Grademix in der Pflege

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1 Grademix in der Pflege Prozessorientierte Tätigkeitsanalysen auf Basis von LEP Nursing 3 Dr. Renate Ranegger Dr. Dieter Baumberger Dr. Reto Bürgin LEP-Anwenderkonferenz, in Olten

2 Ausgangssituation und Motivation Neuen gesetzlichen Rahmenbedingungen in Österreich Aktualisierung der Berufsbilder Neuverteilung der Kompetenzen auf 3 Berufsgruppen Attraktivitätssteigerung bessere Ressourcensteuerung im Gesundheitswesen Herausforderung für Entscheidungsträger im Gesundheitswesen Umsetzung der neuen Rollenverteilung Integration der neuen Berufsgruppe / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 2

3 Zielsetzung Z1 Zuordnung der Einzelleistungen aus LEP Nursing 3 zu den Berufsgruppen gemäss der neuen Gesetzgebung Z2 Berechnungsmöglichkeiten zur Z2.1 Abbildung des IST Grademixes Z2.2 Abbildung des SOLL Grademixes Z2.3 Abbildung von Prozessen / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 3

4 Beschreibung der Methode 1. Normative Zuordnung der LEP Einzelleistungen zu den Berufsgruppen 2. Analyse zum Grademix Fallkomplexität TOP DOWN Tätigkeitsanalyse Prozessanalyse BOTTOM UP / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 4

5 Klassifikation der Fallkomplexität Fallkomplexität A (stabile Patienten) <0.25 LEP-Minuten, gesamt/tag/patient, HF/FH Fallkomplexität B (Risikopatienten) 0.25 LEP-Minuten, gesamt/tag/patient, HF/FH Fallkomplexität C (instabile Patienten) 0.5 LEP-Minuten, gesamt/tag/patient, HF/FH / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 5

6 Methode bei der normative Zuordnung (Z1) Zuordnung der LEP Einzelleistungen zu den Berufsgruppen gemäss GuKG 1997 sowie GuKG 2016 Literatur & Expertenkonsultation Zuordnung unter Berücksichtigung der Fallkomplexität 3 Kategorien (stabile Patienten, Risikopatienten und instabile Patienten) HF/FH (high) I FaGe (middle) I PH (low) HF/FH (high) I FaGe (middle) I PH (low) *Stabile Patienten *Instabile Patienten / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 6

7 Datensatz und Fallkomplexität FID oper_date oper_time HF/FH IID Fachgeb PersID PersKat Fallkompl :00:00<0.25 I_11111 Interdisziplinaer Pflege. Diplom A :00:00<0.25 I_11111 Interdisziplinaer Pflege. Diplom A :00:00<0.25 I_11111 Interdisziplinaer Pflege. Diplom A :00: I_11111 Interdisziplinaer Pflege. Diplom C :00: I_11111 Interdisziplinaer Pflege. Diplom C :00: I_11111 Interdisziplinaer Pflege. Diplom C HF/FH (high) I FaGe (middle) I PH (low) A HF/FH (high) I FaGe (middle) I PH (low) C *Stabile Patienten *Instabile Patienten / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 7

8 Modell für die Datenanalyse zum Grademix (Z2) / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 8 Adaptiertes Modell nach Buchan et al. (2000)

9 Ergebnisse der normativen Zuordnung GuKG 1997 low-qualified Intervention high-qualified Intervention GuKG 2016 low-qualified Intervention middle-qualified Intervention high-qualified Intervention Neue Tätigkeiten gemäss GuKG 2016 sind in LEP Nursing 3 codiert Blutersatzprodukte verabreichen Bluttransfusion verabreichen / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 10

10 Sekundärdaten aus der Schweiz Zeitraum: 1. April bis 30. September 2015 (6 Monate) Fehlende Daten: Berechnungen & Dateninterpretation eingeschränkt Studienpopulation: Fälle Falltage Ø Verweildauer 5.8 (1/181) Interventionen mit Fallzuordnung LEP Stunden LEP Minuten ~4.4 Mio / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 11

11 Fallgewichtung - Einrichtungsebene / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 12

12 Fallgewichtung - Abteilungsebene (n=72) (n=3471) / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 13

13 Patientenkategorisierung nach LEP - Einrichtungsebene Direkte Pflegezeit/Patient/24 Stunden 9 (>16) 8 (14 16) 7 (12 14) 6 (10 12) 5 (08 10) 4 (06 08) 3 (04 06) 2 (02 04) 1 (<02) ( LEP Stunden) / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 14

14 Patientenkategorisierung nach LEP und Fallkomplexität Instabil Risiko Stabil 1 (<02) 2 (02-04) 3 (04-06) 4 (06-08) 5 (08-10) 6 (10-12) 7 (12-14) 8 (14-16) 9 (>16) / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 15

15 Aktuelle Personalverteilung - Einrichtungsebene PH-Ausbildung PH ( LEP Stunden) FaGe-Ausbildung FaGe HF/FH-Ausbildung HF/FH Hebamme PM Sonstiges / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 16

16 Aktuelle Personalverteilung - Abteilungsebene PH-Ausbildung PH FaGe-Ausbildung FaGe HF/FH-Ausbildung HF/FH Hebamme PM Sonstiges ( LEP Stunden) PH-Ausbildung PH FaGe-Ausbildung FaGe HF/FH-Ausbildung HF/FH Hebamme PM Sonstiges ( LEP Stunden) / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 17

17 Erbrachter Aufwand: Leistungsniveau & Kompetenzbereiche 14 und 15 GuKG 1997 GuKG 2016 low qualified / high qualified / physician activities patient service / low / middle / high qualified 14 & ( LEP Stunden) / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 20

