Strukturierter Qualitätsbericht. gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. für das Berichtsjahr St. Rochus-Hospital

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1 Abbildung 1: Logo St. Rochus-Hospital Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2010 St. Rochus-Hospital

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung... 7 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte A-11.2 Akademische Lehre A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-13 Fallzahlen des Krankenhauses: A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen A-14.2 Pflegepersonal A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal A-15 Apparative Ausstattung Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Innere Medizin B-[1].1 Name [Innere Medizin] B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Innere Medizin] B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Innere Medizin] B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Innere Medizin] B-[1].5 Fallzahlen [Innere Medizin] B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Personelle Ausstattung Seite 2 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

3 B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[1].11.2 Pflegepersonal B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[2] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-[2].1 Name [Allgemeine Chirurgie] B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Allgemeine Chirurgie] B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Allgemeine Chirurgie] B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Allgemeine Chirurgie] B-[2].5 Fallzahlen [Allgemeine Chirurgie] B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[2].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[2].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[2].11.2 Pflegepersonal B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[3] Fachabteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-[3].1 Name [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] B-[3].5 Fallzahlen [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] B-[3].6 Diagnosen nach ICD B-[3].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[3].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen B-[3].7 Prozeduren nach OPS B-[3].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[3].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[3].11.2 Pflegepersonal B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[4] Fachabteilung Augenheilkunde Seite 3 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

4 B-[4].1 Name [Augenheilkunde] B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte [Augenheilkunde] B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Augenheilkunde] B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Augenheilkunde] B-[4].5 Fallzahlen [Augenheilkunde] B-[4].6 Diagnosen nach ICD B-[4].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[4].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen B-[4].7 Prozeduren nach OPS B-[4].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[4].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].11 Personelle Ausstattung B-[4].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[4].11.2 Pflegepersonal B-[4].11.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[5] Fachabteilung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-[5].1 Name [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] B-[5].2 Versorgungsschwerpunkte [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] B-[5].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] B-[5].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] B-[5].5 Fallzahlen [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] B-[5].6 Diagnosen nach ICD B-[5].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[5].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen B-[5].7 Prozeduren nach OPS B-[5].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[5].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[5].11 Personelle Ausstattung B-[5].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[5].11.2 Pflegepersonal B-[5].11.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[6] Fachabteilung Anästhesie- und Intensivmedizin B-[6].1 Name [Anästhesie- und Intensivmedizin] B-[6].2 Versorgungsschwerpunkte [Anästhesie- und Intensivmedizin] B-[6].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Anästhesie- und Intensivmedizin] B-[6].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Anästhesie- und Intensivmedizin] Seite 4 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

5 B-[6].5 Fallzahlen [Anästhesie- und Intensivmedizin] B-[6].6 Diagnosen nach ICD B-[6].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[6].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen B-[6].7 Prozeduren nach OPS B-[6].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[6].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[6].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[6].11 Personelle Ausstattung B-[6].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[6].11.2 Pflegepersonal B-[6].11.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[7] Fachabteilung Röntgen und Nuklearmedizin (Radiologie) B-[7].1 Name [Röntgen und Nuklearmedizin (Radiologie)] B-[7].2 Versorgungsschwerpunkte [Röntgen und Nuklearmedizin (Radiologie)] B-[7].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Röntgen und Nuklearmedizin (Radiologie)] B-[7].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Röntgen und Nuklearmedizin (Radiologie)] B-[7].5 Fallzahlen [Röntgen und Nuklearmedizin (Radiologie)] B-[7].6 Diagnosen nach ICD B-[7].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[7].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen B-[7].7 Prozeduren nach OPS B-[7].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[7].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren B-[7].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[7].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[7].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[7].11 Personelle Ausstattung B-[7].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[7].11.2 Pflegepersonal B-[7].11.3 Spezielles therapeutisches Personal Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für: St. Rochus-Hospital C Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL für: St. Rochus-Hospital C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Seite 5 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

6 C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Teil D - Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagementprojekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 6 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

7 Einleitung Abbildung 2: Eingang St. Rochus-Hospital Das St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel Vom Vereinslazarett zum modernen Gesundheitszentrum Im Jahr 1868 wurde das St. Rochus-Hospital durch den damaligen Dechanten zusammen mit 4 Schwestern des Ordens der Franziskanerinnen von Salzkotten gegründet. Die Betreuung der Kranken erfolgte in einer Einrichtung mit 16 Betten. Das ursprünglich als Vereinslazarett konzipierte Hospital wurde in den folgenden Jahrzehnten ständig erweitert. Auch nach dem Ausscheiden der Franziskanerinnen von Salzkotten im Jahre 1983 nach 115 Jahren karitativen Dienstes an den Kranken, ist die seelsorgerische Betreuung der Mitarbeiter und Patienten durch die hauptamtlich zuständige Seelsorgerin zusammen mit den Seelsorgern der Kirchengemeinde St. Lambertus gesichert. Um den ständigen Veränderungen im Gesundheitswesen auch in Zukunft gut aufgestellt zu begegnen, entschlossen sich die Kirchengemeinden St. Lambertus, Castrop und St. Josef, Abbildung 3: St. Rochus-Hospital um 1900 Dortmund-Kirchlinde als Träger des St. Rochus-Hospitals Castrop-Rauxel und des Katholischen Krankenhauses Seite 7 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

