Schmerzlos Sprachlos. Prim. Dr. Elmar Kainz Klinik für neurologisch psychiatrische Gerontologie

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Monica Kaufman
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1 Schmerzlos Sprachlos Prim. Dr. Elmar Kainz Klinik für neurologisch psychiatrische Gerontologie

2 Zu diesem Skriptum Dieses Skriptum ist zur Unterstützung der Teilnehmer während des Vortrages gedacht. Jede weitere Nutzung ist ohne schriftliche Genehmigung von mir untersagt Die Informationen, die in diesem Skriptum stehen, sind als Diagnose oder Therapieempfehlung ungeeignet. Eine Diagnose oder Therapieempfehlung kann nur ein Arzt im direkten Kontakt machen! Auch für etwaige Druckfehler oder Fehlangaben kann nicht gehaftet werden. 2

3 Prävalenz Bei älteren Patienten bei 25-60% Bei dementen Patienten ähnlich (Bornemann-Cimenti et al. 2012)

4 Angabe von Schmerzen Kognitiv beeinträchtigte oder demente Bewohner von Pflegeeinrichtungen haben signifikant weniger Schmerzen angegeben oder bei diesen wurden weniger Schmerzen klinisch beobachtet (bei vergleichbar schmerzvollen Bedingungen) OR 0.355, 95% CI = (Tan et al. 2015)

5 Einsatz von Analgetika Analgetika Verwendung mit und ohne Vorliegen einer Demenz oder kognitiven Beeinträchtigung (odds ratio [OR] 0.576, 95% confidence interval [CI] = ) (Tan et al. 2015)

6 Prävalenz der Analgetika Verwendung (Achterberg et al. 2013)

7 Schmerzen bei Demenz Seltener angesprochen seltener Behandlung angefragt seltene Analgetika verschrieben (Bornemann-Cimenti et al. 2012)

8 Teils unverändert - teils erniedrigt schwacher Schmerzreiz deutlich geringere Reaktion (Herzfrequenz+, RR+) starker Schmerzreiz kein Unterschied (Herzfrequenz+, RR+) (Rainero et al. 2000)

9 Unterschiedliche Schmerzreize bei Alzheimer Demenz vaskuläre Demenz frontotemporalen Demenz je nach neuropathischen Lage der Veränderung unterschiedliche Schmerzverarbeitung Konsequenz: keine! Da keine geeigneten Instrumente (Scherder et al. 2003)

10 mediales und laterales Schmerzsystem bei Gesunden mediales Schmerzsystem Beurteilung Bewertung Emotionen laterales Schmerzsystem Feststellung der Lokalisation und Intensität (Scherder et al. 2003)

Lokalisation und Intensität FTD durch AD

11 mediales und laterales mediales Schmerzsystem Beurteilung Bewertung Emotionen Schmerzsystem ob VD laterales Schmerzsystem Feststellung der AD Lokalisation und Intensität FTD durch AD beeinträchtigt kaum durch AD beeinflusst (Scherder et al. 2003)

12 Schmerzen in der Gerontologie Häufig verleugnet oder verschwiegen als normal akzeptiert Sorge vor Untersuchungen Sorge vor Abhängigkeit dieselben Sorgen auch bei Angehörigen

13 Schmerzerfassung Selbstauskunft durch Patienten Schmerzauslösende Situationen Verhalten Einschätzung durch nahestehende Personen Physiologische Messung Fremdbeurteilungsskalen (Bornemann-Cimenti et al. 2012)

14 Schmerzerfassung 1 - Selbstauskunft durch Patienten Die Selbstauskunft des Patienten ist auch bei Vorliegen einer Demenz die zuverlässigste Form. Geeignetes Instrument ist eine Analogskala (Wilson et al. 2008)

15 Schmerzerfassung 2 - Schmerzauslösende Situationen Klinische Erfahrung Therapie -> Diagnosis ex iuvantibus

16 Schmerzerfassung 3 Verhaltensbeobachtung Verhaltensbeobachtung durch Betreuer eines Pflegeheimes ist besser geeignet als Verhaltensbeobachtung in einem Krankenhaus Änderungen des Gesichtsausdrucks sind auch bei fortgeschrittenen Demenz zu erkennen Verbalisierung, Vokalisierung Unruhe - Starre Schmerz ist Auslöser unterschiedliche BPSD

17 Effekt einer Schmerzbehandlung auf BPSD (Husebo et al. 2014) Unruhe Wandern Aufmerksamkeit fordern Repetitives schreien Klagen Negativismus Fluchen, verb. Aggression

18 Schmerzerfassung 4 Einschätzung Die Einschätzung von Schmerzen durch nahestehende Personen zeigten eine sehr moderate Übereinstimmung (Desbiens und Mueller-Rizner 2000)

