Streifzug durch die bedeutendsten klinischen Fragestellungen der. Dr. med. A. Hilgenfeld Dr. med. C. Gysin

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1 Streifzug durch die bedeutendsten klinischen Fragestellungen der pädiatrischen ORL Dr. med. A. Hilgenfeld Dr. med. C. Gysin

2 Tubenmittelohrkatarrh im Rahmen OLWI mehrheitlich spontane Abheilung 3 Mte nach OMA (etwa 10% Erguss nach 3 Mten) Inzidenz Peak 6 Mte 4 J erstes Lebenjahr: 50% Kinder mit TMK 90% mit 5J 30-40% wiederholte TMK Episoden erhöhte Inzidenz: Down, LKG schwierige Diagnose Problemdauer schwierig festzulegen 2

3 Tubenmittelohrkatarrh 3

4 Tubenmittelohrkatarrh und assoziierte Probleme Schallleitungsschwerhörigkeit schlechtes Gleichgewicht Sprachentwicklungsverzögerung Verhaltensprobleme schlechte Schulleistungen rezidivierende Otitis media acuta 4

5 Clinical Practice Guideline Otitis Media with Effusion (Update) American Academy of Family Physicians, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, American Academy of Pediatrics Subcommittee on Otitis Media with Effusion In Otolaryngol Head Neck Surg, 2016

6 Clinical Practice Guideline OME Update zu Guideline 1994 «evidence-based» Empfehlungen zu Diagnostik / Therapie bei OME Kinder zwischen 2 Monate - 12 Jahre Experten-Subcommittee aus: American Academy of Pediatrics (AAP) AA Family Physicians AA O-H&N Surgery Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) weitere Organisationen (Pflege, Sprachheilkunde, Kleinkinderziehung, etc.) Literatursuche: MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library

7 Clinical Practice Guideline Otitis Media with Effusion (Update) American Academy of Family Physicians, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, American Academy of Pediatrics Subcommittee on Otitis Media with Effusion In Otolaryngol Head Neck Surg, 2016 Diagnose pneumatische Otoskopie strong Recommendation Tympanometrie strong Recommendation Dokumentation bei jeder Kontrolle eines Kindes mit OME: Seitenangabe, Dauer und assoziierte Begleitsymptome dokumentieren Begleitsymptome: Druckgefühl, Ohrenschmerzen, rez. AOM, Sprache, Gehör Recommendation Rosenfeld et al., Otolaryngol Head Neck Surg, 2016

8 Tympanometrie Rosenfeld et al., Otolaryngol Head Neck Surg,

9 Gehör und Sprache Persistenz OME > 3 Monate sobald Sprachrückstand, Lernschwierigkeiten Hörminderung > 20 db Sprachabklärung Recommendation Hörtest Risikogruppen Artikulations-, Sprach-, Lernschwierigkeiten Hörminderung anderer Ursache Entwicklungsverzögerung, kognitives Defizit, autistische V. Syndromale Erkrankungen/ Kranio-Faziale Missbildungen Sehschwäche LKG Recommendation Verlaufsbeobachtung Kinder ohne Risiko: 3 Monate ab Auftreten von OME (falls bekannt) oder ab Diagnosestellung eventuell mehrere Verlaufskontrollen (alle 3-6 Monate) bis keine OME mehr vorhanden strong Recommendation Rosenfeld et al., Otolaryngol Head Neck Surg, 2016

10 Medikamente KEINE Antihistaminika, abschwellende Medikamente, Corticosteroide, Antibiotika strong recommendation Chirurgie OME > 4 Mte MIT Hörminderung oder weiteren Symptome Risikokinder mit OME auch OHNE Hörminderung <4 J. PR. Adenotomie nur falls nasale Symptome vorhanden Recommendation > 4 J. PR mit Adenotomie, Adenotomie und Parazentese, Adenotomie Recommendation Rosenfeld et al., Otolaryngol Head Neck Surg, 2016

11 Paukenröhrcheneinlage und Operationsindikationen Tubenmittelohrkatarrh Hörminderung Sprachentwicklungsverzögerung Risikopatienten Rezidivierende Otitiden Leidensdruck! Komplikationen OMA

