Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2008

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2008 St. Theresien-Krankenhaus Nürnberg ggmbh Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 14:35 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Seite 1 von 134

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V A-13 Fallzahlen des Krankenhauses A-14 Personal des Krankenhauses B-[1] Anästhesiologie B-[1].1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Apparative Ausstattung B-[1].12 Personelle Ausstattung B-[2] Innere Medizin B-[2].1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Seite 2 von 134

3 B-[2].9 B-[2].10 B-[2].11 B-[2].12 B-[3] B-[3].1 B-[3].2 B-[3].3 B-[3].4 B-[3].5 B-[3].6 B-[3].7 B-[3].8 B-[3].9 B-[3].10 B-[3].11 B-[3].12 B-[4] B-[4].1 B-[4].2 B-[4].3 B-[4].4 B-[4].5 B-[4].6 B-[4].7 B-[4].8 B-[4].9 B-[4].10 B-[4].11 B-[4].12 B-[5] B-[5].1 B-[5].2 B-[5].3 B-[5].4 B-[5].5 B-[5].6 B-[5].7 B-[5].8 B-[5].9 B-[5].10 B-[5].11 B-[5].12 B-[6] B-[6].1 B-[6].2 B-[6].3 B-[6].4 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Allgemeine Chirurgie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Unfallchirurgie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Intensivmedizin Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Plastische Chirurgie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Seite 3 von 134

4 B-[6].5 B-[6].6 B-[6].7 B-[6].8 B-[6].9 B-[6].10 B-[6].11 B-[6].12 B-[7] B-[7].1 B-[7].2 B-[7].3 B-[7].4 B-[7].5 B-[7].6 B-[7].7 B-[7].8 B-[7].9 B-[7].10 B-[7].11 B-[7].12 B-[8] B-[8].1 B-[8].2 B-[8].3 B-[8].4 B-[8].5 B-[8].6 B-[8].7 B-[8].8 B-[8].9 B-[8].10 B-[8].11 B-[8].12 B-[9] B-[9].1 B-[9].2 B-[9].3 B-[9].4 B-[9].5 B-[9].6 B-[9].7 B-[9].8 B-[9].9 B-[9].10 B-[9].11 B-[9].12 B-[10] Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Urologie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Frauenheilkunde und Geburtshilfe Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Nuklearmedizin Seite 4 von 134

5 B-[10].1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[10].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[10].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[10].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[10].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[10].6 Diagnosen nach ICD B-[10].7 Prozeduren nach OPS B-[10].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[10].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[10].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[10].11 Apparative Ausstattung B-[10].12 Personelle Ausstattung B-[11] Strahlenheilkunde B-[11].1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[11].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[11].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[11].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[11].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[11].6 Diagnosen nach ICD B-[11].7 Prozeduren nach OPS B-[11].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[11].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[11].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[11].11 Apparative Ausstattung B-[11].12 Personelle Ausstattung B-[12] Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie B-[12].1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[12].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[12].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[12].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[12].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[12].6 Diagnosen nach ICD B-[12].7 Prozeduren nach OPS B-[12].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[12].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[12].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[12].11 Apparative Ausstattung B-[12].12 Personelle Ausstattung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V (BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB Seite 5 von 134

6 V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ("Strukturqualitätsvereinbarung") D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 6 von 134

7 Einleitung Abbildung: Der Altbau des St. Theresien-Krankenhauses mit Haupteingang und einem der vier Pavillons für Arztpraxen und Praxiskliniken im Hintergrund. Das St. Theresien-Krankenhaus ist das einzige katholische Krankenhaus in Nürnberg bis 1928 wurde es unter der Trägerschaft de Ordens der Niederbronner Schwestern erbaut. Seitdem wurde das St. Theresien-Krankenhaus den medizinischen und pflegerischen Erfordernissen entsprechend baulich und strukturell weiterentwickelt, so dass es eine breite Palette von Behandlungsmög-lichkeiten für seine Patienten anbieten kann. Heute verfügt das St. Theresien-Krankenhaus über 276 Akutbetten und 25 Betten für Geriatrische Rehabilitation. Dem Krankenhaus ist eine Berufsfachschule für Gesundheits- und Krankenpflege mit 75 Ausbildungsplätzen angegliedert. Die Notfallambulanz steht 365 Tage im Jahr, 24 Stunden am Tag, für internistische, chirurgische und unfallchirurgische Notfälle zur Verfügung. Auf dem Krankenhausgelände wurde eine enge Verzahnung zwischen dem ambulanten und dem stationären Sektor realisiert. Neben den chefärztlich geführten Kliniken für Innere Medizin, Allgemein-, Unfall- und orthopädische Chirurgie sowie der Anästhesie, versorgen über 40 Belegärzte ihre Patienten in den Belegabteilungen für Gynäkologie/Geburtshilfe, Plastische und ästhetische Chirurgie, Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Mund- KieferGesichtschirurgie, Radiojodtherapie, Strahlenheilkunde und Urologie. Neben dem Belegarztsystem wurden in den letzten Jahren weitere Kooperationen mit niedergelassenen Ärzten geschlossen. So werden am St. Theresien-Krankenhaus vor Seite 7 von 134