8 Dortmund-West zur Fusion beider Häuser und des Altenzentrums St. Lambertus im Jahr Dieser Leistungsverbund wurde im Jahre 2004 um das St. -Josefs-Hospital (Träger Katholische Kirchengemeinde St. Clara) in Dortmund Hörde erweitert. Die Gemeinschaft erhielt den Namen Katholische St. Lukas Gesellschaft mbh. Das St. Rochus-Hospital ist heute ein modernes, freigemeinnütziges Krankenhaus der Grund- und Regelversorgung mit 204 Planbetten. In den drei Hauptabteilungen Chirurgie, Gynäkologie/Geburtshilfe und Innere Medizin, den Belegabteilungen Hals-, Nasen-, Abbildung 4: Das St. Rochus-Hospital heute Ohrenheilkunde und Augenheilkunde sowie den nicht bettenführenden Abteilungen Anästhesie und Radiologie erfolgt die Versorgung und Behandlung der uns anvertrauten Menschen auf insgesamt 6 Stationen, einer Intensivstation und in drei OP-Sälen. Im Jahr 2011 werden mit dem Neubau einer Zentralen Aufnahme- und Diagnostikeinheit sowie dem vollständigen Um- bzw. Neubau der Radiologie weitere strukturelle Maßnahmen ergriffen, die der Verbesserung der Patientenversorgung und somit dem Wohle unserer Patienten dienen. In den nachfolgenden Beschreibungen erfolgt eine detaillierte Darstellung der Struktur unseres Krankenhauses, des Leistungspektrums, der Versorgungsschwerpunkte, der Qualifizierung des Personals der einzelnen Abteilungen und des Qualitätsmanagementsystems. Allen interessierten Lesern dieses Qualitätsberichtes, insbesondere unseren Patienten und Kooperationspartnern wünschen wir viel Freude beim weiteren Lesen. Verantwortlich: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Dipl. Kfm. Thomas Tiemann Dipl. Kfm. Clemens Galuschka Geschäftsführer 02305/ / t.tiemann@lukas-gesellsc haft.de Geschäftsführer 02305/ / c.galuschka@lukas-gesell schaft.de Ansprechpartner: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Dr. med. Michael Glaßmeyer Ärztlicher Direktor 02305/ / M.Glassmeyer@lukas-ges ellschaft.de Stephan Cichon Pflegedirektor 02305/ / S.Cichon@lukas-gesellsch aft.de Seite 8 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

9 Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Heike Thanscheidt Pflegedienstleitung 02305/ / ellschaft.de Thomas Schulz Monika Kaufmann Stabstelle Qualitätsmanagement Zentrale Beschwerdeannahme 02305/ / aft.de 02305/ / chaft.de Willi Breuckmann Patientenfürsprecher 0231/ Links: Sonstiges: Verkehrsanbindung Mit dem Auto: Sie erreichen uns über die A 42, Abfahrt Castrop-Rauxel, Richtung Castrop / Altstadt auf der B 235. Der weitere Weg zum St. Rochus-Hospital über die Wittener Str. ist ausgeschildert. Mit der Bahn: Bis Wanne-Eickel oder bis Dortmund, von dort bis Castrop-Rauxel-Süd (Altstadt) oder S-Bahn Stadtexpreß bis Castrop-Rauxel Hauptbahnhof. Von dort mit einer der zahlreichen Buslinien zum "Münsterplatz" (Castrop-Rauxel-Süd). Von dort ca. 350 Meter Fußweg über den Biesenkamp. Abbildung 5: Anfahrtsskizze St. Rochus-Hospital Die Krankenhausleitung, vertreten durch Dipl. Kfm. Thomas Tiemann, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 9 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

10 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: St. Rochus-Hospital Glückaufstr Castrop-Rauxel Telefon: / Fax: / info@rochus-hospital.de Internet: Abbildung 6: St. Rochus-Hospital Außenansicht A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Katholische St. Lukas Gesellschaft mbh Art: freigemeinnützig A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu / entfällt A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Seite 10 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

