Master-Thesis im Universitätslehrgang Klinische Ernährungsmedizin: Evaluation des ambulanten Gewichtsreduktionsprogramms.

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1 Master-Thesis im Universitätslehrgang Klinische Ernährungsmedizin: Evaluation des ambulanten Gewichtsreduktionsprogramms -pur Weiskirchen G. R. ( )

2 Forschungsfragen (Effizienz und Nachhaltigkeit des Tri-fit-pur Therapieerfolges) 1. Tri-fit-pur Weiskirchen: Körpergewichtreduktion in 12 Monaten entsprechend den Richtlinien der Deutschen Adipositas Gesellschaft (DAG)? 2. Einflussfaktoren auf den nachhaltigen Erfolg der Gewichtsreduktion (nach einem Jahr)? 3. Effizienz- und Nachhaltigkeits- Unterschiede zwischen Tri-Fit Kleinmachnow und Tri-fit-pur Weiskirchen? G. R. ( ) 2

3 State of Art G. R. ( ) 3

4 Übergewicht / Adipositas in Deutschland Abbildung 1: Prävalenz von Unter-, Normal-, Übergewicht und Adipositas differenziert nach Regionen, Männer Jahre [11] G. R. ( ) 4

5 Übergewicht / Adipositas in Deutschland Abbildung 2: Prävalenz von Unter-, Normal-, Übergewicht und Adipositas differenziert nach Regionen, Frauen Jahre [11] G. R. ( ) 5

6 Model der Ursachen & Auswirkungen Abbildung 3: Modell Übergewicht/Adipositas: komplexes Zusammenspiel von Einflussfaktoren und Auswirkungen [14] G. R. ( ) 6

7 DAG Qualitätskriterien(2000) Räumlichkeiten Schulungsraum, evtl. Lehrküche Personelle Voraussetzungen obligatorischer Arzt mit ernährungsmedizinischer Qualifikation Ernährungsfachkraft Physiotherapeut m. Übungsleitergratifikation Fakultativ: Psychologe Therapieprogramm Medizinische Eingangsuntersuchung Strukturierte Gruppenschulung multidisziplinares Therapiekonzept (Ernährungs-Bewegungs- Verhaltensmodifikation) Dokumentation von Gewicht, Ernährung, Essverhalten und Bewegung Dauer mindestens 6 Monate Ergebnisqualität mindestens 50 % erreichen 5 % Gewichtsverlust nach 12 Monaten (ITT-Analyse) mindestens 20 % erreichen 10 % Gewichtsverlust nach 12 Monaten (ITT-Analyse) Verbesserung der Lebensqualität Nachweis der Besserung Adipositas assoziierter Risikofaktoren G. R. ( ) 7