8 allem Bandscheibenoperationen von drei niedergelassenen Neurochirurgen durchgeführt. Eine niedergelassene Orthopädin implantiert künstliche Kniegelenke und zwei niedergelassene Kardiologen betreiben am Krankenhaus ein Herzkatheterlabor mit einer 24-stündigen Bereitschaft das ganze Jahr über. Mit den direkt mit dem Krankenhaus verbundenen modernen Pavillons und seinen Facharztpraxen für Neurochirurgie, Urologie, Gynäkologie und Geburtshilfe, Ästhetische und Plastische Chirurgie, Innere Medizin (Schwerpunkt Nephrologie), dem Dialysezentrum, dem Radiologisch-Nuklearmedizinischen Zentrum, dem Brustzentrum St. Theresien-Krankenhaus - eine Kooperation niedergelassener Ärzte, dem Mammographiezentrum, der onkologischen Schwerpunktpraxis, der Gemeinschaftspraxis für Strahlentherapie, dem ambulanten Therapiezentrum Medical Park - St. Theresien, dem Prostatazentrum Metropolregion Nürnberg und der Niederbronner Apotheke, wird das medizinische und therapeutische Angebot des St. Theresien-Krankenhauses noch abgerundet. Heute sind in der Dienstgemeinschaft des St. Theresien-Krankenhauses ca. 550 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter inkl. der Krankenpflegeschüler tätig. Zirka zehn davon sind noch Ordensschwestern. Zusätzlich setzen sich ca. 15 Ordensschwestern ehrenamtlich zum Wohle der Patienten ein. Verantwortlich: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Dr. Walter Förtsch Geschäftsführer 0911 / / walter.foertsch@theresien -krankenhaus.de Ansprechpartner: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Prof. Dr. med. Josef Pichl Chefarzt Medizinische Klinik und Abteilung für Geriatrische Rehabilitation innere.medizin@theresien -krankenhaus.de Dr. med. Alexander Morgen Chefarzt Unfallchirurgie unfall.chirurgie@theresien -krankenhaus.de Dr. med. Thomas Metzner Chefarzt Allgemein- und Visceralchirurgie chirurgie@theresienkrankenhaus.de Jochen Hiederer Chefarzt Anästhesiologie anaesthesie@theresienkrankenhaus.de Regina Gubo Pflegedirektorin regina.gubo@theresienkrankenhaus.de Sr. Maria Johanna Hierl Hausoberin johanna.hierl@theresienkrankenhaus.de Links: Seite 8 von 134

9 Die Krankenhausleitung, vertreten durch Geschäftsführer Dr. Walter Förtsch, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 9 von 134

10 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: St. Theresien-Krankenhaus Nürnberg ggmbh Mommsenstraße Nürnberg Telefon: 0911 / Fax: 0911 / info@theresien-krankenhaus.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: TGE-gTrägergesellschaft mbh für die Einrichtungen der Schwestern vom Göttlichen Erlöser (Niederbronner Schwestern), Provinz Deutschland Art: freigemeinnützig A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Ja Universität: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg Seite 10 von 134

11 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Organigramm: Das St. Theresien-Krankenhauses mit seinen Kooperationen. Die Struktur des St. Theresien-Krankenhauses Nürnberg im Überblick Krankenhausträger TGEg Trägergesellschaft mbh für die Einrichtungen der Schwestern vom Göttlichen Erlöser (Niederbronner Schwestern), Provinz Deutschland; Geschäftsführer: Manfred Gutzeit, Dr. Tobias Böcker, Sr. Pia Gensheimer Geschäftsführer des St. Theresien-Krankenhauses Dr. Walter Förtsch Krankenhausleitung Seite 11 von 134

