27 2.1 Erhebung der niedergelassenen Ärzte und Psychotherapeuten 27 2.2 Bestandaufnahme der psychiatrischen Leistungserbringer in der Indexregion für den komplementären Sektor 27 2.2.1 Erläuterungen zur Vorgehensweise 27
2.2.2 Entwicklung der Fragebögen 27 2.2.2.1 European Service Mapping Schedule-b (ESMS-b) ZI 2.2.3 Erstellen der Einrichtungslisten und Auswahl der Adressaten 29 2.2.4 Rücklaufquote 30 2.2.5 Auswertung 30 2.3 Analyse des Kooperationsverhaltens 31 2.3.1 Erhebung des Kooperationsverhaltens der komplementären Einrichtungen... 31 2.3.2 Qualitative Analyse des Kooperationsverhaltens 32 2.3.2.1 Workshops bei der Fachtagung der Bayerischen Institutsambulanzen 2011... 33 2.3.2.2 Fokusgruppen im Rahmen des Bundesärztekammerprojektes 33 3 Ergebnisse 34 3.1 Darstellung der Versorgungslandschaft 34 3.1.1 Sektor stationäre und teilstationäre Versorgung, einschließlich Rehabilitationskliniken 34 3.1.1.1 Stadt Regensburg (R-Stadt) und Landkreis Regensburg (LK-R) 34 3.1.1.2 Landkreis Schwandorf (LK-SAD) 35 3.1.1.3 Landkreis Cham (LK-CHA) 35 3.1.2 Sektor ambulante psychiatrische Versorgung nach SGB V 35 3.1.3 Sektor komplementär psychiatrische Versorgung 36 3.1.3.1 Stadt und Landkreis Regensburg 36 3.1.3.1.1 Beratungsangebote 37 3.1.3.1.2 Arbeitsangebote 39 3.1.3.1.3 Wohnangebote 42 3.1.3.1.4 Tagesstätten 44 3.1.3.2 Landkreis Schwandorf 45 3.1.3.2.1 Beratungsangebote 45 3.1.3.2.2 Arbeitsangebote 47 3.1.3.2.3 Wohnangebote 49 3.1.3.2.4 Tagesstätten 50 3.1.3.3 Landkreis Cham 51 3.1.3.3.1 Beratungsangebote 51 3.1.3.3.2 Arbeitsangebote 54 3.1.3.3.3 Wohnangebote 55 3.1.3.3.4 Tagesstätten 58 3.1.3.4 Zusammenfassende Beschreibung der Einrichtungen in der betrachteten Versorgungsregion 59
3.1.3.4.1 Platzzahlen 60 3.1.3.4.2 Übersicht über alle Leistungserbringer in der Indexregion 61 3.1.3.4.3 Auslastung und Wartezeit 62 3.1.3.4.4 Klientel 62 3.2 Kooperationsanalyse 64 3.2.1 Auswertung der regionalen Kooperationspraxis nach Fragebogenergebnissen 64 3.2.1.1 Kooperationsverhalten beeinflussende Faktoren 64 3.2.1.2 Kooperationshäufigkeit der komplementären Einrichtungen 65 3.2.1.3 Mitarbeit in Psychosozialen Arbeitsgemeinschaften 66 3.2.1.4 Institutionalisierte Formen der Zusammenarbeit 67 3.2.2 Ergebnisse der qualitativen Kooperationsanalyse 67 3.2.2.1 Workshops bei der Fachtagung der Bayerischen Institutsambulanzen 67 3.2.2.2 Fokusgruppen der Förderinitiative der Bundesärztekammer 67 4 Diskussion 71 4.1 Diskussion des methodischen Vorgehens 71 4.2 Diskussion der Ergebnisse 74 4.2.1 Stationäres und teilstationäres Versorgungsangebot 76 4.2.2 Die Versorgung im ambulanten Bereich nach SGB V 77 4.2.3 Die Versorgung im komplementären Bereich 80 4.2.3.1 Beratungseinrichtungen 80 4.2.3.1.1 Stadt-und Landkreis Regensburg 80 4.2.3.1.2 Landkreis Schwandorf 83 4.2.3.1.3 Landkreis Cham 85 4.2.3.2 Wohnangebote 86 4.2.3.2.1 Stadt und Landkreis Regensburg 86 4.2.3.2.2 Landkreis Schwandorf 89 4.2.3.2.3 Landkreis Cham 89 4.2.3.2.4 Zusammenfassung des Angebotes im Bereich der Wohnhilfen 90 4.2.3.3 Arbeitsangebote 90 4.2.3.3.1 Werkstätten für Menschen mit Behinderung (WfbMs) und Werkstätten für Menschen mit psychischer Behinderung (WfpbMs) 4.2.3.3.2 Integrationsfirmen 92 4.2.3.3.3 Zuverdienst 92 4.2.3.3.4 Einrichtungen zur beruflichen Rehabilitation 93 4.2.3.3.5 Zusammenfassung des Angebotes im Bereich Hilfen zur Arbeit 95
Tagesstrukturierende Angebote Stadt und Landkreis Regensburg Landkreise Schwandorf und Cham Zusammenfassende Überlegungen Kooperationspraxis Schlussfolgerungen Anhang Literatur- und Quellenverzeichnis Tabellenverzeichnis Abbildungsverzeichnis Exemplarischer Fragebogen für die Bestandsaufnahme und Bedarfsbemessung der komplementären Versorgung psychisch kranker Menschen in der Oberpfalz Danksagung 96 96 97 98 98 102 106 106 111 112 113 124