8 State of Art -Standard Adipositasprävention & -therapie Grad des Körpergewichts und der Gesundheitsgefährdung Normalgewicht (BMI 18,5 24,9) Gewichtsstabilisierung Ggf. Gewichts Monitoring Normalgewicht (BMI 18,5 24,9) plus Risikofaktor und/oder Komorbidität Tabelle 3: Flussdiagramm Adipositasprävention und therapie[4] Ziel Gewichtsstabilisierung, bei familiärer Prädisposition Gewichtszunahme > 3 kg verhindern, z. B. Aufgabe des Rauchens, gesunder Lebensstil Maßnahmen Gewichts Monitoring, Risikofaktoren-Management, Therapie der Komorbiditäten, Beratung über gesundheitsförderlichen Lebensstil Präadipositas (BMI 25 29,9) Verhinderung einer Gewichtszunahme Gewichts Monitoring. Beratung über gesundheitsförderlichen Lebensstil Präadipositas (BMI 25 29,9) plus Risikofaktor und/oder Komorbidität oder Taillenumfang w: > 80 cm; m: > 90 cm Dauerhafte Gewichtsreduktion um 5 10 % Adipositas Grad I (BMI 30 34,9) Dauerhafte Gewichtsreduktion um 5 10 % Adipositas Grad I (BMI 30-34,9) plus Risikofaktor und/oder Komorbidität oder Taillenumfang w: > 88 cm; m: > 102 cm Dauerhafte Gewichtsreduktion um 5 10 % Basisprogramm*, Risikofaktoren-Management, Therapie der Komorbiditäten, bei BMI > 27 kg/m² frühestens nach 12wöchiger Therapie zusätzlich medikamentöse Therapie erwägen Basisprogramm*, Beratung über gesundheitsförderlichen Lebensstil 1. Basisprogramm*, Risikofaktoren-Management, Therapie der Komorbiditäten 2. Wenn kein Erfolg, frühestens nach 12wöchiger Therapie zusätzlich medikamentöse Therapie erwägen Adipositas Grad II (BMI 35 39,9) Dauerhafte Gewichtsreduktion 10 % Basisprogramm*, Beratung über gesundheitsförderlichen Lebensstil Adipositas Grad II (BMI 35 39,9) plus Risikofaktor und/oder Komorbidität Adipositas Grad III (BMI > 40) Dauerhafte Gewichtsreduktion um % Dauerhafte Gewichtsreduktion um % 1. Basisprogramm*, Risikofaktoren-Management, Therapie der Komorbiditäten 2. Wenn kein Erfolg, frühestens nach 12wöchiger Therapie zusätzlich medikamentöse Therapie erwägen 3. bei erfolgloser konservativer Therapie chirurgische Maßnahmen erwägen 1. Basisprogramm*, Risikofaktoren-Management, Therapie der Komorbiditäten 2. Wenn kein Erfolg, frühestens nach 12wöchiger Therapie zusätzlich medikamentöse Therapie erwägen 3. bei erfolgloser konservativer Therapie chirurgische Maßnahmen erwägen G. R. ( ) 8

9 Methodik G. R. ( ) 9

10 Studiendesign Retrospektive, deskriptive Studie Studiendauer 18. Okt bis 04. April Kurse abgeschlossen Tabelle 9: Kursliste Tri-fit-pur Weiskirchen G. R. ( ) 10

11 Studiendesign 291 Teilnehmer (Alter Jahre) Standort Hochwald-Kliniken Weiskirchen Abbildung 20: Verteilung des Alters der Teilnehmer Tri-fit-pur G. R. ( ) 11

12 Variablen Tabelle 10: Standardisiert erfasste Daten Studie Tri-fit-pur G. R. ( ) 12

13 Kurs/ Kursinhalt Abbildung 15: Themenübersicht und Phasen Tri-fit-pur-Programm G. R. ( ) 13

14 Kurs Kurssäulen Abbildung 12: Säulen des Tri-fit-pur Programms modifiziert nach[39] G. R. ( ) 14

15 DAG Therapiesäulen Basis der Ernährungstherapie Getränke mindestens 1,5 l / Tag, vorzugsweise Mineralwasser, d. h. kalorienfrei Flüssigkeitszufuhr Obst und Gemüse: 5 Portionen pro Tag Getreideprodukte: mehrmals täglich Fettarme Milch und Milchprodukte: täglich Fleisch, Fisch und Eier: wöchentlich Fette und Süßigkeiten: sparsam Hypokalorische Ernährung mit täglichen Energiedefizit (> 500 kcal / Tag) Niedrige Energiedichte Abbildung 13: DGE-Ernährungskreis[41] G. R. ( ) 15

16 DAG Therapiesäulen Bewegung Abbildung 5: Stufenmodel-Bewegung-Dosis-Wirkung-Beziehung[22] G. R. ( ) 16

17 DAG Therapiesäulen Interventionen zur Verhaltensmodifikation Verschiedene Strategien werden vermittelt und vom Kursteilnehmer individuell angepasst. Selbstkontrolle von Verhalten und Fortschritt (Körpergewicht, Essen, Bewegung) Zielvereinbarungen Einüben eines flexibel kontrollierten Ess- und Bewegungsverhalten Stimulus Kontrolle (Externe Auslöser für Nahrungsaufnahme) Kognitive Umstrukturierung (Mut machen statt Miesmachen) Soziale Unterstützung Problemlösungstraining Selbstbehauptungstraining Rückfallprävention G. R. ( ) 17