12 Oberin Sr. Maria Johanna Hierl Pflegedirektorin Regina Gubo Ärztlicher Direktor Dr. Alexander Morgen Geschäftsführer Dr. Walter Förtsch Seelsorge am St. Theresien-Krankenhaus Katholische Seelsorge: Pater Oskar Wopperer, Schwester Edith Thill Evangelische Seelsorge: Pfarrerin Sonja Straub Bettenstruktur Überblick Akutbetten insgesamt 276 Betten Geriatrische Rehabilitation insgesamt 25 Abteilungs- und Bettenstruktur Allgemein- und Viszeralchirurgie Chefarzt Dr. Thomas Metzner 41 Betten Anästhesie Chefarzt Jochen Hiederer nicht bettenführend Innere Medizin Chefarzt Prof. Dr. Josef Pichl 102 Betten Interdisziplinäre Intensivstation Chefarzt Prof. Dr. Josef Pichl 10 Betten, geleitet von den Chefärzten der Kliniken für Innere Medizin, Prof. Dr. J. Pichl und Anästhesie Jochen Hiederer. Unfall- und orthopädische Chirurgie Chefarzt Dr. Alexander Morgen 46 Betten, Chefarzt Dr. Morgen ist zugelassen zum berufsgenossenschaftlichen Verletzungsartenverfahren Geriatrische Rehabilitation Chefarzt Prof. Dr. Josef Pichl 25 Betten, Oberarzt Dr. Gerhard Seefried Gynäkologie / Geburtshilfe Belegabteilung 38 Betten, 12 Belegärzte Seite 12 von 134

13 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Belegabteilung 6 Betten, 5 Belegärzte Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie Belegabteilung 1 Bett, 4 Belegärzte Plastische Chirurgie Belegabteilung 4 Betten, 4 Belegärzte Radiojod-Therapie Belegabteilung 6 Betten, 4 Belegärzte Strahlentherapie Belegabteilung 9 Betten, 2 Belegärzte Urologie Belegabteilung 13 Betten, 6 Belegärzte Weitere krankenhauseigene Einrichtungen und -zentren - Krankenhaus-Apotheke - Krankenpflegeschule mit 75 Ausbildungsplätzen, 2 Schulräume, Bibliothek, Übungsräume Weitere Einrichtungen und Kooperationspartner des St. Theresien-Krankenhauses - RNZ (Radiologie- und Nuklearzentrum St. Theresien-Krankenhaus in Kooperation) (RÖNTGEN) - Außenstelle der Gemeinschaftspraxis für Laboratoriumsmedizin Leverkusen in Kooperation (LABOR) - Medical Park - St. Theresien GmbH - ambulantes Therapiezentrum am St. Theresien-Krankenhaus - ZSVA - Zentrale Sterilisation- und Versorgung im St. Theresien-Krankenhaus (Kooperation Firma Hell & Co) - Neurochirurgie im Rahmen der Allgemeinchirurgie (eine Kooperation von niedergelassenen Neurochirurgen mit der Chirurgie des St. Theresien-Krankenhauses) - Dialysezentrum Nürnberg am St. Theresien-Krankenhaus (Kooperation) Seite 13 von 134

14 - Therapeutische Nuklearmedizin (Radiojod-Therapie) - Strahlentherapie (Linearbeschleuniger) am St. Theresien-Krankenhaus (Kooperation) - Apparategemeinschaft Urologisches Röntgen Dr. Goll, Dr. Hawlitschek, St. Theresien-Krankenhaus - Orthopädische Chirurgie mit der Fachärztin für Orthopäsie und Unfallchirurgie, Frau Dr. Esper, MVZ Herzomed - Herzkatheter-Meßplatz Dr. Varelas / Dr. Zießnitz im St. Theresien-Krankenhaus (Kooperation) - Onkologische Schwerpunktpraxis Dr. Weiler, Dr. Schauer, Dr. Feigl-Lurz, Dr. Wortmann, Dr. Ullherr - Prostata-Kompetenz-Netz Nürnberg / Fürth (eine Kooperation niedergelassener Ärzte) - Brustzentrum St. Theresien-Krankenhaus (eine Kooperation niedergelassener Ärzte) A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Nr. Fachabteilungsübergreifender Fachabteilungen, die an dem Kommentar / Erläuterung: Versorgungsschwerpunkt: Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind: VS01 Brustzentrum Gynäkologen, Strahlentherapeuten, Onkologen, Radiologen VS38 Prostatazentrum Urologen, Strahlentherapeuten, Radiologen Prostatazentrum Metropolregion Nürnberg A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Sozialdienst, Seelsorge, Pflegeüberleitung MP04 Atemgymnastik durch eigene Therapeuten oder Therapeuten des ambulanten Therapiezentrums Medical Park St. Theresien (Kooperationspartner) MP05 MP06 MP07 Babyschwimmen Basale Stimulation Beratung/ Betreuung durch Sozialarbeiter Seite 14 von 134