11 Name der Klinik Chefarzt Zahl der Betten Kontakt Internet Klinik für Innere Medizin Dr. med. Christian Szymanski 90 Tel.: (02305) Fax: (02305) Mail: Innere Medizin Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie Dr. med. Hinrich Böhner 65 Tel.: (02305) Fax: (02305) Mail: Chirurgie Klinik für Unfallchirurgie Priv. Doz. Dr. med. Klaus Schmidt Tel.: (02305) Fax: (02305) Mail: Unfallchirurgie Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Dr. med. Michael Glaßmeyer 36 Tel.: (02305) Fax: (02305) Mail: Frauenheilkunde Geburtshilfe Klinik für Anästhesiologie Dr. med. Bernhard van Boxem Tel.: (02305) Fax: (02305) Mail: Anästhesie Klinik für Radiologie Tel.: (02305) Fax: (02305) Mail: Radiologie Dr. med. Anton Bertel Seite 11 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

12 Name der Klinik Belegärzte Zahl der Betten Kontakt Tel. / Internet Klaus-Wolfgang Kröger Münsterplatz Castrop-Rauxel (02305) Belegklinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde 5 Dortmunder Str Castrop-Rauxel (02305) Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Dr. med. Volker Binnewies Strünkedestr Dortmund (0231) Dr. med. Falk Jahnke Dr. med. Peter Hoffmann Belegklinik für Augenheilkunde Dr. med. Christoph Lindemann 8 Münsterplatz Castrop-Rauxel (02305) Augenheilkunde Dr. med. Andrea Zimmermann A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt Seite 12 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

13 A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Nr. Fachabteilungsübergreifender Fachabteilungen, die an dem Kommentar / Erläuterung: Versorgungsschwerpunkt: Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind: VS10 Abdominalzentrum Innere Medizin, Allgemeine Chirurgie Mitglied des Darmzentrums Ruhr, erstes (Magen-Darm-Zentrum) zertifiziertes Darmzentrum Deutschlands. Gemeinsame Diagnostik und Behandlung von Patienten mit unklaren Baucherkrankungen auf einer Bauchstation VS01 Brustzentrum Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Röntgen und Nuklearmedizin (Radiologie), Mitglied im Westdeutschen Brustzentrum (WBC) VS14 Diabeteszentrum Innere Medizin, Allgemeine Chirurgie Diabetologe, Diabetesberaterin und Diätassistentin versorgen Patienten mit Diabetes. Diabetologe und Gefäßchirurgen versorgen Diabetiker mit diabetischem Fußsyndrom VS19 Gefäßzentrum Innere Medizin, Allgemeine Chirurgie, Röntgen und Nuklearmedizin (Radiologie) Gemeinsame Versorgung von Patienten mit arterieller Verschlusskrankheit (pavk) VS24 Interdisziplinäre Intensivmedizin Anästhesie- und Intensivmedizin, Innere Interdisziplinäre Intensivstation Medizin, Allgemeine Chirurgie, Frauenheilkunde und Geburtshilfe, VS00 Neugeborenen-Hörscreening Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Frauenheilkunde und Geburtshilfe VS00 Säuglingshüfte in der Geburtshilfe Orthopädie, Frauenheilkunde und Geburtshilfe Mit dem Hörscreening kann man bei einem Neugeborenen vollkommen schmerzfrei und in nur wenigen Minuten erkennen, ob es eine Hörschädigung gibt. Erstuntersuchung der Säuglingshüfte per Ultraschall zur Früherkennung einer Hüftdysplasie (Fehlentwicklung des Hüftgelenkes) A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Erfolgt individuell durch Pflegepersonal und nach Terminabsprache mit dem Stationsarzt bzw. dem Sozialdienst. Seite 13 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

