Kopfschmerzen wann wird s gefährlich?

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1 Kopfschmerzen wann wird s gefährlich? Maja Steinlin Neuropädiatrie Bern Kopfschmerzen Davos

2 Vanessa 14 jg Morgens in Schule fraglich verwirrt, Kopfschmerzen? Wortfindungsstörungen (motorische Aphasie). Notfallmässige Vorstellung beim Kinderarzt Neurostatus: Verwirrt-erregt? sensomotorische Aphasie, Armvorhalteversuch Pronation rechts, Beinschwäche rechts. Frage: DD? Wie schnell und wie abklären? Kopfschmerzen Davos Kopfschmerzen Davos

3 Abstimmung A Migräne B ischämischer Schlaganfall C hömorrhagischer Schlaganfall Kopfschmerzen Davos Migräne + Kopfschmerz Übelkeit Aphasie verwirrt «Marche of symptoms» Blutung + Heftigster Kopfschmerz - kein Meningismus «zu gut» Ischämischer Schlaganfall + Aphasie und Hemisyndrom - Erregung versus Verwirrtheit «Marche of symptoms» Kopfschmerzen Davos

4 Vanessa 14jg MRI DWI 11:45h Unterbruch durch Unruhe: Zunahme Aphasie und Hemiparese Perfusions-MAP 12:25h DWI rep 12:27h Kopfschmerzen Davos Pediatric hemiplegic migraine: Role of multiple MRI techniques in evaluation of reversible hypoperfusion. Bosemani T, Burton VJ, Felling RJ, Leigh R, Oakley C, Poretti A, Huisman TA. Cephalalgia. 2013, Oct Hypoperfusion zu Beginn bei Stroke und Migräne Migräne meist halbseitig / Stroke gefässterritorial Nur bei Stroke: innerhalb Minuten in Diffusionsrestriktion (DWI-Bilder) Kopfschmerzen Davos

5 Ursache akuter Kopfschmerzen im Notfall Obere Luftwegsinfektionen total 57% viral 39% Sinusitis 9% Streptokokkentonsillitis 9% Migräneattacken ohne Aura 18% Virale Meningitiden 9% Posttraumatische Kopfschmerzen 1.3 % (- 8.6%) Hirntumore 2.6% Intrakranielle Blutungen bei AVM 1.3% VP-Shuntdysfunktionen 2% Headache 2000; 40: Kopfschmerzen Davos Antonia 14 jg bisher gesund Heftige Kopfschmerzen seit 2d, innerhalb 1h aufgetreten, Leichte Nausea und Schwindel. Neurostatus: Hirnnerven intakt, keine Schwäche, keine Ataxie MER allseits normal, Sensibilität unauffällig. Frage: DD? Was möchten Sie noch wissen? Wie weiter: in Praxis betreuen Weiterweisung? Kopfschmerzen Davos

6 Abstimmung: was tun als nächstes? A B C D mit Heli ins Zentrum bei Verdacht auf Schlaganfall mit Ambulanz ins Zentrum bei Verdacht auf drohende Ischämie Kopfschmerzprotokoll fürhen lassen und in Spezialsprechstunde schicken für weitere Abklärungen Ausführlicher Neurostatus, weil Sie eigentlich bereits ahnen was es ist? Kopfschmerzen Davos Kopfschmerzen Davos

7 First-attack pediatric hypertensive crisis presenting to the pediatric emergency department. Häufigste Symptome: Kopfschmerzen (54.5%), Schwindel (45.5%), Nausea/Erbrechen (36.4%), Thoraxschmerzen (29.1%). Positive Familienanamnese für Hypertension = signifikanter prädiktiver Faktor für die älteren Kinder Yang WC, et al. BMC Pediatr ;12:200 Kopfschmerzen Davos Simon 4jg bisher gesund Familie aus Emmental mit 6 Kindern Seit 4 Wochen: okzipitale Kopfschmerzen / Nackenschmerzen täglich mehrere Stunden AZ intermittierend schlecht, vor allem nachts Unruhephasen, Tagsüber dazwischen guter AZ, leistungsfähig. Appetit vermindert Klinischer Status: unauffällig. Frage: DD? Weitere Abklärungen? Welche? Wie rasch? Kopfschmerzen Davos

8 Abstimmung: Verdachtsdiagnose A B C D E Hirntumor Meningoencephalitis mit Borrelien Vasculitis Menigitis viral Sinusvenenthrombose Kopfschmerzen Davos Simon 4jg bisher gesund Dauer über 4 Wochen ohne wirkliche Zunahme Okkzipital / Nackenschmerzen Klassische Anamnese für..? AZ eingeschränkt Leidensdruck Kopfschmerzen Davos