15 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP09 Besondere Formen/ Konzepte der Betreuung von Sterbenden Aktive Seelsorge, Palliativzimmer für Patienten auf Stationen ohne Einbettzimmer, Angebot von Sterbebegleitung, Kooperation mit Hospiz Haus Xenia MP10 Bewegungsbad/ Wassergymnastik Bewegungsbad/ Wassergymnastik wird im Bäderbereich angeboten MP11 Bewegungstherapie durch eigene Therapeuten oder Therapeuten des ambulanten Therapiezentrums Medical Park St. Theresien MP12 MP13 MP14 MP15 Bobath-Therapie Diabetiker-Schulung Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement MP16 Ergotherapie Ergotherapie wird durch Ergotherapeuten des Therapiezentrums Medical MP58 Ethikberatung/Ethische Fallbesprechung Ethikomitee Park St. Theresien GmbH durchgeführt MP21 Kinästhetik MP24 Lymphdrainage Durch hauseigene Therapeuten und Therapeuten des ambulanten Therapiezentrums Medical Park St. Theresien MP25 Massage Durch hauseigene Masseure oder Masseure des ambulanten Therapiezentrums Medical Park St. Theresien MP26 Medizinische Fußpflege MP30 Pädagogisches Leistungsangebot Fachschule für Gesundheits- und Krankenpflege MP31 Physikalische Therapie Durch eigene Therapeuten und Therapeuten des ambulanten Therapiezentrums Medical Park St. Theresien MP32 Physiotherapie/ Krankengymnastik Durch hauseigene Therapeuten oder Therapeuten des ambulanten Therapiezentrums Medical Park St. Theresien MP35 Rückenschule/ Haltungsschulung durch Therapeuten des ambulanten Therapiezentrums Medical Park St. Theresien MP37 MP63 MP64 Schmerztherapie/ -management Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Reki für schwangere Frauen und Schmerzpatienten MP44 Stimm- und Sprachtherapie/ Logopädie Wird von hauseignem Logopäden durchgeführt MP45 Stomatherapie und -beratung Seite 15 von 134

16 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/ Orthopädietechnik Die Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Übernehmen ortsansässige Sanitätshäuser MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen In Kooperation mit dem ambulanten Therapiezentrum Medical Park St. Theresien MP49 Wirbelsäulengymnastik In Zusammenarbeit mit dem ambulanten Therapiezentrum Medical Park St. Theresien MP50 MP51 MP52 MP68 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik Wundmanagement Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu Selbsthilfegruppen Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Es besteht Kontakt zu den verschiedensten Selbsthilfegruppen A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA43 SA01 Abschiedsraum Aufenthaltsräume SA12 Balkon/ Terrasse Dachterrasse bei Patientenbibliothek SA55 SA39 SA22 Beschwerdemanagement Besuchsdienst/ "Grüne Damen" Bibliothek SA23 Cafeteria Patientencafeteria im Erdgeschoss, Nähe Information SA44 Diät-/Ernährungsangebot SA41 Dolmetscherdienste auf Anfrage SA02 SA03 Ein-Bett-Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle SA00 Elternzimmer Wahlleistung Station B3 SA14 Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer Seite 16 von 134

17 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA25 Fitnessraum Geräte im ambulanten Therapiezentrum Medical Park St. Theresien am Krankenhaus SA49 SA20 SA26 Fortbildungsangebote/Informationsveranstaltu ngen Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) Friseursalon Für Privatpatienten SA48 Geldautomat Befindet sich im Aufnahmebereich SA46 SA28 SA29 SA30 SA21 Getränkeautomat Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum) Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) Kostenpflichtige Parkplätze auf klinikeigenen Parkplatz und in der Tiefgarage In allen Bereichen Wassersprudler SA16 Kühlschrank In den meisten Ein- und Zweibettzimmern SA05 Mutter-Kind-Zimmer SA47 Nachmittagstee/-kaffee Für Privatpatienten SA51 Orientierungshilfen Leitsystem und Patientenbroschüre SA33 SA52 SA06 SA07 SA17 SA36 SA42 SA57 Parkanlage Postdienst Rollstuhlgerechte Nasszellen Rooming-In Rundfunkempfang am Bett Schwimmbad/Bewegungsbad Seelsorge Sozialdienst SA37 Spielplatz/Spielecke Station B3 SA54 SA08 Tageszeitungsangebot Teeküche für Patienten Seite 17 von 134

18 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA18 SA09 Telefon Unterbringung Begleitperson SA19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer In den meisten Wahlleistungszimmern SA10 SA11 Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Seite 18 von 134