14 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP04 Atemgymnastik/-therapie Optimale physiotherapeutische und krankengymnastische Behandlungen durch die Abteilung Physikalische Therapie. Zulassung zur ambulanten Behandlung für alle Kassen. MP06 Basale Stimulation Fortgebildetes Pflegepersonal MP00 Beratung/Betreuung durch Sozialarbeiter und Sozialarbeiterinnen Beratungen über Heimunterbringen, häusliche Pflege, Reha- und Kurmaßnahmen, Anträge bei Behörden usw. MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Durch hauseigenen Sozialdienst MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Hospizlicher Begleitdienst (Gruppe Akut), Orientierung der Mitarbeiter an einem Leitfaden für den Umgang mit Sterben und Tod MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik Optimale physiotherapeutische und krankengymnastische Behandlungen durch die Abteilung Physikalische Therapie. Zulassung zur ambulanten Behandlung für alle Kassen. MP11 Bewegungstherapie Optimale physiotherapeutische und krankengymnastische Behandlungen durch die Abteilung Physikalische Therapie. Zulassung zur ambulanten Behandlung für alle Kassen. MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege Die Entlassung unserer Patienten wird möglichst früh geplant und vorbereitet. MP00 Ethikberatung/Ethische Fallbesprechung Beratungsgremium zur zeitnahen Unterstützung und Entscheidungsfindung bei schwierigen ethischen Fragen MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Auf den überwiegenden Stationen wird nach dem Bezugs-/Bereichspflegesystem gearbeitet MP18 Fußreflexzonenmassage Optimale physiotherapeutische und krankengymnastische Behandlungen durch die Abteilung Physikalische Therapie. Zulassung zur ambulanten Behandlung für alle Kassen. MP21 Kinästhetik Fortgebildetes Pflegepersonal MP24 Manuelle Lymphdrainage Optimale physiotherapeutische und krankengymnastische Behandlungen durch die Abteilung Physikalische Therapie. Zulassung zur ambulanten Behandlung für alle Kassen. MP25 Massage Optimale physiotherapeutische und krankengymnastische Behandlungen durch die Abteilung Physikalische Therapie. Zulassung zur ambulanten Behandlung für alle Kassen. MP26 Medizinische Fußpflege In Kooperation mit externem Anbieter MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Optimale physiotherapeutische und krankengymnastische Behandlungen durch die Abteilung Physikalische Therapie. Zulassung zur ambulanten Behandlung für alle Kassen. MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie Optimale physiotherapeutische und krankengymnastische Behandlungen durch die Abteilung Physikalische Therapie. Zulassung zur ambulanten Behandlung für alle Kassen. Seite 14 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

15 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP33 MP35 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen gymnastik Über das Gesundheitszentrum (GHZ) Über die Physikalische Therapie oder das Gesundheitszentrum (GHZ) MP63 Sozialdienst Beratungen über Heimunterbringen, häusliche Pflege, Reha- und Kurmaßnahmen, Anträge bei Behörden usw. MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Vorträge und Veranstaltungen zu verschiedenen Gesundheitsthemen MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung Spezielle Kurse für pflegende Angehörige, Diabtikerschulungen von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP40 Spezielle Entspannungstherapie Über das Gesundheitszentrum (GHZ) MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Zur optimalen Versorgung unserer Patienten werden zur Durchführung der Pflegemaßnahmen sowie zu einem großen Teil bei der Versorgung verschiedener Krankheitsbilder Pflegestandards angewandt. MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik In Zusammenarbeit mit einem Sanitätshaus MP48 Wärme- und Kälteanwendungen Optimale physiotherapeutische und krankengymnastische Behandlungen durch die Abteilung Physikalische Therapie. Zulassung zur ambulanten Behandlung für alle Kassen. MP00 Wirbelsäulengymnastik Über die Physikalische Therapie oder das Gesundheitszentrum (GHZ) MP52 MP68 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Insbesondere Selbsthilfegruppe für Frauen mit Brustkrebs, Selbsthilfegruppe nach Krebs sowie Sprechstunden der Deutschen ILCO (Vereinigung für Stomaträger und für Menschen mit Darmkrebs) Ambulante Pflege über eigene Sozialstation, Kurzzeitpflege und stationäre Pflege in eigenem Altenheim A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA43 Abschiedsraum Der Raum ermöglicht einen würdevollen Abschied von Verstorbenen aller Religionsgemeinschaften. SA01 Aufenthaltsräume Auf jeder Station sowie zwischen den Stationen befinden sich Aufenthaltsbereiche. SA12 Balkon/Terrasse Terrasse im Bereich der Cafeteria. SA59 Barrierefreie Behandlungsräume Behandlungsräume sind alle stufenlos erreichbar. SA00 Behindertengerechtes Bad Behindertengerechtes Bad ist vorhanden SA60 Beratung durch Selbsthilfeorganisationen Feste Sprechstunde der Deutschen ILCO im Hause (jeden 3. Mittwoch um 18:00 Uhr). Seite 15 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

