Ärztetage velden. RHEUMATOLOGISCHE Beschwerden: Abklärung F. Moazedi-Fürst

Transkript

1 Ärztetage velden RHEUMATOLOGISCHE Beschwerden: Abklärung F. Moazedi-Fürst

2 Wer gehört zum Rheumatologen? Florentine Moazedi Fürst Klinische Abteilung für Rheumatologie und Immunologie Medizinische Universität Graz 1

3 ¾ of chronic painsyndromes are caused by musculoskeletal system (Breivik 2006) > ¼ suffer from chronic diseases of the MSS, 1/3 (8%) suffer from invalidity (Badley & Tennant 1993) 10% of adults ( 7 Mio in Germany) suffer from chronic backpain 20 40% of > 60 yrs. old have osteoarthritic changes in knee and hipjoint ( van Saase 1989). 10% have symptoms, 6% a handosteoarthritis: 7 Mrd Euro were spent on therapy for osteoarthrosis in 2002 in Germany 19% of women and 10% of men > 50 yrs old had suspect osteoporotic fractures EPOS Study ( Cockerill 2000;Ismail 2002) 1,5 Mio Persons suffer from chronic rheumatic diseases Prevalence of rheumatoid diseases are 2% of adults undifferentiated Arthritis 0,05% rheumatoid arthritis 0,65% spondylarthropathies 1,15%, collagenoses and vasculitis 0,1% children with rheumatic diseases, osteoarthritis, arthropathies and others ( backpain, fibromyalgia) In Germany 3,2 % of adults need a rheumatologist/internist 2,2 Mio persons 2

4 Inflammatory diseases Rheumatoide Arthritis (cp) Psoriasisarthritis Ankylosierende Spondyloarthritis 1 to 8 patients per week seen by a physician Schmerzen im Bewegungsapparat? Rheuma Ambulanz ist keine Schmerzambulanz! Status post Fitnesscenter, Bergsteigen Schlecht gelegen Steif wie ein Brett 3

5 Entzündlicher /nicht entzündlicher Schmerz? Dauer > 6 Wochen Degenerativ primäre Entzündung Arthrose Gicht Osteoporose Immunsystem Fehlstellung Kreuzreaktion? Muskelbelastung Metabolische Kht. Sehnen / Bänder Arthritis = Druckschmerz und Schwellung Physische Untersuchung Druckpunkte, Bewegungsausmass... Schwellung über Gelenkspalt: Arthritis Kompletter Status auch an versteckte Stellen schauen! ( z.b. Crena ani,gehörgang etc.) Anamnese Dauerschmerz, Ruheschmerz, Nachtschmerz Besserung auf Kälte, Morgensteifigkeit auch nach Beruf fragen, Sexualanamnese 4

6 Monarthritis: Sexual transmitted, Gicht,Borreliose Oligoarthritis: Psoriasis, STD Polyarthritis: RA, Psoriasis Begleitend bei Systemerkrankungen Axial? Wirbelsäule: Bechterew und andere Spondylarthropathien ( undifferenziert, Psoriasis,enteropathisch,reaktiv) Blut: BSG, CRP, Chemie, CPK, TSH, Hepatitis Serologie, HIV, Lues Kollagenose? ANA Polyarthritis? RF, ACPA Myositis? Ku,PM Scl 70,Pl 7 etc ( Myositisblock) Vaskulitis? ANCA 5

7 ASLO war immer normal Antinukleäre Antikörper 6

8 Rheumafaktor IgG 5% der gesunden sind positiv 10 15% der 70, jährigen sind positiv Falsch Positiv bei Virus, Parasitären Infektionen, Tumoren, Chemotherapien etc. Ca. 50% der RA Patienten haben KEINEN positiven RF 7

9 Röntgen erosiv destruierend vs. Nicht erosive Arthritis Tendinopathien Wer gehört zum Rheumatologen? Tendinitis calcarea Epicondylitis humeroradialis =Tennis Ellbogen Epicondylitis humeroulnaris = Golfer Ellbogen Insertionstendopathie M. Glutaeus med. Patella Spitzen Syndrom = Jumpers Knee Patellarsehnen Insertion = Runners Knee Achillodynie Fasziitis plantaris => Fersensporn 8

10 Enthesitis Entzündung der Enthesen, in der Regel aseptisch Enthesitis ist pathognomonisch für SpAs Enthesiopathien kommen bei verschiedenen Erkrankungen vor (Bildgebung) 1. SpA 2. Mechanische Überlastung (z.b. Tennisellbogen) 3. Kristallarthropathien 4. Fibromyalgie 9

11 Vier von fünf ASAS Kriterien: Bei Beginn <40 Jahre alt Schleichender Beginn, > 3 Monate Nachtschmerz, steht auf Besserung auf Bewegung Nicht besser auf Ruhe Man muss meistens nach Beweisen für die Diagnose suchen! Frustrierend für PatientIn und ÄrztIn! 10