18 Prozessorientierte Methode Anzahl der Schnittstellen Anzahl der Prozessunterbrechungen Anzahl der beteiligten Berufsgruppen WANN (Zeitzuordnung) WAS (1. Dimension) WER (4. Dimension) WIE (2. Dimension) WOMIT (3. Dimension) Scholz und Vrohlings (1994) / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 24

19 Berufsgruppen und Tätigkeiten PH-Ausbildung low-qualified / high-qualified / physician activities PH FaGe-Ausbildung FaGe HF/FH-Ausbildung HF/FH Hebamme PM Sonstiges / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 25

20 Zeitreihen Einrichtungs-/Abteilungsebene 6 Monate / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 26

21 Zeitreihen Einrichtungs-/Abteilungsebene 2 Monate / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 27

22 Mittlere LEP-Stunde pro Wochentag HF/FH HF/FH-Ausbildung Hebamme PH FaGe FaGe-Ausbildung / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 28

23 Fall-/Prozessanalyse (1) PM FH/HF 1 FH/HF / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 29

24 Fall-/Prozessanalyse (2) Sonstige FaGe-Ausb. 1 FaGe-Ausb. 2 PH 1 PH 2 FH/HF 1 FH/HF 2 FH/HF 3 FH/HF 4 FH/HF / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 31

25 Fall-/Prozessanalyse (2) - Swimlane FaGe Ausb. 2 FaGe Ausb. 1 07:00 08:00 09:00 10:00 06:00 11:00 Medikation verabreichen (Dok.) Evaluation Morgenmedikation verabreichen Frühstück PH 1 Vorbereitung für die Mobilisation Mobilisation Rückmeldung Morgenpflege Sub Delegation HF/FH 1 Mobilisation Information HF/FH 2 Arztkons. (Schmerz) Medikamentenverordnung Schmerzevalutaion (Dok.) HF/FH 3 Delegation Visite Arzt 1 Arzt 2 Visite Ranegger (2017) / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 32

26 Schwächen der Studie Akzeptanz der normativen Zuordnung Daten aus der Schweiz Fehlende Daten Fallkomplexität mit besseren Daten optimieren - Patient Clinical Complexity Level (PCCL) Berechnung der Pflegezeit und Personalzeit Ermittlung der Skills Auswirkungen auf die Ergebnisqualität Betriebskennzahlen wie Stationsgrößen, etc. Leistungen ohne Fallzuordnung / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 33

27 Stärken der Studie Vorgehensweise entsprechend einer international anerkannten Guideline der WHO (Buchan at al., 2000) Methodisch kombinierte Analyse Ergebnisse zeigen auf, dass datengestützte Entscheidungen zum Grademix möglich sind Datengestützte Diskussionsgrundlagen Basis für weitere Berechnungsmöglichkeiten Veränderungsprozesse können transparent gemacht werden Berechnungsmöglichkeiten mit Daten aus anderen Ländern möglich / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 35

28 Voraussetzungen Dokumentations-/Erfassungsmöglichkeit Plan-, Durchführungs- und Dokumentationszeitpunkt Dokumentationsverhalten (Schulungsmodalitäten) Auswertbarkeit der erfassten Daten Mehrfachnutzung Nutzung vorhandener Daten aus verschiedenen Softwareapplikationen Fallbezogene Leistungsperspektive / personalbezogene Arbeitszeit Berechnung der Pflegezeit und Personalzeit, Ermittlung der Skills Erfassungsmöglichkeit für Leistungen ohne Fallzuordnung / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 36

29 Ausblick Anwendung mit Daten aus Österreich Datensatz mit ergänzenden Datenelementen Folgestudien Prozessabbildung Normative Zuordnung für die Schweiz / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 37

30 Weiterführende Literatur Baumberger, D., Hieber, S., Raeburn, S., Studer, M., Bürgin, R., Ranegger, R., Caluori, Y., Weber, P. und Jenzer Bürcher, R. (2016): LEP Aufbau und Anwendung. LEP AG, St. Gallen. Buchan J., Ball J., O May F. (2000). Determining skill mix in the health workforce: guidelines for managers and health professionals. Evidence and Information for Department of Organization of Health Services Delivery World Health Organization, Genneva Bundesgesetz über Gesundheits- und Krankenpflegeberufe (Gesundheits- und Krankenpflegegesetz - GuKG), StF: BGBl. I Nr. 108/1997: Bundesrecht konsolidiert: Gesamte Rechtsvorschrift für Gesundheits- und Krankenpflegegesetz, Fassung vom Scholz, R. und Vrohlings, A.: Prozeß-Struktur-Transparenz. In: Gaitanides, M., Scholz, R., Vrohlings, A. und Raster, M. (1994): Prozeßmanagement - Konzepte, Umsetzungen und Erfahrungen des Reengineering. Carl Hanser Verlag, München, Kuster, B., & Bamert, U. (2013). Gesamtbericht Messung SAMS Kanton St. Gallen und Kanton Zürich: Messung von Leistung und Betreuungsaufwand bei Lernenden/Studierenden Pflege FH, Hebammen FH, Pflege HF und Fachfrauen/Fachmänner Gesundheit. Winterthur. Retrieved from Zulehner Ch. (2016). Personalbedarf und Personaleinsatz in Gesundheits- und Pflegeunternehmen. Austrian Standards plus GmbH, Wien Zulehner Ch. (2017): Mühsal, Modus oder Mehrwert? Personalbedarfsanalyse als Werkzeug des Wandels. Wissenschaftliche Tagung der LEP AG. [ ] / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 38