Häufige Hauterkrankungen bei Flüchtlingen

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1 Häufige Hauterkrankungen bei Flüchtlingen Pietro Nenoff Labor für Medizinische Mikrobiologie Mölbis Prof. Pietro Nenoff, Dr. Constanze Krüger & Dr. Daniela Koch Skabies Pyodermien Dermatomykosen Tinea capitis und Tinea corporis Neue Pilze: anthropophile Dermatophyten aus Afrika Kutane Leishmaniose aus Syrien? Syphilis und andere STI

2 DD Prurigo Atopisches Ekzem Skabies Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta Infektiöse Mononukleose Gianotti-Crosti-Syndrom =infantile papulöse Akrodermatitis = papular eruptions of infants 15

3 Skabies 15 Benzylbenzoate 10%/25 % 2-3 d

4 17 Skabies Papeln Exkoriationen Krusten Pruritus (nächtlich)

5 17 Skabies

6 17 Skabies

7 6/ Afrika-Reisender (beruflich) Westafrika Unterarm Hautarztpraxis Dr. Kathrein Wichmann Leipzig 2015 vor 6 Wochen aus Liberia zurück seit 3 Wochen juckendes Exanthem

8 6/ Afrika-Reisender (beruflich) Westafrika Unterarm Hautarztpraxis Dr. Kathrein Wichmann Leipzig 2015 vor 6 Wochen aus Liberia zurück seit 3 Wochen juckendes Exanthem

9 6/ Permethrin 5 % Creme Dex.-Sulf.- Lanette am Körper Genitalbereich Antibiotisch & antientzündlich Hautarztpraxis Dr. Kathrein Wichmann Leipzig Skabies Betamethasondipropionat & Gentamicinsulfat Creme

10 5 %iges Permethrin Mittel der Wahl für die topische Therapie Skabies Resistenzen sind sehr selten einmalige Anwendung InfectoScab evtl. Wiederholung nach 1 Woche Creme auf gesamte Körperhaut (außer Kopf und Gesicht) Jugendliche/Erwachsene Früh- oder Neugeborene Säugling oder Kleinkind 8, besser 12 Stunden 6 Stunden 8-14 Stunden Schwangerschaft und Stillzeit keine ausreichenden Daten nicht verordnen oder nur unter ärztlicher Aufsicht

11 Therapie Skabies Benzylbenzoat Antiscabiosum Benzoesäurephenylmethylester 10 % Emulsion für Kinder 25 % Emulsion für Erwachsene weniger toxisch, jedoch hautirritierend 3 Tage tgl., am gesamten Körper vom Hals abwärts bis zu den Zehen, am 4. Tag seift man den Wirkstoff mit einem Vollbad oder einer Dusche ab in Schwangerschaft anwendbar Crotamiton 10 % Insektizid, aromatische Verbindung Crotamitex Gel, Salbe und Lotion Eraxil Lotio Emulsion und Creme Schwangerschaft & Stillzeit Strenge Indikationsstellung.

12 Mbarara Skin Clinic Uganda Scabies crustosa 19 HIV? Benzylbenzoate 25 % 2-3 d

13 Satoshi Omura aus Japan und der gebürtige Ire William Campbell Anti-Parasitikum Avermectin entdeckt und zu Ivermectin weiterentwickelt Flussblindheit und Elephantiasis

14 Systemische Therapie Skabies Schwere Verläufe Ivermectin Scabies crustosa Makrolid sicher wirksam und gut verträglich, fehlende Zulassung off-label use zwei Gaben im Abstand von 2-4 Wochen Einmal-Dosis 200 μg/kg KG per os Nicht für Kinder < 5 Jahre! Deutschland nicht im Handel internationale Apotheke Stromectol 3 mg Tabletten, 4 Tabl. oder Mectizan

15 3 Prurigo simplex Impetigo contagiosa HIV-Test, BB Stuhl auf Wurmeier, Würmer und Parasiten

