Hodentumor-Epidemiologie 1% aller soliden Malignome des Mannes Häufigster bösartiger Tumor der 20-40 jährigen Männer Risikofaktoren: Maldeszensus testis: Erkrankungsrisiko bei Brüdern: Erkrankungsrisko bei Söhnen: 4.8 fach erhöhtes Risko 6-10 fach erhöhtes Risiko 4-10 fach erhöhtes Risiko Folie 1 1 28.12.2011 Autor
Diagnostik-Inspektion und Palpation Folie 2 2 28.12.2011 Autor
Diagnostik-Sonographie Folie 3 3 28.12.2011 Autor
Diagnostik-Tumormarker n=386 Tumorentität AFP(%) ßHCG(%) AFP+ßHCG(%) Dottersacktumor 75 25 75 Embryonalzell-Ca 70 60 87 Terato-Ca 64 57 85 Teratom 37 25 44 Seminom 0?? Cave! Eine AFP-positives Seminom wird wie ein Nichtseminom Folie 4 behandelt 4 28.12.2011 Autor
Kontralaterale Hodenbiopsie in jedem Fall? Kontralateraler Zweittumor: Hochrisikopatienten: 4-6% aller Patienten 25-35 fach erhöhtes Risiko < 30 Jahre Atrophie des Gegenhodens Folie 5 5 28.12.2011 Autor
Histologische Subtypen Seminom 60% Nichtseminom 40% Folie 6 6 28.12.2011 Autor Dottersacktumore Embryonales-Carcinom Chorioncarcinom Teratocarcinom
Klinisches Stadium Organmetastasen oder Lymphknotenmetastasen oberhalb des Zwerchfells LUGANO III Retroperitoneale Lymphknotenmatastasen < 2 cm 2-5 cm > 5 cm LUGANO II A B C Tumor auf den Hoden beschränkt LUGANO I Folie 7 7 28.12.2011 Autor
Ausbreitungsdiagnostik Folie 8 8 28.12.2011 Autor
Ausbreitungsdiagnostik Folie 9 9 28.12.2011 Autor
Seminom Stadium I 70-80% aller Patienten zeigen ein Stadium I 13-20% weisen eine okkulte Metastasierung retrop. LK auf 80-90 % benötigen keine Therapie!! Prognosefaktoren Tumor > 4 cm Infiltration des Rete testis Unklar: Patientenalter < 34 Jahre Folie 10 10 28.12.2011 Autor
Seminom Stadium I-watch and wait? 80-85% sind ausreichend therapiert Im Rezidivfall: krankheitsspezifisches ÜL fast 100% Risikofaktor Rete testis Inf. Tumorgröße Rückfallrisiko (%) - < 4cm 6-12 + < 4 cm o.u. 15 + > 4 cm 30-35 Folie 11 11 28.12.2011 Autor
Seminom Stadium I-Radiatio Okkulte Metastasen in 97% im Retroperitoneum Strahlenfeld: paracaval, paraaortal ohne iliakale und Inguinale LK, 20Gy Rezidivrate: 3-5% Erhöhtes kumulatives Risiko von Zweitmalignomen Folie 12 12 28.12.2011 Autor
Seminom Stadium I-Carboplatin Carboplatin Monotherapie 1 Zyklus Rezidivrate: 3-5% Folie 13 13 28.12.2011 Autor
Nichtseminom Stadium I-wait and see? Rezidivrisiko: 28% MRC Studie Freedman 1987 Identifizierung von Risikofaktoren Venöse vaskuläre Invasion Lymphatisch vaskuläre Invasion Embryonales Karzinom Abwesenheit von Dottersacktumor Folie 14 14 28.12.2011 Autor Freedman 1987
Nichtseminom Stadium I-wait and see? Rezidivrisiko: 28% German Testicular Cancer Study Group Risikofaktor Rezidivrisiko Vaskuläre I. embryonales CA MIB I + >50% >70% 64% - <50% <70% 13% Folie 15 15 28.12.2011 Autor Albers 2003
Nichtseminom Stadium I- Adjuv. Chemotherapie Rezidivrisiko: 28% Studie n PEB-Zyklen (n) Rezidivrate (%) Pont 1996 42 2 4.7 Cullen 1996 114 2 1.8 Studer 2000 59 2 3.3 Chevreau 2004 40 2 0 hier Follow up über 10 Jahre Folie 16 16 28.12.2011 Autor
Nichtseminom Stadium I- 1 x oder 2 x PEB? N=347 PEB (1 Zyklus) RLA n=174 n=173 Rezidivrate 2 (1.5%) 15 (8.7%) Vask. Invasion 41.8 % 42.1% Aktuell: GTCSG AUO 10/94 1x vs. 2x PEB adjuvant bei Hochrisikopatienten Folie 17 17 28.12.2011 Autor Hartmann 2009
Seminom Stadium II Retroperitoneale LK bis max. 5 cm Stadium II A Stadium II B Radiatio 30Gy + ipsilaterale Iliakalstrohmbahn Radiatio 36Gy + ipsilateralen Iliakalstrohmbahn 3 Zyklen PEB alternativ OS: nahezu 100% Folie 18 18 28.12.2011 Autor
Nichtseminom Stadium II Klinisches Stadium II A/B Markererhöhung: PEB Therapie 3-4 Zyklen Keine Marker und Lymphknoten 1-2 cm? Tumor reines Embryonalzellkarzinom: primäre Chemotherapie Tumor primäres Teratom oder Mischtumor A. RLA B. Kontrolle in 6 Wochen Markeranstieg: Chemotherapie Größenzunahme der LK ohne Marker: RLA Größenabnahme: weitere Kontrolle Folie 19 19 28.12.2011 Autor
Fortgeschrittene Stadien Good prognosis 3x PEB (OS > 80%) Marker Nichtseminom Hoden-/retrop. Tumor AFP,HCG < 1000 gute Marker keine nichtpulm. viszeralen Metastasen Seminom Jede Primärlokalisation, jeder Marker keine nichtpulm. viszeralen Metastasen Intermediate prognosis 4x PEB (OS 80%) Nichtseminom intermediäre Marker AFP, HCG 1000-10000 Seminom nichtpulm. viszerale Metastasen Poor prognosis 4x PEB (OS 48%) Nichtseminom Primär mediastinaler Tumor AFP, HCG > 10000 nichtpulm. viszeralen Metastasen schlechte Marker Folie 20 20 28.12.2011 Autor
Residualtumorresektion bei Nichtseminomen Folie 21 21 28.12.2011 Autor
Residualtumorresektion bei Nichtseminomen Dignität des Residualtumors Nekrose 50% Teratom 30% Vitales Carcinom 20% Folie 22 22 28.12.2011 Autor
TIN-Therapieplanung 5 Jahre Manifestationsrate 50% 7 Jahre Manifestationsrate 70% Sofortige Therapie oder Abwarten möglich? Post Chemotherapie oftmals kein TIN Nachweis mehr. 5 Jahre 10 Jahre Rezidivrisko 21% 42% Folie 23 23 28.12.2011 Autor Christensen 1998
TIN-Therapie Lokale Radiatio mit 20Gy Fertilitätsverlust Erhalt der endokrinen Funktion Cave: bei 25% dennoch relevantes Androgendefizitsyndrom mit Substitution! Folie 24 24 28.12.2011 Autor Diekmann 1998