19 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte Der Chefarzt der Medizinischen Klinik und der Abteilung Geriatrische Rehabilitation hat für das Fachgebiet Innere Medizin und Allgemeinmedizin für den Sektor stationäre internistische Patientenversorgung und für das Fachgebiet Innere Medizin die volle Weiterbildungsbefugnis. Er hat auch die volle Weiterbildungsbefugnis für die Zusatz-Weiterbildung auf dem Teilgebiet Geriatrie. Der Chefarzt der Klinik für Unfallchirurgie, Herr Dr. A. Morgen, besitzt die volle Weiterbildungsbefugnis auf dem Fachgebiet Unfallchirurgie. Der Chefarzt der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Herr Dr. T. Metzner, besitzt die volle Weiterbildungsbefugnis auf dem Fachgebiet Allgemeinchirurgie. Der Chefarzt der Klinik für Anästhesiologie, Herr J. Hiederer, besitzt die volle Weiterbildungsbefugnis auf dem Fachgebiet Anästhesiologie. A-11.2 Akademische Lehre Nr. FL01 Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Kommentar/Erläuterung: Der Chefarzt der Medizinischen Klinik und der Abteilung Geriatrische Rehabilitation, Herr Prof. Dr. J. Pichl, ist Mitglied der Medizinischen Fakultät der Universität Erlangen-Nürnberg und führt im Rahmen seiner Lehrbefugnis regelmäßig Lehrveranstaltungen in Nürnberg und Erlangen durch. Die Klinik ist aktiv an verschiedenen klinischen Studien beteiligt. Im Rahmen des Lehrauftrages des Akademischen Lehrkrankenhauses werden regelmäßig Studierende der Medizin in ihrem praktischen Jahr in der Medizinischen Klinik des St. Theresien-Krankenhauses von Herrn Prof. Dr. Pichl ausgebildet. Unsere Belegärzte der Urologie, Prof. Dr. Thomas Ebert und Prof. Dr. Schmitz-Dräger sind Mitglieder der Medizinischen Fakultät der Universität Regensburg und führen dort im Rahmen ihrer Lehrbefähigung regelmäßig Vorlesungen durch. Seite 19 von 134

20 A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar/Erläuterung: HB00 HB01 fachspezifische Fortbildungen, Arbeitskreise und Symposien Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Während des Jahres finden zahlreiche fachspezifische Fortbildungen, Arbeitskreise und Symposien im St. Theresien-Krankenhaus statt. Mit Vorträgen wird die interessierte Öffentlichkeit mehrmals im Jahr über medizinische Themen informiert. Dem St. Theresien-Krankenhaus ist eine Berufsfachschule für Krankenpflege zur Ausbildung von staatlich geprüften Gesundheits- und Krankenpflegerinnen und -pflegern angegliedert. Sie verfügt über 75 Ausbildungsplätze. Wenn Schülerinnen oder Schüler die vorgegebenen Kriterien erfüllen, besteht die Möglichkeit der Berufsausbildung mit gleichzeitiger Doppelqualifizierung zur Fachhochschulreife. A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V 276 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: Vollstationäre Fallzahl: Ambulante Fallzahlen Patientenzählweise: 7670 A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen 60 Vollkräfte 37 Vollkräfte Seite 20 von 134

21 Anzahl Kommentar/ Erläuterung Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 44 Personen Belegärzte in Gynäkologie/Geburtshilfe, Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Mund-Kiefer- Gesichtschirurgie, Nuklearmedizin, Plastische und Ästhetische Chirurgie, Strahlentherapie, Urologie. 1 Vollkräfte Eine Ärztin für die Betreueung von Patientinnen und Patienten der Belegabteilungen. A-14.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinn en Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinne n Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 217,2 Vollkräfte 3 Jahre 2 Vollkräfte 3 Jahre 1 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 3 Vollkräfte 1 Jahr 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 7 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Hygienefachkraft 1 Komt in allen Abteilungen des Krankenhauses zum Einsatz. Schüler der hauseigenen Schule für Gesundheitsund Krankenpflege 74 Kommen in allen Abteilungen des Krankenhauses zum Einsatz. Seite 21 von 134

22 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Sozialdienst 1,8 Mitarbeiterinnen des Sozialdienstes kommen in allen Bereichen des Krankenhauses zum Einsatz. Seite 22 von 134

23 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Anästhesiologie B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Anästhesiologie Art der Abteilung: Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit Fachabteilungsschlüssel: 3700 Hausanschrift: Mommsenstraße Nürnberg Telefon: 0911 / Fax: 0911 / anaesthesie@theresien-krankenhaus.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Hiederer, Jochen Chefarzt anaesthesie@theresi en-krankenhaus.de Frau Margit Köpl KH-Arzt B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Anästhesiologie] Seite 23 von 134