16 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA55 Beschwerdemanagement Zentrales Beschwerdemanagement in enger Abstimmung mit dem Patientenfürsprecher. SA39 Besuchsdienst/"Grüne Damen" Seit 1980 gibt es die Katholische Krankenhaushilfe im St. Rochus-Hospital. SA22 Bibliothek Über eine fahrbare Bibliothek können Bücher direkt im Patientenzimmer ausgeliehen werden. SA23 Cafeteria Die Cafeteria ist Montag bis Freitag von 11:30 Uhr bis 17:30 Uhr und Samstag/Sonntag bis 17:00 Uhr geöffnet. SA44 Diät-/Ernährungsangebot Diät- und Ernährungsberatung über eine Diätassistentin und diätetisch geschulte Köche. Zusätzlich finden Kurse zur Ernährung im Gesundheitszentrum statt. SA41 Dolmetscherdienste Tätigkeiten als Übersetzer werden von Mitarbeitern des Krankenhauses übernommen. Der Zugriff auf ein Übersetzungsprogramm ist möglich. SA02 Ein-Bett-Zimmer Auf allen Stationen vorhanden. SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Auf mehreren Stationen vorhanden. SA13 Elektrisch verstellbare Betten Auf mehreren Stationen vorhanden. SA40 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen Begleitung durch hauseigenen Hol- und Bringedienst. SA24 Faxempfang für Patienten und Patientinnen Faxgeräte sind je Station vorhanden. SA14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Fernsehgeräte befinden sich in allen Zimmern und können vom Bett aus genutzt werden. Über den hauseigenen Fernsehkanal werden die Gottesdienste in alle Zimmer übertragen. SA25 Fitnessraum Im Gesundheitszentrum (GHZ) vorhanden. SA49 Fortbildungsangebote/Informationsveranstaltun Infoabende Geburtshilfe, Darmtage, Teilnahme an Gesundheitsmesse, gen Teilnahme an Telefonaktionen. SA20 Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) Zwischen drei Tagesmenüs und einzeln bestimmbaren Komponenten kann á la Carte ausgewählt werden, z. B. auch Vollwert oder fleischlose Kost. SA26 Frisiersalon Öffnungszeiten: Dienstag und Donnerstag von 9:00 Uhr bis 18:00 Uhr, Freitag von 9:00 Uhr bis 15:00 Uhr. SA45 Frühstücks-/Abendbuffet Frühstücks- und Abendbuffet auf der geburtshilflichen Station, Buffet zu allen Mahlzeiten auf der Wahlleistungsstation. SA46 Getränkeautomat Ein Getränkeautomat mit Kaltgetränken befindet sich im Bereich des Empfangs. Weitere Automaten (z.b. Kaffeespezialitäten, Säfte) befinden sich in der Cafeteria. SA15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer Über einen Web-Stick möglich der gemietet werden kann. SA28 Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten Eine Auswahl an Pflegeutensilien kann in der Cafeteria gekauft werden. SA29 Kirchlich-religiöse Einrichtungen Die Kapelle ist als Raum der Stille und des Gebetes jederzeit offen. Seite 16 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

17 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Zusätzlich kostenlose Parklätze für eilige Entbindung, Behindertenparkplätze. SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung Sofern keine medizinischen Gründe dagegen sprechen, in unbegrenzter Menge. SA16 Kühlschrank Auf der Station 4A (Wahlleistungsstation) und im Familienzimmer vorhanden. SA31 Kulturelle Angebote Ständige Ausstellungen von regionalen Künstlern, Lesungen, Weihnachtschor, musikalische Vorträge. SA05 Mutter-Kind-Zimmer/Familienzimmer 3 Familienzimmer sowie ein Stillzimmer sind vorhanden. SA47 Nachmittagstee/-kaffee Nachmittagskaffee um ca. 14:00 Uhr mit Gebäck oder Kuchen. SA33 Parkanlage Für Spaziergänge steht unsere kleine Parkanlage mit ausreichenden Sitzgelegenheiten zur Verfügung. SA56 Patientenfürsprache Ein vom Krankenhaus unabhängiger Patientenfürsprecher ist ansprechbar. SA52 Postdienst Poststücke von Patienten können problemlos versandt werden. SA34 Rauchfreies Krankenhaus Bronze-Zertifikat des Deutschen Netzes rauchfreier Krankenhäuser. SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen Alle Nasszellen sind mit einem Rollstuhl befahrbar. SA17 Rundfunkempfang am Bett An jedem Bettplatz separat vorhanden. SA53 Schuldienst Für schulpflichtige Kinder kommt ein Lehrer in das Krankenhaus. SA36 Schwimmbad/Bewegungsbad Optimale physiotherapeutische und krankengymnastische Behandlungen durch die Abteilung Physikalische Therapie. Zulassung zur ambulanten Behandlung für alle Kassen. SA42 Seelsorge Fest angestellte katholische Seelsorgerin, evangelische Seelsorge durch ortsansässige Pfarrer, andere Religionsgemeinschaften auf Nachfrage vermittelbar. SA00 Sozialdienst Der Sozialdienst steht z.b. für Hilfen nach der Entlassung, Ämterangelegenheiten oder Einleitung von Rehabilitationen zur Verfügung. SA37 Spielplatz/Spielecke Vorhanden SA54 Tageszeitungsangebot Alle Stationen verfügen über 2 Tageszeitungen. SA18 Telefon An jedem Bettplatz separat vorhanden. SA19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer An jedem Bettplatz separat vorhanden. SA10 Zwei-Bett-Zimmer Auf allen Stationen vorhanden. SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Auf der Station 4A (Wahlleistungsstation) und im Familienzimmer vorhanden. Seite 17 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