18 DAG Therapiesäulen Abbildung 11: Selbstmanagement Ansatz G. R. ( ) 18

19 Kurs Curriculum 2 Abbildung 17: Auszug Curriculum 2 Treffen 11 G. R. ( ) 19

20 Kurs Schulungsmedien Abbildung 18: Neue Schulungsmedien im Curriculum 2 G. R. ( ) 20

21 Beginn Nach 6Monaten Nach 1 Jahr Datenauswertung Anonymisiert, drei Messzeitpunkte: Körpergewicht, BMI, Abbruch zu Beginn und nach einem Jahr: Taillenumfang Statistische Auswertung mit Microsoft Excel Kontrollauswertung mit SPSS Version 18.0 Anzahl der Kursteilnahme letzte Anwesenheit erfasst G. R. ( ) 21

22 Test- und Auswertungsverfahren t-test p-wert zur Signifikanzprüfung LOC F (ITT Methode) Arithmetisches Mittel Standardabweichung Min. und Max.-Werte G. R. ( ) 22

23 Ergebnisse 1. Tri-fit-pur Weiskirchen: Körpergewichtreduktion in 12 Monaten entsprechend den Richtlinien der Deutschen Adipositas Gesellschaft? 2. Einflussfaktoren auf den nachhaltigen Erfolg der Gewichtsreduktion (nach einem Jahr)? 3. Effizienz- und Nachhaltigkeits- Unterschiede zwischen Tri-Fit Kleinmachnow und Tri-fit-pur Weiskirchen? G. R. ( ) 23

24 Gesamtergebnis G. R. ( ) 24

25 Gesamtergebnis 0,46% 0,92% 23,04% 37,33% 98,6 % insgesamt abgenommen 38,25% Zugenommen Gleich Abgenommen 0,1-5 kg Abgenommen 5,1-10 kg Abgenommen > 10 kg Abbildung 20: Gewichtsbilanz nach einem Jahr Intervention Tri-fit-pur Programm n=217 (selbst) G. R. ( ) 25

26 Forschungsfrage 1 Tri-fit-pur Weiskirchen: Körpergewichtreduktion in 12 Monaten entsprechend den Richtlinien der Deutschen Adipositas Gesellschaft? Abbildung 27: Vergleich der Gewichtsreduktion Tri-fit-pur Programm Weiskirchen mit den Vorgaben der Fachgesellschaft G. R. ( ) 26

27 Forschungsfrage 2 Einflussfaktoren auf den nachhaltigen Erfolg der Gewichtsreduktion (nach einem Jahr)? Optimierung der Schulungsinhalte: Verstärkung des Selbstmanagementansatz Einführung der Motivationsgesprächsführung Abbildung 28: Gegenüberstellung der Mittelwert-Gewichtsreduktion der Kurse 1 bis 17 und 18 bis 27 Abbildung 29: Übersicht der Abbrecher pro Kurs in % der Kurse 1 bis 27 (n=291; p<0,0001) G. R. ( ) 27

28 Forschungsfrage 2 Einflussfaktoren auf den nachhaltigen Erfolg der Gewichtsreduktion (nach einem Jahr)? Anwesenheit: Teilnahme Häufigkeit = Abbruchrate Studienpopulation gesamt Treffteilnahme in % durchschnittl. Treffteilnahme/ Person in Anzahl Alle Aufgenommenen (n=291) 80,73 10,49 Erfolgreiche Teilnehmer (n=217) 87,74 11,41 Abbrecher (n=74) 60,18 7,93 Tabelle 14: Anwesenheit in Prozent und im Durchschnitt G. R. ( ) 28