16 3 Prurigo simplex Impetigo contagiosa empirisch Albendazol 15 mg/kg KG oder 400 mg einmalig

17 3 HIV? Prurigo simplex Impetigo contagiosa

18 Follikulits Diabetes mellitus Typ 2 Schwitzen Wärme mechanische Faktoren Reibung Kleidung 39 Staphylococcus aureus +++

19 Hydroxychinolinsulfuricum 0,1 % Dexamethason 0,05 % Ungt. emulsificans aquosum SR ad 100,0 g Staphylococcus aureus +++ Follikulits & Perifollikulitis 39 Fusidinsäure lokal

20 Ekthyma (Ecthyma) A-Streptokokken lokal Polihexanid, Octenidin, PVP-Iod Fusidinsäure Retapamulin (Altargo ) Tyrothricin (Tyrosur Gel/-Puder) systemisch Penicillin V, Cephalosporine I und II, Aminopenicillin + Beta-Lactamase- Inhibitor oder Clindamycin

21 Gramnegativer Fußinfekt bei Zehenzwischenraummykose Nenoff P, Reinel D, Krüger C, Grob H, Mugisha P, Süß A, Mayser P. Tropenund Reise-assoziierte Dermatomykosen. Teil 1: Dermatophytosen. Hautarzt 2015; 66: aeruginosa Tinea pedis & Escherichia coli Klebsiellen Pseudomonas aeruginosa

22 Gramnegativer Fußinfekt bei Zehenzwischenraummykose Feuchte Umschläge mit antiseptischen Zusätzen wie Polihexanid-Lösung Refobacin allein wirkt nicht, aber kurzzeitig antientzündlich/antibakteriell, z. B. Betamethasondipropionat & Gentamicinsulfat (Diprogenta Creme) Fußbad z. B. Tannolact Pulver Castellani Lösung mit Miconazol Antibiotika Cefuroxim-Axetil, Ciprofloxacin Tinea pedis & Escherichia coli Klebsiellen Pseudomonas aeruginosa

23 Pyodermie Furunkel Staphylococcus aureus? Cefalexin (Cephalexinratiopharm ) Cefadroxil (Grüncef ) <1 Streptokokken, einschl. Pneumokokken, Staphylokokken

24 25 Flüchtling aus Eritrea 5 Jahre Sudan über Libyen, Italien, Deutschland, Leipzig Oktober 2015 Hautarztpraxis Dr. Hans- Christian Wenzel, Leipzig Hautarztpraxis Dr. Kathrein Wichmann, Leipzig

25 Oktober 2015 Gesicht & Beine mehrere schmerzhafte "Beulen" nach Stichen von Fliegen? Leishmaniasis? DD Pyodermie Furunkel 25 Hautarztpraxis Dr Kathrein Wichmann, Leipzig mikrobiologischer Abstrich Staphylococcus aureus

26 25 Flüchtling aus Eritrea 5 Jahre Sudan über Libyen, Italien, Deutschland, Leipzig Furunkulose Staphylococcus aureus Hautarztpraxis Dr Kathrein Wichmann, Leipzig Cefuroxim-Axetil 500 mg, 2 x1 für 6 Tage geheilt

27 Addis Ababa Äthiopien Kutane Leishmaniose ALERT All Africa Leprosy, Tb, Rehabilitation, Research and Training Centre

28 Addis Ababa Äthiopien Kutane Leishmaniose ALERT All Africa Leprosy, Tb, Rehabilitation, Research and Training Centre

29 Lutzomyia Phlebotomus nachtaktive Schmetterlingsmücken sandflies 2-3 mm Ø Protozoen (Einzeller) der Gattung Leishmania Reservoir: Menschen, Nagetiere, Hunde, Wölfe & Füchse, selten Amphibien, Reptilien Orient-, Bagdad-, Aleppo-, Delhi- oder Jahresbeule, oriental sore