18 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte keine Angaben A-11.2 Akademische Lehre Nr. FL09 FL08 FL07 FL04 FL03 FL05 FL06 Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Doktorandenbetreuung Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien Kommentar/Erläuterung: A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar/Erläuterung: HB10 Entbindungspfleger und Hebamme Studiengang Hebammenkunde in Kooperation mit der Hochschule für Gesundheit (hsg) in Bochum HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin In Kooperation mit der Pflegeschule Dortmund-Süd & Schwerte ggmbh HB00 Medizinische Fachangestellte Ausbildung zur Medizinischen Fachangestellten in der Gynäkologischen Ambulanz A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 204 Betten Seite 18 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

19 A-13 Fallzahlen des Krankenhauses: Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 8450 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahlen Fallzählweise: A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 44,6 Vollkräfte davon Fachärzte und Fachärztinnen 25,8 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 6,0 Personen 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 0 Vollkräfte A-14.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 69,8 Vollkräfte 3 Jahre 7,7 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 1,0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0,0 Vollkräfte 2 Jahre Seite 19 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

20 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 32,2 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 2,6 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 8,3 Personen 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 1,0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegerischer Versorgungsdienst 5,3 A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl: Kommentar/ Erläuterung: SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 11,7 SP35 Diabetologe und Diabetologin/Diabetesassistent und Diabetes-assistentin/Diabetesberater und Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter und Diabetesbeauftragte/Wundassistent und Wundassistentin DDG/Diabetesfachkraft Wundmanagement 0,5 SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1 SP00 Krankengymnasten 2 SP42 Manualtherapeut und Manualtherapeutin 1 SP15 SP43 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assistentin/Funktionspersonal 2 5 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 3 SP23 Psychologe und Psychologin 0,2 Psychoonkologie SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1,5 SP46 Sportlehrer und Sportlehrerin/Gymnastiklehrer und Gymnastiklehrerin/Sportpädagoge und Sportpädagogin 2 SP27 Stomatherapeut und Stomatherapeutin 0,5 SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und 1 Wund-beraterin/Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte Seite 20 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

21 A-15 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja AA59 24h-EKG-Messung Ja AA62 3-D/4-D-Ultraschallgerät Ja AA63 AA34 72h-Blutzucker-Messung AICD-Implantation/Kontrolle/ Programmiersystem Einpflanzbarer Herzrhythmusdefibrillator Ja AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja AA37 Arthroskop Gelenksspiegelung Ja AA00 Autorefraktometer Bestimmung und Messung der Refraktion der Augen AA38 Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft postivem Beatmungsdruck Ja AA03 Belastungs-EKG/Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Ja AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und Bronchienspiegelung Ja AA07 Cell Saver Eigenblutaufbereitungsgerät Ja AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen Ja Ja AA65 Echokardiographiegerät Ja Einschließlich transösophagealer Echokardiographie (TEE) AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Ja AA46 Endoskopisch-retrograde-Cholangio-Pa nkreaticograph (ERCP) Spiegelgerät zur Darstellung der Gallen- Ja und Bauchspeicheldrüsengänge mittels Röntgenkontrastmittel AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im Körperinneren Ja AA12 Gastroenterologisches Endoskop Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung Ja AA13 Geräte der invasiven Kardiologie Behandlungen mittels Herzkatheter Ja Kardioversionsgerät, Herzschrittmacherlabor AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren Ja In Kooperation mit niedergelassener Praxis Seite 21 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

22 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA15 Geräte zur Lungenersatztherapie/ -unterstützung Ja AA16 Geräte zur Strahlentherapie In Kooperation mit niedergelassener Praxis für Radiologie AA36 Gerät zur Argon-Plasma-Koagulation Blutstillung und Gewebeverödung mittels Ja Argon-Plasma AA18 Hochfrequenzthermotherapiegerät Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik Ja AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung AA19 Kipptisch Gerät zur Messung des Verhaltens der Kenngrößen des Blutkreislaufs bei Lageänderung Ja AA52 Laboranalyseautomaten für Laborgeräte zur Messung von Ja Hämatologie, klinische Chemie, Blutwerten bei Blutkrankheiten, Gerinnung und Mikrobiologie Stoffwechselleiden, Gerinnungsleiden und Infektionen AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät Ja AA20 Laser Ja AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-Steinzerstörung Ja In Kooperation mit anderem Krankenhaus der Katholischen St. Lukas Gesellschaft AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse Ja Ja In Kooperation mit niedergelassener Praxis für Radiologie AA55 MIC-Einheit (Minimalinvasive Chirurgie) Minimal in den Körper eindringende, also Ja gewebeschonende Chirurgie AA00 Mikrolaryngoskop Ja AA67 Operationsmikroskop Ja AA00 PCA/PCEA Ja Schmerzpumpe zur patientenkontrollierten Schmerztherapie AA00 Phako-Emulsifikationsmaschine Seite 22 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