29 Forschungsfrage 2 Einflussfaktoren auf den nachhaltigen Erfolg der Gewichtsreduktion (nach einem Jahr)? Gesteigertes Betreuungsverhältnis: Kontakt zwischen Trainer und Gruppe = Abbruchrate G. R. ( ) 29

30 Forschungsfrage 2 Einflussfaktoren auf den nachhaltigen Erfolg der Gewichtsreduktion (nach einem Jahr)? Variation der Kursgröße: Startteilnehmer = Kursergebnis Gewichtsdifferenz G. R. ( ) 30

31 Datenerhebung Forschungsfrage 3 Effizienz- und Nachhaltigkeits- Unterschiede zwischen Tri-Fit Kleinmachnow und Tri-fit-pur Weiskirchen? Merkmale der Studien und Studienergebnisse Kleinmachnow und Tri-Fit-pur Weiskirchen Bereich Was Tri-Fit Kleinmachnow Tri-Fit-pur Weiskirchen Zeitrahmen der Studie Patientenanzahl über die gesamte Studienzeit Patientendaten 3 Jahre und 7 Monate Gesamtstichprobe und Follow-Up n=424 51,9 % Daten aus Fremdpraxen 48,1 % Arztpraxis Dr. Grahl 12 Jahre, 18. Okt Gesamtpopulation n=291 eigene Daten aus ambulantem Kurs Messzeitpunkte Start, 3, 6, 12 Monate Start, 6, 12 Monate Datenerhebung/ Variablen teilweise fremd: Körpergewicht(kg), BMI(kg/m²) Taillenumfang(cm), Begleiterkrankungen, Labordaten Tri-fit-pur Team: Körpergewicht (kg), BMI(kg/m²), Taillenumfang (cm), Kursteilnahme (n) Tabelle 15: Merkmale der Studien und Studienergebnisse Tri-Fit Kleinmachnow und Tri-fit-pur Weiskirchen G. R. ( ) 31

32 Gruppengröße und Zusammensetzung Forschungsfrage 3 Effizienz- und Nachhaltigkeits- Unterschiede zwischen Tri-Fit Kleinmachnow und Tri-fit-pur Weiskirchen? Merkmale der Studien und Studienergebnisse Kleinmachnow und Tri-Fit-pur Weiskirchen Bereich Was Tri-Fit Kleinmachnow Tri-Fit-pur Weiskirchen Alter in Jahren ( Mittelwert) Körpergröße in m (Mittelwert) 1,67 1,69 weibliches Geschlecht 84% 72,50% männliches Geschlecht 16% 27,50% Kursstärke, Personenanzahl (Mittelwert) 13,67 10,77 Gruppe offene Gruppen geschlossene Gruppengröße Tabelle 15: Merkmale der Studien und Studienergebnisse Tri-Fit Kleinmachnow und Tri-fit-pur Weiskirchen G. R. ( ) 32

33 Schulungs- und Kursinhalte Forschungsfrage 3 Effizienz- und Nachhaltigkeits- Unterschiede zwischen Tri-Fit Kleinmachnow und Tri-fit-pur Weiskirchen? Merkmale der Studien und Studienergebnisse Kleinmachnow und Tri-Fit-pur Weiskirchen Bereich Was Tri-Fit Kleinmachnow Tri-Fit-pur Weiskirchen Schulungsteams Hilfsmittel Einsatz Abnehmprogramm Geschulte Trainer Tri-Fit in Teams tätig in Arztpraxen, keine feststehende Teams Antiposita (Sibutramin) und temporärer Ersatz einzelner Mahlzeiten durch Eiweißpräparate Tri Fit Autor Dr. Grahl Kleinmachnow Geschulte Tri-Fit Trainer, von Beginn an feststehende Teams, gleiche Personen keine Hilfsmittel Grundlagen aus: Tri Fit Autor Dr. Grahl Kleinmachnow, abgewandelt durch Schulungsteam Weiskirchen, Curriculum 1 und Curriculum 2 Kurstreffen und Unterrichtseinheiten 28 Kurstreffen ( 28 UE), 12 UE: Ernährung, 16 UE: Bewegung 13 Kurstreffen (38 UE), 26 UE Ernährung, 12 UE Bewegung Tabelle 15: Merkmale der Studien und Studienergebnisse Tri-Fit Kleinmachnow und Tri-fit-pur Weiskirchen G. R. ( ) 33