9 Kopfschmerzen Davos Neuroborreliose mit Meningoencpehalitis im Kindesalter 79% Pathologien im Neurostatus (v.a. Fazialisparese, meningitisch) 21% Neurostatus unauffällig (deshalb häufig verspätete Diagnose) häufigste berichtete Symptome: Malaise, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Nackenschmerzen Clinical presentation of childhood neuroborreliosis; neurological examination may be normal. Kopfschmerzen Davos Broekhuijsen-van Henten Dmet al Dis Child :910-4

10 Lisa 17jg bisher gesund seit 1 Woche zunehmende Kopfschmerzen, nun stark verbunden mit Malaise, Nausea. Neurostatus: leichte Nackensteife, fraglich unscharfer Papillenrand medial BD 105/65mmHG, tachykard. Frage: DD? Abklärungen? In welchem Zeitintervall? Kopfschmerzen Davos Abstimmung: Verdachtsdiagnose A B C D Hirntumor Pseudotumor Sinusvenenthrombose Neuroborreliose Kopfschmerzen Davos

11 Kopfschmerzen Davos Lisa 17jg bisher gesund Pseudotumor - zu starke Kopfschmerzen in zu kurzer Zeit Malaise Sinusvenenthrombose + rasch zunehmende Kopfschmerzen und Malaise Lyme Borreliose + Nackensteifigkeit, Malaise - eher zu rasch und zu heftig Tumor - zu kurze Anamnese - keine fokalen Ausfälle Kopfschmerzen Davos

12 Lisa 17jg bisher gesund Sinusvenenthrombose MRI: Axial T1 weighted image Kopfschmerzen Davos Kopfschmerzen Cerebral venous sinus thrombosis in children: Brain (2005), 128, Davos

13 Yves 10jährig, temporale Kopfschmerzen seit 1 Jahr, aktuell täglich Erfahrene Mutter: «er war schon immer unser Sensibelster, reagiert rasch auf Schmerzen» Neurostatus: motorische Ungeschicklichkeit, Unruhe (ADHD), Schule: Einzelgänger, stabile mittlere Leistungen FA: Mutter mit St. n. Gliom frontal vor 2 Jahren, erwachsene Halbschwester mit neu diagnostiziertem gutartigem Hirntumor Frage: DD? Wie schnell und wie abklären? Kopfschmerzen Davos Abstimmung: Verdachtsdiagnose A Hirntumor B Spannungskopfschmerz Kopfschmerzen Davos

14 Kopfschmerzen Davos Yves 10jg bisher gesund Spannungskopfschmerz typische Anamnese und Befunde Hirntumor - Anamnese über 1 J. keine Zusatzsymptome aber: FA Was häufig passiert bei Kopfschmerz und Bildgebung: Zufallsbefund Kopfschmerzen Davos

15 Yves 10jg bisher gesund Spannungskopfschmerz mit MR Zufallsbefund MRI Schädel T2 Flair: DNET (dysembrioplastischer neuroepithelialer Tumor) Kopfschmerzen Davos Headache in the Pediatric Emergency Service: A Medical Center Experience Pediatr Neonatol Dec 10 Wichtigste Leitsymptome für erhöhten Hirndruck: Ataxie und Sehstörungen! Wichtigste Leitsymptome für Tumor: fokale neurologische Zeichen Delay in the diagnosis of paediatric brain tumours Eur J Pediatr (2002) 161: % zeigten zusätzlich zu Kopfschmerzen andere Symptome und/oder Auffälligkeiten im Neurostatus Kopfschmerzen Davos

16 Red Flags sorgfältige Anamese und Untersuchung!!! rasch auftretend, heftig, okkzipital Progredienz der Probleme Verhaltens-, Wesensveränderung, Schulleistungsabfall Bewusstseinsänderung nächtliches Erwachen, Nüchternerbrechen neurologische Befunde Nackensteifigkeit, Schiefhals Blutdruck Kopfschmerzen Davos aber 0.4% von neurologisch unauffälligen Kinder mit Kopfschmerzen hatten relevante Hirnauffälligkeit Ahmed MA, et al When to image neurologically normal children with headaches: development of a decision rule. Acta Paediatr 2010; 99:940e3. Pro durchgeführten CTs: 1 zusätzliche Leukämie und 1 zusätzlicher Hirntumor Pearce MSet al. Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study. Lancet 2012;380:499e505. Kopfschmerzen Davos

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