30 Akute kutane Leishmaniose Inkubations- Zeit 2-4 Wochen Leishmaniose der neuen Welt Hobby-Goldsucher am Amazonas L. braziliensis L. tropica L. major L. infantum Volcano-like lesion Prof. Peter Mayser, Hautklinik Gießen

31 Erysipelartige Variante einer kutanen Leishmaniasis. Kutane Leishmaniose in Syrien Hayani K, Dandashli A, Weisshaar E. Außergewöhnliche klinische Manifestationen der kutanen Leishmaniasis. Hautarzt 2014; 65:

32 Laut WHO 2010 gehört Syrien zu den am stärksten betroffenen Ländern der Welt mit mehr als Fällen kutaner Leishmaniasis (CL) pro Jahr. Alleine in Aleppo wurden 2010 mehr als Fälle von CL berichtet. Hayani K, Dandashli A, Weisshaar E. Außergewöhnliche klinische Manifestationen der kutanen Leishmaniasis. Hautarzt 2014; 65:

33 DD Syrien Lobomykose (Südamerika) Fälle Lepromatöse Lepra Anstieg im Krieg!! in den ersten 2 Quartalen 2013 > Fälle Hayani K, Dandashli A, Weisshaar E. Außergewöhnliche klinische Manifestationen der kutanen Leishmaniasis. Hautarzt 2014; 65:

34 Akute kutane Leishmaniose Spontanheilung!? Exzision, Kryotherapie Paromomycin % in weißem Vaselin Rp. Paromomycinsulfat 15,0 Methylbenzethoniumchlorid 12,0 Ulcus am Bein Vaselinum alb. ad 100,0 Itraconazol 200 mg/d für 6 Wochen, Fluconazol 200 mg/d für 6 Wochen L. major, L. tropica, liposomales Amphotericin B Imiquimod 5 % Creme 3 x pro Woche für 4 Wochen Pentamidin-Diisethionat (Pentacarinat 300 mg) i.v. oder i.m. Miltefosin (Impavido ) p.o. L. braziliensis & L. mexicana Boecken G, Sunderkötter C, Bogdan C, Weitzel T, Fischer M, Müller A, Löbermann M, Anders G, von Stebut E, Schunk M, Burchard G, Grobusch M, Bialek R, Harms-Zwingenberger G, Fleischer B, Pietras M, Faulde M, Erkens K; Germany Society of Dermatology; German Society of Tropical Medicine, German Society of Chemotherapy. S1-Leitlinie. Diagnostik und Therapie der kutanen und mukokutanen Leishmaniasis in Deutschland. J Dtsch Dermatol Ges 2011; 9, Suppl 8: 1-51

35 Kutane Leishmaniose 27 Flüchtling aus Syrien 12/2015 PD Dr. med. Christoph Lübbert Fachbereich Infektions- und Tropenmedizin Univ. Leipzig

36 Mbarara Skin Clinic Uganda 2 Jahre Juckreiz jetzt schmerzend PE noduläres Kaposi-Sarkom 41 HIV+ Kaposi sarcoma HHV 8? Foscarnet?

37 Kaposi-Sarkom in Afrika prädiktiver Wert für HIV-Infektion fast 100 % Marker-Erkrankung! 43 HIV+ Kaposi-Sarkom generalisiert/disseminiert? Mbarara Skin Clinic

38 Mbarara Skin Clinic 43 HIV+ disseminiertes KS + LK-Befall HAART? Chemotherapie? Vinblastin intraläsional L-Doxorubicin/ABV-Schema

39 HIV/AIDS ISS Immunosuppression Syndrome funny disease Prurigo in ISS 32 HIV+ Mbarara Skin Clinic

40 Mbarara Skin Clinic Prurigo in ISS PPE (papular pruritic eruptions) Hydroxycin Atarax 34 HIV+ 15

41 40 Windpocken Varizellen Chicken pox

42 Aciclovir 5 x 800 mg/d per os 40 stecknadelkopf- bis linsengroße, intakte und ulzerierte Bläschen, Papeln, Papulopusteln Heubnersche Sternkarte Enanthem!! Pusteln am Kapillitium!