24 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Anästhesiologie: Kommentar / Erläuterung: VX00 VI20 VX00 Beatmung Intensivmedizin Narkoseverfahren VX00 Providente Behandlung zu operierender Patienten Vorausschauend, schonende (=providente) Behandlung, vor, während und nach operativen Eingriffen VI40 Schmerztherapie B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Anästhesiologie] Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP00 Sonstige(s) Vorausschauend, schonende (=providente) Behandlung, vor, während und nach operativen Eingriffen ausgezeichnet mit dem Golden Helix Award (ein Qualitätsmanagementpreis der Krankenhäuser). Durch verbesserte Zusammenarbeit und die Einführung neuer Konzepte, konnten an unserem Haus die an der perioperativen Medizin beteiligten Fächer (Chirurgie / Anästhesie / Intensivmedizin) eine deutliche Verbesserung der Heilungschancen, der Heilungsgeschwindigkeit, des Patientenbefindens, der Krankenhausaufenthaltsdauer herbeiführen. Im Gegensatz zum konventionellen perioperativen Patientenmanagement, besteht unser providentes perioperatives Vorgehen (ähnlich der Fast track Rehabilitation anderer Krankenhäuser) darin, weniger invasiv und vorausschauender vorzugehen und insbesondere die Auswirkungen der medizinischen Maßnahmen selber, besser zu beachten. B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Anästhesiologie] trifft nicht zu / entfällt Seite 24 von 134

25 B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen trifft nicht zu / entfällt B-[1].7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu / entfällt B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der Ambulanz: Nr. / Leistung: Kommentar / Erläuterung: AM00 Prämedikationsambulanz Sonstige Prästationäre Narkoseuntersuchungen und Aufklärungsgespräche für Narkosen bei ambulanten Operationen. B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt Seite 25 von 134

26 B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[1].11 Apparative Ausstattung trifft nicht zu / entfällt B-[1].12 Personelle Ausstattung B-[1].12.1 Ärzte und Ärztinnen: Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 16 Vollkräfte 8 Vollkräfte 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung: AQ01 Anästhesiologie Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ): Kommentar / Erläuterung: ZF15 ZF28 ZF42 Intensivmedizin Notfallmedizin Spezielle Schmerztherapie B-[1].12.2 Pflegepersonal: Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 8 Vollkräfte 3 Jahre Anästhesiepflegekräfte in OP und Aufwachraum Seite 26 von 134

27 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinn en Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinne n Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Hygienefachkraft 1 Kommt in allen Bereichen des Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Krankenhauses zum Einsatz. Nr. PQ04 PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: B-[1].12.3 Spezielles therapeutisches Personal: keine Angaben Seite 27 von 134

28 B-[2] Fachabteilung Innere Medizin B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Innere Medizin Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 0103 Innere Medizin/Schwerpunkt Kardiologie 0106 Innere Medizin/Schwerpunkt Endokrinologie 0107 Innere Medizin/Schwerpunkt Gastroenterologie 0200 Geriatrie Hausanschrift: Mommsenstraße Nürnberg Telefon: 0911 / Fax: 0911 / innere.medizin@theresien-krankenhaus.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Seite 28 von 134

29 Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Prof. Dr. med. Pichl, Josef Chefarzt Klinik für Frau Birgit Ochs KH-Arzt Innere Medizin und innere.medizin@ther Geriatrische Reha esienkrankenhaus.de B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Innere Medizin] Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Kommentar / Erläuterung: VI07 VI02 VI22 VI23 VI10 VI15 VI14 VI12 VI11 VI24 VI09 VI19 VI01 VI04 VI16 Diagnostik und Therapie der Hypertonie [Hochdruckkrankheit] Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (Diabetes, Schilddrüse,..) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen- Darmtraktes Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Seite 29 von 134

30 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Kommentar / Erläuterung: VI05 VI08 VI18 VI17 VI06 VI20 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Intensivmedizin VI27 Spezialsprechstunde Endokrinologie-Sprechstunde beim Chefarzt der Klinik für Innere Medizin, Prof. Dr. J. Pichl (KV- Zulassung). B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Innere Medizin] Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP00 Diabetesschulung Diabetesschulung bei stationären Patienten mit Diabetes B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Innere Medizin] trifft nicht zu / entfällt B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 3967 B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-stellig): 1 I Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris 2 I Herzschwäche 3 I Bluthochdruck ohne bekannte Ursache Seite 30 von 134