34 Anzahl Teilnehmer Forschungsfrage 3 Effizienz- und Nachhaltigkeits- Unterschiede zwischen Tri-Fit Kleinmachnow und Tri-fit-pur Weiskirchen? 70% 60% 55% 61% 60% 50% 40% 30% 20% 18% 21% 19% 10% 0% Mindestens 5 % Gewichtsreduktion bei 50 % der Teilnehmer Ergebnis 6 Monate Tri-fit-pur Ergebnis 12 Monate Tri-fit Ergebnis 12 Monate Tri-fit-Pur Vorgaben der Fachgesellschaften Mindestens 10% Gewichtsreduktion bei 20 % der Teilnehmer Abbildung 34: Mittlerer Gewichtsverlust in % nach 6 Monaten und 12 Monaten Tri-fit-pur und Tri-Fit im Rahmen der Vorgaben der Fachgesellschaft G. R. ( ) 34

35 Forschungsfrage 3 Effizienz- und Nachhaltigkeits- Unterschiede zwischen Tri-Fit Kleinmachnow und Tri-fit-pur Weiskirchen? Tri-fit-pur Gewichtsreduktion 7,07 kg Tri-fit Gewichtsreduktion 6,60 kg Abbildung 32: Vergleich der Gewichte Tri-fit-pur und Tri-Fit erfolgreicher Teilnehmer im Jahresverlauf (Mittelwerte) G. R. ( ) 35

36 Forschungsfrage 3 Effizienz- und Nachhaltigkeits- Unterschiede zwischen Tri-Fit Kleinmachnow und Tri-fit-pur Weiskirchen? Drop out- Ergebnis: Tri-fit-pur Tri-fit Kleinmach now nach einem Jahr 25,43 % 44,81 % Abbildung 33: Vergleich Tri-Fit Anzahl Kurstreffen und Kurserfolge mit Drop out % nach 6 und 12 Monaten [40] G. R. ( ) 36

37 Resümee - Ergebnisse 1. Tri-fit-pur Weiskirchen: Körpergewichtreduktion in 12 Monaten entsprechend den Richtlinien der Deutschen Adipositas Gesellschaft? 2. Einflussfaktoren auf den nachhaltigen Erfolg der Gewichtsreduktion (nach einem Jahr)? 3. Effizienz- und Nachhaltigkeits- Unterschiede zwischen Tri-Fit Kleinmachnow und Tri-fit-pur Weiskirchen? G. R. ( ) 37

38 Resümee - Ausblick Tri-fit-pur Änderung des Lebensstils ändert Essen, Essverhalten, Bewegung und Stressbewältigung nachhaltig Verstärkter Einsatz des Taillenmaßes Weitere Sensibilisierung in Bezug auf Diskriminierung der Schulungsteilnehmer und -inhalte Stärkere Vernetzung unter Anderem durch verbesserte Zusammenarbeit mit den Hausärzten In Kooperation erarbeiten einer Navigationsliste über zertifizierte Therapieprogramme Einführung eines Auffrischungstages pro Jahr für ehemalige Tri-fit-pur Teilnehmer Anerkennung des Krankenbildes Adipositas durch die gesetzl. Krankenkassen G. R. ( ) 38

39 ISBN: G. R. ( ) 39

40 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit G. R. ( ) 40