43 40 HIV/AIDS Soor Mbarara Skin Clinic, Uganda

44 21 Mbarara Skin Clinic Uganda Herpes zoster Shingles

45 Mbarara Skin Clinic Uganda 21 HAART First line regimen Should be changed Herpes zoster ISS AIDS

46 3 Brüder aus Frankreich Rückkehr aus Indonesien Exanthem und Fieber Dengue-Fieber oder Masern!? DD Dengue (Bruder 1) Masern!! alle 3 Brüder! klinisches Bild ähnlich serologische Diagnostik Kreuzreaktivitäten! Dengue-Virus IgM, IgG, NS 1-Antigen, RNA (PCR) Pull L, Brichler S, Bouchaud O, Siriez JY. Differential diagnosis of dengue fever: beware of measles! J Travel Med 2012; 19:

47 23 Perlèche Candida albicans Mbarara Skin Clinic Uganda

48 Soor 23 Candidose der Mundschleimhaut Candida albicans Mbarara Skin Clinic Uganda

49 Soor 23 Candidose der Mundschleimhaut Candida albicans Mbarara Skin Clinic Uganda

50 23 Mbarara Skin Clinic Uganda Intertriginöse Candidose Candida albicans

51 HIV/AIDS HAART 23 Onychomykose/ proximal subunguale Tinea unguium Prurigo simplex subacuta

52 Tinea capitis 7 jähriger Knabe aus Eritrea mikroskopisch Tinea capitis Nicht entzündliche Herde mit abgebrochenen Haaren und diskreter Schuppung. Sporen-artige Pilzelemente außerhalb und innerhalb des Haarschaftes Dr. med. Heini Grob Hautarzt in Reinach, Schweiz

53 7 Trichophyton violaceum Sequenzierung 5.8S rrna gene, internal transcribed spacer 1 (ITS1) and ITS2 99% Übereinstimmung Tinea capitis 2014 Dr. med. Heini Grob Hautarzt in Reinach, Schweiz Trichophyton violaceum weiße Isolate aus Ostafrika beschrieben

54 Mbarara Skin Clinic Tinea capitis Uganda 1,5

55 Mbarara Skin Clinic Uganda Tinea capitis & Impetigo contagiosa 1,5 anthropophile & zoophile Dermatophyten

56 Trichophyton violaceum Nr. 1 bei Tinea capitis in Gothenburg, Schweden Immigranten, Asylsuchende aus Afrika Somalia!! Mbarara Skin Clinic Uganda Jan Faergemann EADV Meeting Belgrad 2014

57 2015 Atopisches Ekzem? Kontaktekzem? 5 Eritrea Tinea faciei Trichophyton violaceum Hautarztpraxis Dr. Anke Süß, Wittlich, Rheinland-Pfalz

58 Fluconazol 5 mg/kg KG Oder Terbinafin 62,5 mg (KG <20 kg) 5 Eritrea Trichophyton violaceum Tinea capitis et corporis 2015 Hautarztpraxis Dr. Anke Süß, Wittlich, Rheinland-Pfalz

59 Wieder in Deutschland angekommen, aus Afrika importiert, Kleinraum-Epidemien Microsporum audouinii Anthropophiler Dermatophyt München, Wittlich (Rheinland-Pfalz), Plauen, Berlin und Hannover 1950er Jahre Waisenhauspilz

60 Microsporum audouinii Microsporum audouinii-ausbruch in Bonn Die Kita, in der 175 Mädchen und Jungen betreut werden, ist zurzeit wegen umfangreicher Desinfektionsmaßnahmen geschlossen. Sie soll voraussichtlich erst zum Ende des Monats wieder öffnen.