31 Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-stellig): 4 I Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - Hirninfarkt 5 I Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 6 I21 99 Akuter Herzinfarkt 7 J44 77 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD 8 J18 75 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 9 E11 68 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 10 K57 61 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose 11 I26 60 Verschluss eines Blutgefäßes in der Lunge durch ein Blutgerinnsel - Lungenembolie 12 N39 59 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 13 E86 58 Flüssigkeitsmangel 14 A41 57 Sonstige Blutvergiftung (Sepsis) 15 K56 54 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch 16 J20 46 Akute Bronchitis 17 R55 45 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 18 K92 39 Sonstige Krankheit des Verdauungstraktes 19 I80 35 Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel (Thrombose) bzw. oberflächliche Venenentzündung 19 K70 35 Leberkrankheit durch Alkohol 21 C25 33 Bauchspeicheldrüsenkrebs 22 D50 31 Blutarmut durch Eisenmangel 22 K85 31 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse 22 R10 31 Bauch- bzw. Beckenschmerzen 25 K80 30 Gallensteinleiden 26 I25 29 Herzkrankheit durch anhaltende (chronische) Durchblutungsstörungen des Herzens 27 I47 28 Anfallsweise auftretendes Herzrasen 28 J15 27 Lungenentzündung durch Bakterien 28 K26 27 Zwölffingerdarmgeschwür 30 C56 26 Eierstockkrebs * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 31 von 134

32 B-[2].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen Rang ICD-10 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-5-stellig): 1 B18 54 Anhaltende Leberentzündung (Hepatitis), ausgelöst durch Viren 2 K72 27 Leberversagen 3 C18 23 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon) 4 C16 20 Magenkrebs 5 K74 14 Vermehrte Bildung von Bindegewebe in der Leber (Leberfibrose) bzw. Schrumpfleber (Leberzirrhose) 6 D62 12 Akute Blutarmut aufgrund einer Blutung 7 K50 10 Crohn-Krankheit - Morbus Crohn 7 K51 10 Chronische entzündliche Darmkrankheit - Colitis ulcerosa 9 K76 9 Sonstige Krankheit der Leber 10 C24 7 Krebs sonstiger bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneter Teile der Gallenwege 10 C90 7 Knochenmarkkrebs, der auch außerhalb des Knochenmarks auftreten kann, ausgehend von bestimmten Blutkörperchen (Plasmazellen) B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Behandlung am Herzen bzw. den Herzkranzgefäßen mit Zugang über einen Schlauch (Katheter) Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Untersuchung der linken Herzhälfte mit einem über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter) Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung Operation an den Gallengängen bei einer Magenspiegelung Seite 32 von 134

33 Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Untersuchung der Gallengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Knochenmark ohne operativen Einschnitt Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Untersuchung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines Impulsgebers (Defibrillator) Operatives Anlegen einer Magensonde durch die Bauchwand zur künstlichen Ernährung Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene bzw. unter die Haut Sonstige Operation an Blutgefäßen Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Stromstößen - Defibrillation Fachübergreifende Behandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Krankheitserregern Untersuchung des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Untersuchung des Enddarms durch eine Spiegelung Entfernung, Wechsel bzw. Korrektur eines Herzschrittmachers oder Defibrillators Untersuchung des Mastdarms durch eine Spiegelung Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Leber, den Gallenwegen bzw. der Bauchspeicheldrüse mit einer Nadel durch die Haut Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - TEE Mehrtägige Krebsbehandlung (bspw. 2-4 Tage) mit zwei oder mehr Medikamenten zur Chemotherapie, die über die Vene verabreicht werden Operation am Bauchspeicheldrüsengang bei einer Magenspiegelung Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in die Bauchhöhle mit anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.b. Flüssigkeit Seite 33 von 134

34 B-[2].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der Ambulanz: AM00 Endokrinologie Sprechstunde Endokrinologie Sprechstunde AM00 Herzschrittmacherambulanz Herzschrittmacherambula nz AM08 Notfallambulanz (24h) Ineterdisziplinäre Notfallambulanz im St. Theresien-Krankenhaus AM07 Privatambulanz Privatsprechstunde des Chefarztes Nr. / Leistung: Kommentar / Erläuterung: AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS-Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Untersuchung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Seite 34 von 134

35 Rang OPS-Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Operative Behandlung von Hämorrhoiden B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[2].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA01 Angiographiegerät Gerät zur Gefäßdarstellung Ja AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung AA06 Brachytherapiegerät Bestrahlung von "innen" In Kooperation mit der von niedergelassenen Strahlentherapeuten am Haus betriebenen Gemeinschaftspraxis. AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und Bronchienspiegelung AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen Nein Ja In Kooperation mit der am Haus befindlichen Röntgenpraxis RNZ. AA12 Endoskop Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung Ja Endoskope zur Endoskopie des Verdauungstraktes und der Bronchien. AA46 AA13 Endoskopisch-retrograde- Cholangio-Pankreaticograph (ERCP) Geräte der invasiven Kardiologie (z.b. Herzkatheterlabor, Ablationsgenerator, Kardioversionsgerät, Herzschrittmacherlabor) Spiegelgerät zur Darstellung der Gallenund Bauchspeicheldrüsengänge mittels Röntgenkontrastmittel Behandlungen mittels Herzkatheter Ja in Kooperation mit den niedergelassenen Kardiologen Dr. Varelas, Dr. Zießnitz. Möglichkeit zur PTCA und Stentimplantation. Seite 35 von 134

