Ernährung und Sport bei Kachexie ein erfolgversprechendes Konzept? Marc E. Martignoni 26. Irseer Fortbildungsveranstaltung 26. Oktober 2012
Elemente der Krebstherapie Bewegung Ernährung Psyche Chemotherapie Lifestyle Radiotherapie Operation
Einfluss von Ernährung und Bewegung auf Krebs? laut WHO können in Industrienationen etwa 30% der Tumor- Erkrankungen auf ungünstige Ernährungs- und Bewegungsgewohnheiten zurückgeführt werden Positiver Einfluss von Ernährung und Sport auf Prävention und Verlauf von Tumorerkrankungen vor allem belegt bei: Mamma-Karzinom Colorectales Karzinom Prostata-Karzinom Verminderung von Risikofaktoren (z.b. Übergewicht, NIDDM) und Komorbiditäten z.b. kardiovaskuläre Erkrankungen) Davies et al. Br J Can 2011 Tan et al. Nutr Can 2011
Nutraceutials Beispiele Nutraceuticals beinhalten verschiedenste Gewürze, Früchte, Nüsse und Gemüsesorten Curcumin (Gelbwurz, Curcuma longa) Molekulare targets: IAP-1, Bcl-2, survivin, PAK1, cyclin-d1, VEGF, NF-κB, AP-1 Apoptose-induktion beim Pankreas- und Lungenkarzinom EGCG (Grüner Tee, Camellia sinensis) Bcl-2, Bcl-xL, Mcl-1, PI3K/AKT Ras/ERK, JAK/STAT, NF-κB, AP-1, u-pa VEGF, ERK-1/-2 Gupta et al. Cancer Metastasis Rev 2011
Mechanismen der Karzinogenese Angriffspunkte für die Krebstherapie? Apoptoseresistenz Induktion autokriner Wachstumssignale Inflammatorische Mikroumgebung Verlust der Sensitivität gegenüber inhibitorischen Wachstumssignalen Verstärkte Angio(neo)genese Gewebeinvasion Metastasierung Unlimitiertes proliferatives Potential Prokopchuk et al. Onkologie heute 2011 Abbildung 1
Einfluss von Sport und Ernährung auf die Mechanismen der Karzinogenese Apoptoseresistenz Induktion autokriner Wachstumssignale Apoptoseresistenz Verlust der Sensitivität gegenüber inhibitorischen Wachstumssignalen Verstärkte Angio(neo)genese Unlimitiertes proliferatives Potential Induktion autokriner Wachstumssignale Prokopchuk et al. Onkologie heute 2011
Ernährung & Sport Ernährung oder Sport alleine sind mittlerweile bereits ein Teil von therepeutischen Konzepten Aber: Studien in Ernährung oder Sport haben noch keinen durchschlagenden Erfolg in der Therapie aufzeigen können Wir wissen, daß Gewichtszunahme eine wichtige Rolle beim Überleben von Krebspatienten spielen kann + Der beste Stimulus zur Gewichtszunahme ist körperlicher Aktivität (v.a. Muskelmasse) Die Kombination ist einfach logisch!
unterstüzt von
Ziel unseres Centers Evaluation des Gesamtbildes Standardisierte Evaluation von Ernährung & Sport Dokumentation der Patienten durch einen prospektiv entwickelten, standardisierten Fragebogen: insgesamt mehr als 240 Parameter Evaluation der Patienten mit Krebserkrankung hinsichtlich: Labor-Parameter Ernährungsgewohnheiten Sport & Performance Quality of life Observations-Studie
Untersuchungen
NRS Score Hauptscreening Gewicht und Kostaufnahme Kondrup et al., Clinical Nutrtion 2002
NRS Score Hauptscreening Schweregrad der Erkrankung NRS Score 3 Beginn einer Ernährungstherapie Kondrup et al., Clinical Nutrtion 2002
normale Kost Enterale Zusatznahrung parenterale Ernährung
Diagnose 200 Patienten mit 400 Besuchen am häufigsten GI- oder Gyn. Tumorpatienten
Unsere Patienten Stabilisation des Gewichtes!
Clinical Nutrition 2004, 23; 239-247
Laborparameter
Performance
Definition der Kachexie 2011 Fearon et al. Lancet Oncology 2011
Definition der Kachexie 2011 Fearon et al. Lancet Oncology 2011
Definition der Kachexie Das letzte Wort ist noch nicht gesprochen 10% Klinisch: 5% 3% Ungewollter Gewichtsverlust von mehr als 10% des KG in 6 Monaten 1% KI von 95% für Gewichtsveränd. [%] Rosenbaum K., J Parent Entr Nutr Kotler D., Ann Int Med 2000
Einfluss der Kachexie Überleben der Patienten p<0,001 Bachmann et al. J Gastrointest. Surg. 2008
30% der Patienten haben Kachexie! Kachexie [30%] keine Kachexie [68%]
Patienten bei Erstbesuch N=194
Patienten bei Erstbesuch
LUFU & Leistung
Lebensqualität
PROTEIN & Fett turnover bei Kachexie
Die zentralen Parameter im Verlauf
Patienten mit Zusatznahrung
Patienten & Sport
Sport & Ernährung
Zusammenfassung Ernährungs- & Sporttherapie bei Kachexie Früher Beginn wichtig nicht hinterherlaufen / Screening der Patienten primäres Ziel Gewichtsstabilisierung & QoL individuelles Konzept / Beratung wichtig Stufenprinzip bei intensivierter Ernährung aber es sind nicht nur die Kalorien... Proteinstoffwechsel im Fokus Kombination von Ernährung & Sport FUNKTIONIERT!