Körperliche Untersuchungen I

Transkript

1 Erster Eindruck * Auftreten: selbstsicher,? * Händedruck? * Gewicht/Größe/BMI * Mundgeruch? * Körpergeruch? * Gesichtsfarbe? * Körperhaltung? * Gang (normal, kleinschrittig, steif, hinkend, )? * Mimik? : Körperliche Untersuchungen I Zweiter Eindruck * Sprache normal, stotternd, heiser,? * Atmung normal, hustend, unregelmäßig, Frequenz,? * Stimmung (nervös, depressiv, euphorisch, )? * Konzentration? * Bewusstseinsstörungen? FALLS NOTFALL: Vitalwerte ermitteln! * RR (geeichtes Gerät, passende Manschette) * Pulsmessung * Fieber * Lymphknoten palpieren KOPF allgemein * Schädel: Akromegalie/Hydrozephalus * Gesicht: Ausdruck, Ödeme, Asymmetrie * Hautausschlag * Lippen: Mundwinkelrhagaden, Herpes, Farbe * Haare: struppig, Ausfall, trocken * Kopfhaut: schuppig, juckend * Musset-Zeichen: pulssynchrones Kopfnicken SI = Puls/Systole Aortenklappeninsuffizienz * Schädel * Kopfhaut * Nervenaustrittspunkte N. trigeminus (leichter Daumendruck auf Formina supraorbitale, infraorbitale, mentale: am oberen und unteren Rand der Augenhöhle und Kinn) Klopfschmerz Schädelkalotte Gefäßgeräusche in der Temporalregion

2 AUGE * Augenbrauen * Ex-/Enophthalmus * Augenlider (Schlag, Schluss, Ödeme, ) * Skleren/Konjunktiven (Ikterus) * Hornhaut/Linse (Linsentrübung) * Iris (rund, symmetrisch) * Nystagmus * Miosis/Mydriasis * Schielen * Entzündungen/Schwellungen * Bulbus * Druck auf Tränengang * Ödeme Funktionsprüfung * Sehprüfung * Gesichtsfeld * Augenmuskel (Hirnnerven III, IV, VI) * Pupillenreaktion auf Licht * Schirmer-Test (Tränenflüssigkeit) NASE * Nasenschleimhaut * Sattelnase * Rhinophym * Druck-/Klopfschmerz (Sinusitis frontalis/maxillaris) MUND und PHARYNX * Lippen und Mundschleimhaut: Aphthen, Mykosen * Zähne (Kries, ) * Zunge (Belag, Beweglichkeit, ) * Pharynx (Rötung, Zäpfchen) * Tonsillen (Rötung, Belag, vergrößert, belegt, ) * Zungenveränderungen

3 OHREN * äußeres Ohr * Gehörgang * Trommelfell * prä-/retroaurikuläre Lymphknoten * Druckschmerz Ohrmuschel * Mastoid * Tragus Funktionsprüfung * Weber-Test * Rinne-Test HALS (außen) * Schwellung (Struma) * Umfang vergrößert * sichtbare Venenfüllung * Lymphknoten * Schilddrüse (Größe, Beweglichkeit, Knoten, Druckschmerz) * Dornfortsätze der HWS * Schilddrüse * A. carotis THORAX / BRUST / LUNGEN * Atmung: Frequenz, Schonatmung, * Thorax: Fassthorax, Glocken-, Trichter-, Hühnerbrust * Brüste: Gynäkomastie, Einziehungen, Rötungen, * Musset-Zeichen: pulssynchrones Kopfnicken * Thoraxrückwand: Stimmfremitus (99) * Axilläre Lymphknoten * Thoraxkompressionsschmerz * Brüste: Knoten, Schmerzen, Sekret

