Alkoholmissbrauch Patient mit Husten: Klinische Unterscheidung von akuter Bronchitis und Pneumonie TGAM-Weiterbildung Bronchitis, 19. 11. 2014 Vortrag Herbert Bachler 1
Akute Bronchitis In den ersten Tagen der Infektion Unterscheidung von milden Infekten der oberen Atemwege nicht möglich Akuter Bronchitis ab einer Hustendauer von mehr als 5 Tagen nicht länger als 8 Wochen Definition: akut (bis zu 3 Wochen), subakut (3 bis 8 Wochen Diagnostik und Therapie in der Regel ident mit der akuten Bronchitis), chronisch (länger als 8 Wochen) 2
Typische Symptome Kein oder geringes Fieber Mäßige Halsschmerzen/Husten Schnupfen Kopf- und Gliederschmerzen Abgeschlagenheit In der Regel erst trockener, dann produktiver Husten 3
Symptome viral/bakteriell im Vergleich 4
Bei 5- bis 40-Jährigen Viruserkrankung als Auslöser von Husten bei weitem am häufigsten Bei über 40-Jährigen vermehrt andere Erkrankungen: Gastroösophagealer Reflux Exazerbation einer COPD Medikamenten-Nebenwirkungen Bei über 70-jährigen Patienten Stauungsbronchitis durch Herzinsuffizienz 5
Diagnostik Eine gute Anamnese reicht bei 70 % der Patienten mit akutem Husten zur Diagnosefindung aus: Dauer des Hustens Auswurf Fieber Dyspnoe Krankheitsgefühl Red Flags: Fieber > 38,5 C Dyspnoe in Alltagssituationen Kreislaufbeeinträchtigung 6
Kein Hinweis auf einen gefährlichen Verlauf: Verzicht auf technische Untersuchungen. Die Farbe des Sputums ist keine Indikation für eine Antibiotika- Therapie Eine CRP-Untersuchung gibt keine Sicherheit zur Differenzierung viraler von bakteriellen Infektionen Kein Labor, Röntgen-Thorax oder Sputumdiagnostik bei akuter unkomplizierter Bronchitis 7
Körperliche Untersuchung bei akutem Husten: Lungenauskultation Aussagekraft begrenzt* Lungenperkusssion im Alltag keine wesentliche Befunderweiterung* Atemfrequenz besonders wichtig bei älteren/verwirrten Patienten * Siehe Stellenwert der Lungenauskultation, TGAM-Leitfaden AM, S. 41. Diagnosing pneumonia by physical examination: relevant or relic? Wipf JE, et. al. Arch Intern Med. 1999; 159:1082-7 8
Messung der Atemfrequenz - CRB-65-Regel 9
Keine oder verzögerte Antibiotika! Verabreichung bei akuten Infektionen im unteren Respirationstrakt gerechtfertigt! 10
807 Patienten von 37 verschiedenen Arztpraxen in England: Patienten im Alter von über 3 Jahren Mit akutem Husten und einem weiteren typischen Symptom (Auswurf, Brustschmerzen, Atemnot oder pfeifendes Atemgeräusch) Intervention: Keine Antibiotika-Verschreibung Akute Antibiotika-Verschreibung Verzögerte Antibiotika-Verschreibung 11
Resultat: Akute Antibiotika-Verschreibung hat im Vergleich zu einer verzögerten oder keiner Antibiotika-Behandlung bei Infektionen im unteren Respirationstrakt keinen signifikanten Einfluss auf die Länge und den Schweregrad der Symptome Nur 1 Patient ohne AB musste wegen Pneumonie ins KH Quelle: Little P.: Information Leaflet and Antibiotic Prescribing Strategies for Acute Lower Respiratory Tract Infection: A Randomised Controlled Trial, JAMA, 2005, 293, 24, 3029-3035 http://www.evimed.ch/journal_club.php?rubricseq=040&tocexternalid=974 12