Klinik für Kleintiere Innere Medizin (Prof. Dr. R. Neiger) und klinische Laboratoriumsdiagnostik (HDoz. Dr. A. Moritz) Justus-Liebig-Universität Gießen Querschnittsfach 10.11.2008 Dyspnoe, Schnarchen Müdigkeit, Leisungsabfall Vitalfunktionen: ungestört Ausland: nein Anamnese N. Bauer klinische Untersuchung Röntgen Throrax Tonsillen hgr. vergrößert und vorgefallen inspiratorische Dyspnoe, Stridor pharyngealis Lymphknoten +++ Abdomenpalpation: Hepato/Splenomegalie Röntgen Abdomen Blutuntersuchug - Hämatologie: obb - Blutchemie: - Blutsenkungsgeschw.: 100 mm/30 min (20-40mm) - sonst alles obb 1
Ultraschall Abdomen Sonographie - Prostata: vergrößert (2,5x2,5x4 cm) 1 Zyste von 4mm Durchmesser - Milz: vergrößert, durch das gesamte Abdomen ziehend Gewebe homogen? -Leber: hochgradig vergrößert, homogen, echoreich Zytologie: Lymphknoten Feinnadelaspiration Lymphknoten Differenzierung Entzündung Tumor Hyperplasie - lokal - Wunden etc. - systemisch - Pyodermie - Leishmaniose - Lymphom - Metastasen - chonische immunologische Stimulation chronische Entzündung Färbungen Normaler Lymphknoten May-Grünwald-Giemsa (Pappenheim) Diff Quik Wright Neu Methylenblau Papanicolaou 1 2 3 überwiegend: kleine Lymphozyten < 15 %: lymphatische Blasten Vereinzelt: Plasmazellen Neutrophile Granulozyten Eosinophile Granulozyten 2
Normaler Lymphknoten malignes Lymphom > 50% lymphatische Blasten JRT Jack Ln. popl. Leber Jack: Lymphom Milz Jack: Lymphom Lymphom Klinisches Bild und Diagnostik bei Hund und Katze 3
multizentrisch - generalisierte Form - alle tastbaren Lymphknoten betroffen Thorakale Form - Lymphknoten im Thorax - Vorkommenshäufigkeit: ca. 80 % - Vorkommenshäufigkeit: ca. 20 % intestinale Form - Darm Thymus-Form/ mediastinale Form - Thymus - Lymphknoten im Mediastinum Sonographie: Lymphom, Darm, Hund - Vorkommenshäufigkeit: ca. 10 % - Vorkommenshäufigkeit: ca. 2-5 % Hautform - meist generalisiert oder multifokal - Knötchen, Plaques - Ulcera, Rötungen - Vorkommenshäufigkeit: ca. 1 % andere Formen - Nieren - ZNS - Herz - Auge - Hoden Lymphom, Niere - Vorkommenshäufigkeit: alle < 10 % 4
Lymphom (Katze) Lymphom (Katze) - Formen: Formen: - Einteilung wie beim Hund - Lymphom häufig FeLV-induziert aber: nicht jedes Lymphom wurde durch FeLV hervorgerufen! 1) Thymusform - junge Ktz - 90% FeLV + 2) multizentrische Form - lymphatische Organe - 90% FeLV + Thymuslymphom Lymphom (Katze) Klinische Diagnostik Formen: 3) intestinale Form - Magen-Darm-Trakt - ältere Ktz - nur 25% FeLV +! 4) andere Sonographie: Lymphom, Darm, Katze - solitäres malignes Lymphom - Haut, Augen, ZNS, Niere - Klinische Untersuchung - Gesamtorganismus - insbesondere: - Lymphknotenpalpation - Haut/Schleimhaut - Leber, Milz - Niere - ggf.: ZNS, Auge Bildgebende Verfahren Labordiagnostik Besitzerfragen nach Diagnosestellung - Feinnadelaspiration (FNA) /Biopsie - Lymphknoten - Leber - Milz Lymphom: Prognose? Therapie? - ggf. Liquorpunktion Kammerwasser - cave: Blutausstrich nur für die Diagnostik leukämischer Fälle geeignet (selten!) 5
Beratung über Prognose Jack Therapiemöglichkeiten - Heilung nicht möglich - Ansprechen auf Therapie? - negativ-faktoren: - Hyperkalzämie - Metastasierung ins Knochenmark - schlechtes Allgemeinbefinden - T-/B-Zell-Lymphom 1) Euthanasie 2) Kortisontherapie 3) Chemotherapie - Monotherapie? - Kombinationstherapie Therapie Besitzerentscheid! Therapie Chemotherapie - Kortison: Vorteile - Nachteile Chemotherapie d. Lymphoms d. HundesTherapiemodell 4 Woche Datum BB Chem Chemotherapie Prednisolon 1 XX XX L-Asparaginase 40 mg/m2 PO, 3d Vincristine 30 mg/m2 PO, 3d - Nebenwirkungen - Überlebenszeit Ø - Kosten Kortison Chemotherapie -/+ -/+++ 8 Wochen 8 Monate + +++ 2 XX Cyclophosphamid CR: / Keine CR: 20 mg/m2 PO, 3d 10 mg/m2 PO, 3d 3 XX Doxorubicin 4 XX Vincristine 5 XX Cyclophosphamid 6 XX Doxorubicin 7 XX Vincristine 8 XX Cyclophosphamid 9 XX Doxorubicin 10 XX Vincristine 11 XX Cyclophosphamid 12 XX Doxorubicin Ziel: Verlängerung des Lebens unter Erhalt der Lebensqualität Heilung nicht möglich 13 / / 14 Lomustine XX XX 17 XX XX Lomustine 20 XX XX Lomustine Therapie ist Besitzerentscheidung! Kosten bis zur Diagnosestellung Lymphom: - Prognose? - Kosten? - Aufwand? + Hämatologie und Blutchemie: 29,36 -------------- 280,20 6
Kosten Chemotherapie Zusammenfassung Chemotherapie d. Lymphoms d. HundesTherapiemodell 4 Woche Datum BB Chem Chemotherapie Prednisolon 1 XX XX L-Asparaginase 40 mg/m2 PO, 3d Vincristine 30 mg/m2 PO, 3d 2 XX Cyclophosphamid CR: / Keine CR: 20 mg/m2 PO, 3d 10 mg/m2 PO, 3d 3 XX Doxorubicin 4 XX Vincristine 5 XX Cyclophosphamid 6 XX Doxorubicin 7 XX Vincristine 8 XX Cyclophosphamid 9 XX Doxorubicin 10 XX Vincristine 11 XX Cyclophosphamid - Lymphom sehr vielgestaltig - Wichtigster Untersuchungsschritt: - Lymphknotenpalpation - Lymphknotenzytologie einfach durchführbar- und erlernbar - Therapie: Besitzerentscheid 12 XX Doxorubicin 7