Palliative Care im Pflegeheim

Transkript

1 Palliative Care im Pflegeheim Workshop Lunge LTC Symposium Med. pract. Silvia Richner FMH Innere Medizin, Schwerpunkt Palliativmedizin FMH Leitende Aerztin Konsiliardienst Palliative Care Stadtspital Triemli Zürich 1 Palliative Care Kardiologie Zürich,

2 Palliative Bedürfnisse: SENS(E) Symptomkontrolle Sterben? Betreuungsnetz Ferris FD, Bruera E, Cherny N, Cummings C, Currow D, Dudgeon D, JanJan N, Strasser F, von Gunten CJ, von Roenn HJ. Palliative Cancer Care a Decade Later: Accomplishments, the Need, Next Steps from the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol 2009, 2 Entscheidungsfindung und ACP Support der Angehörigen/Team

3 Fallbeispiel 87 jährige Patientin, seit 2 Jahren im Pflegeheim bei beginnender Demenz, bekannter COPD Gold 3 Stadium D Bei Eintritt wünschte sie bei COPD Exazerbationen eine maximale Therapie. In den letzten Monaten 3 malig Exazerbation (1x im Heim mit Antibiotika und Cortison behandelt, 2x im Spital). Pflege berichtet, dass Bewohnerin immer weniger aus dem Zimmer geht, viel Hustet und die Therapie teils nicht nimmt. 3

4 Was für Fragen stellen sich? 4

5 Was für Fragen stellen sich? - Symptome - Entscheidungsfindung/Wünsche - Netz/ Support von Angehörigen/Team - Notfallplanung - End of life 5

6 Entscheidungsfindung - Aufklärung/Informed Consent Demenz/Urteilsfähigkeit- Vertretungsperson - WO? - WIE? Kämpfen bis zum Schluss, Sterbefasten, Suizid, so wie es kommt. - WAS? Vorsorgeauftrag, Testament, Patientenverfügung 6

7 Fallbeispiel 80 jähriger Bewohner, art. Hypertonie, Herzinsuffizienz, chronischer Alkoholkonsum, Raucher Zunehmend Bauchumfang, weniger Appetit, Gewichtsverlust. Akute Atemnot: WAS NUN? 7

8 Fallbeispiel 80 jähriger Bewohner, art. Hypertonie, Herzinsuffizienz, chronischer Alkoholkonsum, Raucher, Zunehmender Bauchumfang, weniger Appetit, Gewichtsverlust. Akute Atemnot: Differentialdiagnosen Kardiale Dekompensation Herzinfarkt Aszites Pleuraerguss Lungenembolie Pneumonie Tumor Lymphangiose etc 8

9 Pleuraerguss - Pleurapunktion - Pleurodese - Pleurix - Symptomatische Therapie Pleurapunktion im Pflegeheim? 9

10 Sauerstoff Sauerstoff und Rauchen: Explosions- Wohnungsbrandgefahr. Wenn Abmachung mit Person möglich Heimsauerstoff ja Wenn kognitive Einschränkung/Sucht nicht möglich kein Heimsauerstoff Im PH sollte Aufsicht möglich sein. Cave: wenn Patient raucht bezahlt Kasse teils nicht Heimsauerstoff : Kurzzeit/Bedarf 3 Monate bezahlt von KK, z B Herzinsuffizienz, Tumor; Langzeittherapie durch Pneumologe da auch Blutgase wichtig (CO2) Konzentrator 300.-/;Mt für Kurzzeit nach 3 Monaten Pneumologe nötig Mobiler Konzentrator nur bis 3l/min, ist O2Therapie, Flüssigksauserstoff für höheren Bedarf, O2 Therapie alle 1-2 Wochen erneuern, 560.-/Mt von Pneumologen via Kasse. 10

11 Luft: Handventilator Studienlage Does the use of a handheld fan improve chronic dyspnea? A randomized, controlled, crossover trial Galbraith S, Fagan P, Perkins P, Lynch A, Booth S J Pain Symptom Manage. 2010;39(5):

12 Inhalation Korrekte Inhalation!!! Inhalation wird von bis zu 50% der Patienten nicht richtig angewendet. (z B nur 30% der Asthmatiker machen es richtig). Feuchtinhalation: Pflege dabei, nicht im Mundwinkel hängen, nicht wenn Patient schläft, Patient motivieren tief ein und ausatmen ev Maske. Anticholinergikum, Betamimetikum und ev topische Steroide Neue Inhalativa: Vorteil nur 1-2x/d nötig 12

13 Nicht invasive Beatmung CPAP (Obstruktive Schlafapnoe) BIPAP (Druckunterstützte Beatmung; COPD, Neurologische Erkrankung ) Wenn es jemand nicht selber kann, muss gut instruierte Person Maske anlegen. Pflegepersonen mitkommen in Sprechstunde der Pneumologie. Kann LQ Verbessern/Symptome verbessern. Wenn stoppen der Therapie gewünscht dies mit Pneumologen besprechen. 13

14 Fallbeispiel 79 jährige Frau mit COPD und Lungentumor wünscht keine weiteren Abklärungen Symptome: Atemnot, Bluthusten, Entscheidungsfindung: Möchte nicht ins Spital Netz/Notfall: Vorausschauende Planung Support: Pflegeteam End of life: Wünsche, Bedürfnisse, Vorstellungen, offene Dinge 14

15 Atemnot lindern - Sitzende Position - Ruhige Atmosphäre - Fenster öffnen - Ventilator - Sauerstoff wenn subjektive Linderung - Opiate (Morphin) - Benzodiazepine 15

16 Symptome Lunge Atemnot: Morphin 2% Tropfen 2-10mg bis stündlich Morphin 2-5 mg s.c. bis stündlich/kontinuierlich, steigern wenn nötig. Wenn Patient vorgängig Opiate eingenommen hat muss Bolus an Gesamtdosis angepasst werden. Lungenödem: Lasix s.c. Angst: Temesta 1mg s.l. (Schlucken muss gewährleistet sein) Dormicum 0.5-1mg s.c. bis stündlich/ kontinuierlich 16

17 Symptome Lunge Husten: Ursache? (ACE Hemmer, GERD ) Codein 15mg alle 4h, Hydrocodon 5mg alle 4h, Opiate Morphin 5mg alle 4h Bluthusten: Beruhigen wenn wenig Blut, Vorbereiten für Krise Farbige Tücher Dormicum/Sedation Cyclokapron 500mg p.os Inhalation Adrenalin 1:10 17

18 Symptome Sekret: Antibiotika? p.os (Ceftriaxon, Cefepime s.c.) Flüssigkeit reduzieren Lagern Buscopan bis 3x20mg s.c. 18

19 Fallbeispiele von Ihnen- Diskussion 19

20 Take Home Message - Vorausdenken/Vorbereiten/Vorbesprechen/Vorverordnen - Ziel des Betroffenen kennen - Nichtmedikamentöse Massnahmen - Opiate bei Atemnot/Husten - Sedierung bei Ersticken, schwerer Hämoptyse 20

21 Vielen Dank Spezieller Dank an KD Dr Irène Laube, Abteilungsleiterin Pneumologie Stadtspital Triemli Referenzartikel auf Anfrage: 21