12 Rheuma? Entzündliches Rheuma? 11

13 cp nicht mit Polyarthrose verwechseln! Zur Erinnerung Psoriasis Arthritis Kein Rheumafaktor Psoriasis bei 2% der Bevölkerung Arthritis bei 0,2 % DIP! 12

14 Schmerzhafte, symmetrische Schwellungen an Händen und Vorfüssen mit Morgensteifigkeit Chronische Polyarthritis Rheumatoide Arthritis Extraartikuläre Manifestationen Auge Gefäße Lunge Rheumaknoten 13

15 Warnsymptom: symmetrischer Schulter / Beckengürtel Hohe BSG, > 50: Polymyalgia rheumatica Cave: Schläfenschmerz / Visus: Riesenzellarteritis (Sono!! Halo??) Wochenlang krank Müde, matt Fieber Husten Herzklopfen Depressionen Gelenkschmerzen Systemisch Internistisch DD: Somatoform 14

16 Alopezia areata Schmetterlingserythem Serositis Ulzerationen Jaccoud Arthropathie Vitale Bedrohung bei SLE Myocarditis, Endocarditis Alveolitis, ARDS Encephalitis Glomerulonephritis 15

17 Hautverengung und Fehlstellung 16

18 Zungenbandsklerose Tabaksbeutelmund Mortalität Früherkennung verbessert das Überleben! 5 10 Jahresmortalität % Lungenhochdruck (PAH) und Lungenfibrose sind Haupttodesursache Mukerjee D et al Ann Rheum Dis 2003 Trad S et al Arth Rheum 2006 Stehen V et al Arthr Rheum 2003 Shand L et al Arthr Rheum 2007 Mitri GM et al Arthr Rheum 2003 Tyndall AJ et al Ann Rheum Dis

19 18

20 Myositis 63 von 268 nach einem Jahr richtige Dg.! Polymyositis, Dermatomyositis Allgemeine Symptome Muskelschwäche ( jeder Muskel kann betroffen sein) Lungenbeteiligung Spezielle Autoantikörper ( PM,Pl7, etc.) Aufwendige Abklärung ( Biopsie, MR Muskulatur, Elektromyogramm) 19

21 Muskelschwäche hat viele Ursachen Muskelschwäche (Gesicht), CK normal, EMG neurogen, Ach Rez.Ak: Myasthenia gravis Facioscapulohumerale Schwäche, Histo: endomysiale Entzündung; Muskeldystrophie Muskelschwäche, CK hoch: Hypothyreose, Resochin, Statin, Colchizin Rhabdomyolyse: Alkohol, Kokain, Immobilisation, Hyperosmolarität, Trauma, Viren und Würmer( Trichinen) 20

22 Vom Hirn bis zu den Zehen jedes Organ/Gefäss kann betroffen sein! Was bedeutet das für Sie? RED FLAGS Vorsicht!!! Schnelles Handeln rettet Leben! 21

23 Alles tut weh aber nichts zu sehen! Fibromyalgie Metabolisch Endokrin immunologisch exogen autoimmun funktionell psychogen 22

24 Was bedeutet das für Sie? Anamnese Klinische Untersuchung Anmeldebogen in der Ambulanz genaues Ausfüllen Röntgen hilft Laborchemische uns den richtigen und Termin immunologische für Ihren Patienten Werte Einschränkung zuzuteilen der möglichen Diagnosen (Infektion? Malignom? ) Wenn Rheumatologische Erkrankung wahrscheinlich ad Rheuma Ambulanz bzw. Rheumatologen 23

25 24

26 25

27 26

28 Reinigungskraft, immer wieder Schmerzen in den Fingern seit Jahren Weiterschicken? Schmerzmittel? Kortison? 27

29 Pat. 67a Schmerzen in den Händen Zugewiesen zur Abklärung einer RA Seit Jahren Beschwerden Morgens bamstiges und steifes Gefühl CRP negativ,bsg negativ Thenarmuskulatur atroph CTS 28, jähriger Patient,Schmerzen an der Achillessehne seit 3 Monaten Gelenkserguss beidseits Woran denken Sie? Oligoarthritis, Enthesitis 28

30 Fragen zur Selbstevaluation Differenzierung entzündlicher und nicht entzündlicher Schmerz? Was ist eine Arthritis? Wie lange sollte eine Arthritis dauern um suspekt für eine chronisch rheumatische Erkrankung zu sein? Was können positive ANA Titer bedeuten? Ab wann ist ein ANA Titer als positiv zu interpretieren? Reicht ein Laborwert für eine Diagnose? Nennen Sie mindestens 4 Symptome für einen SLE? Definition entzündlicher Rückenschmerz? Gehört jede Gicht dem Rheumatologen vorgestellt? Macht es bei manchen Beschwerden sogar Sinn länger auf einen Termin zu warten? 29