36 Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren Nein In Zusammenarbeit mit dem am Haus (Hämofiltration, Dialyse, angegliederten Dialysezentrum. Peritonealdialyse) AA18 Hochfrequenzthermotherapieger Gerät zur Gewebezerstörung mittels Ja ät Hochtemperaturtechnik AA20 Laser AA54 Linksherzkathetermessplatz Darstellung der Herzkranzgefäße mittels Ja Röntgen-Kontrastmittel AA22 Magnetresonanztomograph Schnittbildverfahren mittels starker Ja In Zusammenarbeit mit der von (MRT) Magnetfelder und elektromagnetischer niedergelassenen Radiologen Wechselfelder betriebenen Gemeinschaftspraxis RNZ. AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse In Kooperation mit dem von niedergelassenen Radiologen betriebenen Mammographiezentrum. AA29 Sonographiegerät/ Ultraschallgerät/mit Nutzung des Ja Dopplersonographiegerät Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall AA00 Sonstige(s) Gerät zum Schlafapnoe-Screening AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung AA32 Szintigraphiescanner/ Nuklearmedizinisches Verfahren zur Ja In Kooperation mit der von Gammakamera Entdeckung bestimmter, zuvor markierter niedergelassenen Radiologen am Haus (Szintillationskamera) Gewebe, z. B. Lymphknoten betriebenen Gemeinschaftspraxis RNZ. AA33 Uroflow/ Blasendruckmessung In Kooperation mit einem niedergelassenen Urologen mit Praxis am Krankenhaus. B-[2].12 Personelle Ausstattung B-[2].12.1 Ärzte und Ärztinnen: Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 21 Vollkräfte Seite 36 von 134

37 Anzahl Kommentar/ Erläuterung davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 7 Vollkräfte 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung: AQ25 Innere Medizin und SP Endokrinologie Diabetologie AQ26 AQ28 Innere Medizin und SP Gastroenterologie Innere Medizin und SP Kardiologie Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ): Kommentar / Erläuterung: ZF07 ZF09 ZF15 ZF28 Diabetologie Geriatrie Intensivmedizin Notfallmedizin B-[2].12.2 Pflegepersonal: Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinn en Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinne n 63,5 Vollkräfte 3 Jahre inklusive Pflegekräfte Funktionsbereich Endoskopie und EKG/Ultraschall. 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr Seite 37 von 134

38 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Hygienefachkraft 1 Kommt in allen Abteilungen des Krankenhauses zum Einsatz. Schüler der hauseigenen Schule für Gesundheitsund Krankenpflege 74 Kommen in allen Abteilungen des Krankenhauses zum Einsatz. Sozialdienst 1,8 Kommen in allen Abteilungen des Krankenhauses zum Einsatz. Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Nr. PQ04 PQ05 PQ07 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Onkologische Pflege Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP01 ZP02 ZP08 ZP10 ZP11 ZP12 ZP13 ZP14 ZP15 ZP16 Basale Stimulation Bobath Kinästhetik Mentor und Mentorin Notaufnahme Praxisanleitung Qualitätsmanagement Schmerzmanagement Stomapflege Wundmanagement Seite 38 von 134

39 B-[2].12.3 Spezielles therapeutisches Personal:Für die Organisationseinheit/Fachabteilung steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung: SP51 SP04 SP05 SP14 SP21 SP22 Apotheker und Apothekerin Diätassistent und Diätassistentin Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeitsund Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin Logopäde und Logopädin/Sprachheilpädagoge und Sprachheilpädagogin/Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschftlerin/Phonetiker und Phonetikerin Physiotherapeut und Physiotherapeutin Podologe und Podologin/Fußpfleger und Fußpflegerin Seite 39 von 134

40 B-[3] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-[3].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Allgemeine Chirurgie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 3757 Visceralchirurgie Hausanschrift: Mommsenstraße Nürnberg Telefon: 0911 / Fax: 0911 / chirurgie@theresien-krankenhaus.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Metzner, Thomas Chefarzt allgemein.chirurgie@ theresienkrankenhaus.de Frau Franziska Meier KH-Arzt Seite 40 von 134