4 * Lage und Verschieblichkeit der Lungenuntergrenzen * Klopfschall: - sonor - hypersonor - metallisch - gedämpft Bronchitis, Asthma (auch hyper-) Lungenemphysem, Pneumothorax Kavernen Pneumonie, Pleuraerguss, Atelektase, Linksherinsuffizienz * seitenvergleichend! (Vorn, Seite, Rückseite Brustkorb) * Atemgeräusche (Stridor) * Nebengeräusche: Rasseln (fein/grob), Pfeifen, Giemen, Brummen, Pleurareiben (Lederknarren), Bronchophonie HERZ * Zyanose * Ödeme * Herzbuckel * Herzspitzenstoß * Trommelschlägelfinger * Uhrglasnägel * sichtbare Pulsationen (Halsvenen) * Herzspitzenstoß * ungefähre Herzgröße * Erb-Punkt (3) * Mi-Tr-A-P (22:45) * 1./2. Herzton * Herzfrequenz/-rhythmus (Brady-/Tachykardie) * Herzgeräusche (systolisch, diastolisch, akzidentiell, organisch, funktionell) * Extratöne (3. Herzton, Mitralöffnungston, Spaltung Herztöne) * Pulsdefizit GEFÄßSYSTEM * Hautfarbe (Blässe, Zyanose, Marmorierung, Rötung, ) * Puls (A. temporalis, A. carotis, A. subclavia, A. axillaris, A. brachialis, A. radialis, A. ulnaris, Aorta, A. femoralis, A. poplitea, A. tibialis posterior, A. dorsalis pedis) * Pulsqualität * Temperatur

5 * Ödeme (dellenbildend?) * Schmerzhaftigkeit von Gefäßen/Lymphknoten * Meyer-Druckpunkte * Payr-Zeichen * Homan-Zeichen Zeichen * A. carotis * Aorta abdominalis * A. renalis * A. iliaca * A. femoralis Zischen? Brausen? Reiben? Schaben (Stenosen)? Funktionsprüfung * Arterien - Faustschluss - Lagerungsprobe Ratschow - Gehtest - Allentest * Venen - Trendelenburg-Test - Perthes-Test * Blutdruck * Puls ABDOMEN Voraussetzungen zur Untersuchung Blase entleert, Arme parallel zum Körper, ggf. Kissen unter Kopf und Kniekehlen, warme Hände des Untersuchers, schmerzhafte Regionen zuletzt untersuchen! * Narben * Striae * Venenstauung * Caput medusae * Exanthem * Bauchglatze * aufgetriebens, aufgeblähtes Abdomen * untypische Vorwölbungen * Asymmetrien * sichtbare Peristaltik * abnorme Pulsation * alle Quadranten * Aorta abdominalis * gesteigerte Darmgeräusche - laut, kollernd - metallisch, spritzend (Erbsen, die in eine Dose fallen) - normal: 3 25 Geräusche/Minute M. Cushing, Schwangerschaft Pfortaderstauung, Leberzirrhose 5-F-Regel Hernien, Tumore, Organzysten, Leber-, Milzschwellung Mechanischer Ileus Bauchaortenaneurysma Gastroenteritis mechanischer Ileus

6 * fehlende Darmgeräusche (min. 2 Minuten auskultieren!) * systolische Gefäßgeräusche * atemsynchrone Reibegeräusche * Kratzauskultation der Leber (Bestimmung Lebergröße) paralytischer Ileus arterielle Stenose Lebertumor, Milzinfarkt Beginn in den nichtschmerzhaften Regionen! Beginn rechter Oberbauch im Uhrzeigersinn 1. Leichte 2. Tiefe Achten auf: - Mimik - Abwehrspannung - Druckschmerzen - Loslasschmerzen - Resistenzen Appendizitis * McBurney * Lanz * Blumberg * Rovsing * Psoas-Zeichen * lokale Abwehrspannung * Schmerz bei rektaler Untersuchung Leber * unterer Leberrand * Konsitenz * vergrößert * verhärtet * unregelmäßiger Rand * druckschmerzhaft Gallenblase * Murphy-Zeichen * Couvoisier-Zeichen (= Stauungszeichen) Milz * Vergrößerung Niere * Vergrößerung * klopfschmerzhafte Niere * tympanitischer Klopfschall * schmerzhaft * gedämpft * Perkutierung Lebergröße * Perkutierung Niere Hepatitis, Tumor Cholezystitis Ca Pankreaskopf, Ca Papille, Gallensteine Infektionen, hämatologisches System, lymphatisches System Zysten, Harnstauung, Tumor Pyelonephritis verstärkt bei paralytischem Ileus Peritonitis Bauchorgane vergrößert, Schwanger