61 Pityriasis versicolor Chronischer Verlauf über 4 Jahre 1 Jahr in Kenia Verschlechterung Itraconazol Verbesserung Rezidiv nach ½ Jahr Risikofaktoren Hyperhidrose, genetische Disposition? Malassezia globosa 23

62 hypoaesthetic skin patch DD Pityriasis versicolor Pityriasis alba (fixes) AME Leukoderm Vitiligo St. Francis Leprosy Centre Buluba Uganda nichtkontagiös relativ benigne langsam verlaufend Ø systemische Beteiligung

63 Therapie & Prophylaxe Therapie, systemisch Fluconazol 50 mg/die über 14 Tage Itraconazol 2 x 200 mg/die 7 Tage Topische Therapie Azole, Ciclopirox, Amorolfin Selendisulfid 2,5 % Suspension Selendisulfid-Waschgel 2,5 % NRF Pyrithion-Zink Schuppenshampoo 23 Chronischrezidivierende therapieresistente Pityriasis versicolor

64 Pediculosis capitis Therapie Allethrin I (Jacutin Pedicul Spray) Kontraindikation 1. Trimenon Permethrin (InfectoPedicul Extra ) strenge Indikationsstellung in Schwangerschaft Pyrethrumextrakt (Goldgeist forte Lösung) Dimeticon (Jacutin Pedicul Fluid Lösung, Dimet 20, Nyda ) auch bei Schwangeren und Stillenden! außerdem Sojaöl und Kokosölderivate (Mosquito Läuse- Shampoo, Aesculo Gel L)

65 Pediculosis vestimentorum oder Kleiderläuse Laus sitzt in der Kleidung, ebenfalls die Nissen, Kleiderläuse können über ihren Kot Krankheiten übertragen endemisches Fleckfieber Rickettsia prowazekii wolhynisches Fieber bzw. Fünftagefieber oder Schützengrabenfieber Bartonella quintana endemisches Rückfallfieber Borrelia recurrentis neue molekularbiologische Untersuchungen aus Äthiopien Bartonella quintana auch in Kopfläusen!

66 Omo River Delta Grenze zwischen Kenia und Äthiopien Lake Turkana

67 Mbarara Skin Clinic, Uganda Fluor urethralis? Gonorrhoe? Ulzeration Herpes genitalis Syphilis? 106 Mio. Fälle von Gonorrhoe weltweit im Jahr WHO Syndromale Therapie ohne Diagnostik!? Cefixim/Ceftriaxon Gonokokken Doxycyclin 2 x 100 mg Chlamydien Metronidazol 2 x 400 mg Trichomonaden Gardnerella vaginalis

68 Gonorrhoe-Therapie Neisseria gonorrhoeae Behandlung immer kombiniert! Euro Surveill 2015 Ceftriaxon 1 g i. m. einmalig Res. 0,4 % nur alternativ Cefixim 800 mg einmalig Res. 12,9 % (oder 2 x 400 mg Cefixim für 3 Tage) STI-Leitfaden der Deutschen STI- Gesellschaft Version / plus 1,5 g Azithromycin p. o. Res. 4 %

69 21 Syphilis I Mbarara Skin Clinic Uganda Ulcus durum Harter Schanker bei Syphilis schmerzlos DD Ulcus molle Weicher Schanker Schmerzhaft!! Haemophilus ducrey Azithromycin 1,5 g einmalig Primäraffekt + LKS inguinal

70 Syphilis II 21 Mbarara Skin Clinic Uganda VDRL (kostenlos) evtl. TPHA Benzathin- Penicillin ( most misused drug ) makulopapulöses syphilitisches Frühexanthem

71 Äthiopien

72 Prof. Dr. med. Pietro Nenoff Haut- und Laborarzt/Allergologie, Andrologie Tropen- und Reisedermatologie (DDA) Labor für medizinische Mikrobiologie Partnerschaft Prof. Dr. med. Pietro Nenoff & Dr. med. Constanze Krüger Mölbiser Hauptstraße 8, Rötha/OT Mölbis Telefon , Fax