23 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA00 PiCCO Ja Überwachung von Blutfluss und wichtiger Kreislaufdaten von Patienten auf der Intensivstation AA26 Positronenemissionstomograph Schnittbildverfahren in der Ja In Kooperation mit (PET)/PET-CT Nuklearmedizin, Kombination mit niedergelassener Praxis für Computertomographie möglich Radiologie AA27 Röntgengerät/Durchleuchtungsgerät Ja AA28 Schlaflabor Ja In Kooperation mit niedergelassener Praxis. Standort Schlaflabor im Krankenhaus. AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographieg Ultraschallgerät/mit Nutzung des Ja erät/duplexsonographiegerät Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall AA00 Spaltlampenbiomikroskop AA31 Spirometrie/Lungenfunktionsprüfung Ja AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde Nuklearmedizinisches Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z.b. Lymphknoten AA33 AA00 Uroflow/Blasendruckmessung/Urodyna mischer Messplatz Vitrektom Ja Abbildung 7: Röntgenuntersuchung der Hand Seite 23 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

24 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Innere Medizin B-[1].1 Name [Innere Medizin] Innere Medizin Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Hausanschrift: Glückaufstr Castrop-Rauxel Telefon: Abbildung 8: Arzt erklärt einer Patientin ein Ultraschallbild / Fax: / Innere.Rochus@lukas-gesellschaft.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Szymanski, Christian Chefarzt C.Szymanski@lukasgesellschaft.de Gabriele Böger: KH-Arzt B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Innere Medizin] Nr. VI29 VI43 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Kommentar / Erläuterung Seite 24 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

25 Nr. VI07 VI02 VI30 VI10 VI15 VI14 VI12 VI11 VI24 VI33 VI09 VI31 VI19 VI01 VI04 VI16 VI05 VI13 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Kommentar / Erläuterung z.b. Diabetestherapie Seite 25 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

26 Nr. VI08 VI18 VI25 VI17 VI32 VI03 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Kommentar / Erläuterung Dialyse in Kooperation mit einer niedergelassenen Praxis In Kooperation mit niedergelassenen Neurologen und Psychiatern In Kooperation mit einem im Krankenhaus befindlichen Schlaflabor VI06 VI35 VI20 VI38 VI39 VI40 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Mit Schlaganfallmonitoring (Überwachung) Krankheiten Endoskopie Intensivmedizin Palliativmedizin Physikalische Therapie Schmerztherapie VU00 Sicherstellung der innerklinischen Notfallversorgung Durch erfahrene Notärzte in Verbindung mit der Anästhesiologischen Abteilung VI27 Spezialsprechstunde Schrittmachernachsorge, Defi B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Innere Medizin] Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP00 MP12 Ärztlicher Anwesenheitsbereitschaftsdienst und zusätzlicher Rufdienst Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Optimale physiotherapeutische und krankengymnastische Behandlungen durch die Abteilung Physikalische Therapie. Zulassung zur ambulanten Behandlung für alle Kassen. MP14 Diät- und Ernährungsberatung Durch Diätassistentin und/oder Gesundheitszentrum MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Optimale physiotherapeutische und krankengymnastische Behandlungen durch die Abteilung Physikalische Therapie. Zulassung zur ambulanten Behandlung für alle Kassen. Seite 26 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

27 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP34 MP37 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Schmerztherapie/-management Psychoonkologische Beratung MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetesberatung Diabetikerinnen MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Kooperation mit externer Praxis MP45 Stomatherapie/-beratung B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Innere Medizin] Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung SA09 Unterbringung Begleitperson Unterbringung auf der Station B-[1].5 Fallzahlen [Innere Medizin] Vollstationäre Fallzahl: 3132 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 I Herzschwäche 2 K Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms 3 I Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 4 J Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 5 J Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD 6 I Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 7 I Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris 8 R55 75 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 9 I21 65 Akuter Herzinfarkt 10 K52 53 Sonstige Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Darms, nicht durch Bakterien oder andere Krankheitserreger verursacht Seite 27 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