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13 Paukenröhrcheneinlage Operation Operationsdauer: 5-15 ambulant Masken-Narkose Risiken Otorrhoe bleibende Trommelfellperforation (1-2%)

14 Paukenröhrcheneinlage Wasserschutz 2 Wochen: kein Wasser Baden, Schwimmen, Tauchen: ok Tauchen > 1.5m + Sprungturm: Ohrstöpseln! Seifenwasser! Verlauf 6 bis 12 Monate in situ von selbst ausgestossen Kontrolle alle 3-4 Monate HA/KA 20 % Re-PR

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16 Paukenröhrchen Otorrhoe «wait and see» Desinfektionstropfen (Hexamidin Desomedin) topische Antibiotikatherapie orale Antibiotikatherapie selten sehr selten: Paukenröhrchenentfernung falls permanente Otorrhoe, denken an: ziliäre Dyskinesie Immundefekt

17 Paukenröhrchen Otorrhoe 230 Kinder 1-10 j. Paukenröhrchen Otorrhoe <7 Tage Ausschlusskriterien: >38.5 C Antibiotikagabe in den letzten 2 Wochen PR <2 Wochen rezidivierende Otorrhoe Trisomie 21, Immunodefizienz 3 Gruppen: topische Antibiotikatherapie (Bacitracin, Colistin und Hydrocortison) 3x/d für 7d orale Antibiotikatherapie (Amoxicillin Clavulansaüre) 3x/d für 7d Beobachtung 2 Wochen Van Dongen et al.., NEJM, 2014

18 Paukenröhrchen Otorrhoe keine Otorrhoe nach 2 Wochen: Ohrentropfen: 95% orale Antibiotikatherapie: 56% Beobachtung: 45% Van Dongen et al.., NEJM, 2014

19 Einseitige Schwerhörigkeit Ca. 3/1000 Kinder Ursachen: Schalleitung: Atresie Innenohr: angeboren, Mumps Retrocochleär: Vestibularisschwannom

20 Einseitige Schwerhörigkeit objektive Audiometrie Reintonaudiogramm seitengetrennt am Kopfhörer prüfen mit Maskieren nötig Diagnose oft erst im Vorschulalter!

21 Folgen der einseitigen Schwerhörigkeit normale Sprachentwicklung erschwertes Verstehen im Störlärm fehlendes Lokalisieren

22 Technische Hilfsmittel konventionelles Hörgerät BAHA Bonebridge middle ear implants (Soundbridge) Cochlea Implantat

23 BAHA 1. Schädelknochen 2. Subcutis und Haut 3. Implantierte Titanschraube 4. Titan-Abutment 23

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25 BAHA

26 Indikationen Malformationen äusseres Ohr/Mittelohr Atresia auris congenita syndromal: Treacher-Collins, Goldenhar, CHARGE Down-Syndrom chronische Otitis media St. n. Trauma / Tumor einseitige Taubheit (erworben> angeboren)

27 BAHA Softband wenn möglich: Beginn in ersten 6 Lebensmonaten bilaterale Versorgung 27

28 Bonebridge (MedEl) - einseitige Taubheit - Ohratresie

29 Heiserkeit häufiges Symptom beim Kind häufigste Diagnose: Phonationsverdickungen (Stimmlippenknötchen) Anamnese wichtig klinische Diagnose einzige wichtige Differentialdiagnose: juvenile Larynxpapillomatose Red flag: progrediente Heiserkeit, sogar flüsternde Stimme Aphonie Atembeschwerde, Stridor

30 Larynx Papillomatose häufigster gutartiger Tumor des Kehlkopfes beim Kind papillomatöse Läsionen können in den ganzen Atemwege beobachtet werden, mit einer enormen Vorliebe für den Kehlkopf Therapie chirurgisch kapriziöse und unberechenbare Evolution hohe Rezidivrate, v. a. beim Kind gutartige Krankheit, potentiell letal mit der Behandlung verbundene Komplikationen