19 Schmerzerfassung 5 Physiologische Messung Physiologische Messungen haben in der Schmerz Objektivierung er einen experimentellen Charakter Puls RR Herzfrequenzvariabilität Cortisolspiegel

20 Fremdbeurteilungsskalen Der Einsatz von Fremdbeurteilungsskalen schafft neben einem gewissen Maß an Sicherheit auch ein verstärktes Problembewusstsein (Basler et al. 2006)

21 Schmerztherapie Cave Delir (anticholinerge Nebenwirkung) Cave Sturzneigung start low - go slow Therapieerfolg dokumentieren, bei Ausbleiben eines Erfolges (z.b.: BPSD gebessert) Therapie anpassen

22 (S. Holt, S. Schmiedl, P. A. Thürmann) Priscus Liste

23 Take away Sprachlos Schmerzlos - ist zwar teilweise möglich, aber nicht zielführend regelmäßiger Einsatz von Beurteilungsinstrumenten in der Schmerzbekämpfung eher zu viel als zu wenig bzw. zu früh als zu spät klinische Erfahrung, Hausverstand und Spiegelneuronen sind von Vorteil

24 Literaturverzeichnis Achterberg, Wilco P.; Pieper, Marjoleine J. C.; van Dalen-Kok, Annelore H.; Waal, Margot W. M. de; Husebo, Bettina S.; Lautenbacher, Stefan et al. (2013): Pain management in patients with dementia. In: Clinical interventions in aging 8, S DOI: /CIA.S Basler, H. D.; Hüger, D.; Kunz, R.; Luckmann, J.; Lukas, A.; Nikolaus, T.; Schuler, M. S. (2006): Beurteilung von Schmerz bei Demenz (BESD). Untersuchung zur Validität eines Verfahrens zur Beobachtung des Schmerzverhaltens. In: Schmerz (Berlin, Germany) 20 (6), S DOI: /s Bornemann-Cimenti, H.; Wejbora, M.; Michaeli, K.; Kern-Pirsch, C.; Sandner-Kiesling, A. (2012): Schmerzerfassung bei Demenz. In: Der Nervenarzt 83 (4), S DOI: /s Desbiens, N. A.; Mueller-Rizner, N. (2000): How well do surrogates assess the pain of seriously ill patients? In: Critical care medicine 28 (5), S Hendriks, Simone A.; Smalbrugge, Martin; Galindo-Garre, Francisca; Hertogh, Cees M. P. M.; van der Steen, Jenny T. (2015): From admission to death. Prevalence and course of pain, agitation, and shortness of breath, and treatment of these symptoms in nursing home residents with dementia. In: Journal of the American Medical Directors Association 16 (6), S DOI: /j.jamda Husebo, Bettina S.; Ballard, Clive; Cohen-Mansfield, Jiska; Seifert, Reinhard; Aarsland, Dag (2014): The response of agitated behavior to pain management in persons with dementia. In: The American journal of geriatric psychiatry : official journal of the American Association for Geriatric Psychiatry 22 (7), S DOI: /j.jagp

25 Literaturverzeichnis Kapeller, Peter (2017): Demenz und Schmerz. In: psychopraxis. neuropraxis 20 (3), S DOI: /s Rainero, I.; Vighetti, S.; Bergamasco, B.; Pinessi, L.; Benedetti, F. (2000): Autonomic responses and pain perception in Alzheimer's disease. In: European journal of pain (London, England) 4 (3), S DOI: /eujp S. Holt, S. Schmiedl, P. A. Thürmann: Priscus-Liste für den Schreibtisch: Die 83 Wirkstoffe im Überblick. zuletzt geprüft am Scherder, E. J.; Bouma, A. (1997): Is decreased use of analgesics in Alzheimer disease due to a change in the affective component of pain? In: Alzheimer disease and associated disorders 11 (3), S Scherder, Erik J. A.; Sergeant, Joseph A.; Swaab, Dick F. (2003): Pain processing in dementia and its relation to neuropathology. In: The Lancet Neurology 2 (11), S DOI: /S (03) Tan, Edwin; Jokanovic, Natali; Koponen, Marjaana; Thomas, Dennis; Hilmer, Sarah; Bell, J. (2015): Prevalence of Analgesic Use and Pain in People with and without Dementia or Cognitive Impairment in Aged Care Facilities. A Systematic Review and Meta-Analysis. In: CCP 10 (3), S DOI: / Wilson, Jacinda; O Donnell, Megan; McAuliffe, Linda; Nay, Rhonda; Pitcher, Anne (2008): Assessment of Pain in Older Adults with Dementia in Acute, Sub Acute and Residential Care. In: Australian Centre for Evidence Based Aged Care, La Trobe Univ, zuletzt geprüft am

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