28 Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 11 A09 48 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöst durch Bakterien, Viren oder andere Krankheitserreger 12 E86 45 Flüssigkeitsmangel 13 E11 44 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 13 K56 44 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch 13 K57 44 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose 16 F10 40 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 17 D50 35 Blutarmut durch Eisenmangel 18 I49 34 Sonstige Herzrhythmusstörung 19 K21 32 Krankheit der Speiseröhre durch Rückfluss von Magensaft 20 I80 29 Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel (Thrombose) bzw. oberflächliche Venenentzündung 20 N17 29 Akutes Nierenversagen 22 A08 28 Durchfallkrankheit, ausgelöst durch Viren oder sonstige Krankheitserreger 23 H81 27 Störung des Gleichgewichtsorgans 23 K83 27 Sonstige Krankheit der Gallenwege 23 N20 27 Stein im Nierenbecken bzw. Harnleiter 23 N39 27 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase (Hyperaktive Blase, Stressinkontinenz) 27 C34 26 Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs 27 K26 26 Zwölffingerdarmgeschwür 27 K59 26 Sonstige Störung der Darmfunktion, z.b. Verstopfung oder Durchfall 27 M54 26 Rückenschmerzen * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 A41 26 Sonstige Blutvergiftung (Sepsis) 2 I63 25 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - Hirninfarkt 2 K25 25 Magengeschwür 4 D12 22 Gutartiger Tumor des Dickdarms, des Darmausganges bzw. des Afters 4 K22 22 Sonstige Krankheit der Speiseröhre 4 K85 22 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse 7 I26 21 Verschluss eines Blutgefäßes in der Lunge durch ein Blutgerinnsel - Lungenembolie 8 G45 20 Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Gehirns (TIA) bzw. verwandte Störungen 9 J69 19 Lungenentzündung durch Einatmen fester oder flüssiger Substanzen, z.b. Nahrung oder Blut 9 R10 19 Bauch- bzw. Beckenschmerzen 11 K80 18 Gallensteinleiden Seite 28 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

29 Rang ICD-10 Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 12 I47 17 Anfallsweise auftretendes Herzrasen 12 J20 17 Akute Bronchitis 12 R07 17 Hals- bzw. Brustschmerzen 15 A46 16 Wundrose - Erysipel 15 F45 16 Störung, bei der sich ein seelischer Konflikt durch körperliche Beschwerden äußert - Somatoforme Störung 15 K63 16 Sonstige Krankheit des Darms 18 I67 15 Sonstige Krankheit der Blutgefäße im Gehirn 18 K86 15 Sonstige Krankheit der Bauchspeicheldrüse 18 R09 15 Sonstige Beschwerden, die das Herz, die Blutgefäße bzw. die Atmungsorgane betreffen 21 A04 14 Sonstige Durchfallkrankheit, ausgelöst durch Bakterien 21 F41 14 Sonstige Angststörung 21 K92 14 Sonstige Krankheit des Verdauungstraktes 24 I25 13 Herzkrankheit durch anhaltende (chronische) Durchblutungsstörungen des Herzens 24 J90 13 Erguss zwischen Lunge und Rippen 24 N18 13 Anhaltende (chronische) Verschlechterung bzw. Verlust der Nierenfunktion 24 R42 13 Schwindel bzw. Taumel 28 I44 12 Herzrhythmusstörung durch eine Störung der Erregungsleitung innerhalb des Herzens - AV-Block bzw. Linksschenkelblock 28 K70 12 Leberkrankheit durch Alkohol 30 I11 11 Bluthochdruck mit Herzkrankheit B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Seite 29 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht

30 Rang OPS-301 Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung Verfahren zur Blutwäsche außerhalb des Körpers mit Entfernen der Giftstoffe über ein Konzentrationsgefälle - Dialyse Operation an den Gallengängen bei einer Magenspiegelung Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur) Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - TEE Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in den Brustkorb mit anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.b. Flüssigkeit Anlegen einer Gesichts-, Nasen- oder Kehlkopfmaske zur künstlichen Beatmung Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms Untersuchung des S-förmigen Abschnitts des Dickdarms durch eine Spiegelung Ultraschall der Bauchspeicheldrüse mit Zugang über die Speiseröhre Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung - Intubation Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Knochenmark ohne operativen Einschnitt Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines Impulsgebers (Defibrillator) Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des Drucks in der oberen Hohlvene (zentraler Venendruck) Ultraschall der Gallenwege mit Zugang über die Speiseröhre Untersuchung des Mastdarms durch eine Spiegelung Untersuchung der Luftröhrenäste (Bronchien) durch Flüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit einer Nadel Sonstige Operation am Darm Untersuchung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms Untersuchung der Speiseröhre und des Magens durch eine Spiegelung Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Stromstößen - Defibrillation Untersuchung des Raumes zwischen Lunge und Rippen durch Flüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit einer Nadel Herz bzw. Herz-Lungen-Wiederbelebung B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus den Atemwegen bei einer Spiegelung Sonstige Operation am Magen Überdruckbehandlung mit Sauerstoff - HBO Seite 30 von 111 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Qualitätsbericht