Rehabilitation und Return to Work nach Bandscheibenoperationen

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1 Rehabilitation und Return to Work nach Bandscheibenoperationen - Die Mitteldeutsche Bandscheibenkohorte - Löbner, M. (1), Luppa, M. (1), Konnopka, A. (2), König, H.-H. (2), Riedel-Heller, S. G. (1) (1) Institut für Sozialmedizin, Arbeitsmedizin und Public Health, Universität Leipzig, (2) Institut für Medizinische Soziologie, Sozialmedizin und Gesundheitsökonomie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf Dr. Margrit Löbner Institut für Sozialmedizin, Arbeitsmedizin und Public Health (ISAP) Medizinische Fakultät der Universität Leipzig Direktorin: Prof. Dr. med. Steffi G. Riedel-Heller, MPH

2 Hintergrund I - Bandscheibenbedingte Erkrankungen weit verbreitet und häufig Ursache für akute und chronische Rückenschmerzen in der Allgemeinbevölkerung - Laut Angaben der DRV fanden 2010 gut ein Drittel der stationären Rehabilitationen sowie etwa zwei Drittel der ambulanten Rehabilitationen aufgrund von Muskel-, Skelettund Bindegewebskrankheiten statt 3,59 - Nach der operativen Behandlung eines Bandscheibenvorfalls folgt in Deutschland Rehabilitationsphase: die Anschlussheilbehandlung (AHB) ambulant oder stationär 1, Wunsch- und Wahlrecht des Patienten nach 9 Abs.1 SGB IX: Förderung von Selbstbestimmung, Eigenverantwortlichkeit und Motivation des Rehabilitanden 2

3 Fragestellungen I 1. Prävalenz Wie hoch sind die Prävalenzraten (kategoriale Diagnosen) für (1) Affektive Störungen, (2) Angststörungen und (3) Substanzmissbrauchsstörungen bei bandscheibenoperierten Patienten im Vergleich zur deutschen Allgemeinbevölkerung? 2. Verlauf Wie verändert sich die Häufigkeit von depressiver Symptomatik und Angstsymptomatik (dimensionale Beeinträchtigung) bei Bandscheibenpatienten in einem Zeitverlauf von neun Monaten nach der Operation? 3

4 Fragestellungen II 3. Einfluss auf die Rückkehr ins Berufsleben Wie hoch sind die Raten für die Wiedererlangung der Arbeitsfähigkeit drei Monate nach der Bandscheibenoperation? Ist das Vorhandensein einer psychischen Komorbidität mit einem höheren Risiko verbunden, drei Monate nach der Bandscheibenoperation noch nicht wieder arbeitsfähig zu sein? 4

5 Studiendesign AHB stationär T 0 ambulant T 1 T 2 T 3 T 4 keine AHB N=534 N=486 N=457 N=438 N=404 T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 Klinik ca. 5 Monate Monate Monate Jahre Einschlusskriterien: Operation nach Diskusprolaps (ICD 10: M50; M51), radiologisch und intraoperativ gesicherter Befund, 55. Lebensjahr 5

6 Instrumente I - Soziodemographie, insbes. berufliche Situation - Psychische Komorbidität: Composite International Diagnostic Interview (CIDI-DIA-X) Wittchen & Pfister, Depressivität und Angst: Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-D) Zigmond & Snaith, 1983; Herrmann et al., Gesundheitsbezogene Lebensqualität: Short Form 36 (SF-36) Bullinger & Kirchberger, Schmerzintensität: Numerische analoge Schmerzskala (NAS: 0-100) vgl. Johnson, Subjektive Prognose der Erwerbstätigkeit: SPE-Skala Mittag & Raspe, Direkte und indirekte Kosten: Fragebogen zur Inanspruchnahme und Kostenerfassung von Versorgungsleistungen (Kostenbuch) vgl. Konnopka et al.,

7 Instrumenten II - Motivationen und Erwartungen zur Rehabilitation: Fragebogen zur Erfassung rehabilitationsbezogener Erwartungen und Motivationen (FREM-17) Deck et al., 1998; Patientenfragebogen zur Erfassung der Rehabilitationsmotivation (PAREMO-20) Nübling et al., Subjektive Beweggründe für Wunsch eines bestimmten Reha-Settings: qualitative Erfassung und induktive Kategorienbildung nach Mayring (2000) - Reha-Zufriedenheit: Item mit 5-stufiger Antwortskala 7

8 Stichprobe Mitteldeutsche Bandscheibenkohorte N = 534 Mittelwert (SD) N % Geschlecht Männlich ,3 Alter 42,4 (7,9) Familienstand Ledig ,5 Verheiratet ,2 Getrennt oder geschieden 75 14,0 verwitwet 7 1,3 Bildung Bis zur 9. Klasse 63 11,8 Erwerbstätigkeit in den letzten drei Monaten (außer Minijob) 10. Klasse ,1 Fachhochschulreife/Abitur ,1 ja ,8 Art des Bandscheibenvorfalls Lumbal ,0 Zervikal ,0 8

9 1. Prävalenz - Review 3, ,28 - Ergebnis: 14 Paper - Methodik der Studien: sehr unterschiedliche Studiendesigns, unterschiedliche Untersuchungsinstrumente (überwiegend dimensional) - Depressivitätsraten: 23,4 bis 49,3 % (präoperativ), 6,0 bis 79,6 % (postoperativ) - Angstraten: 21,0 bis 38,5 % (präoperativ), 4,1 bis 11,6 % (postoperativ) - Negativer Einfluss von Depressivität und Angst auf: postoperativen Outcome, Rückkehr in den Beruf, Schmerzintensität, Schmerzmittelmissbrauch 10 Referenz: Zieger M, Schwarz R, König HH, Härter M, Riedel-Heller SG. Depression and anxiety in patients undergoing herniated disc surgery: Relevant but underresearched - A systematic Review. Cen Eur Neurosurg Feb;71(1): (IF: 0,947) 9

10 1. Prävalenz - Ergebnisse AHB stationär T 0 ambulant T 1 T 2 T 3 T 4 keine AHB N=305 T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 Klinik ca. 5 Monate Monate Monate Jahre Einschlusskriterien: Operation nach Diskusprolaps (ICD 10: M50; M51), radiologisch und intraoperativ gesicherter Befund, 55. Lebensjahr 10

11 12-Monats-Prävalenz (CIDI-DIA-X) 25,0 23,4** Prozent 20,0 15,0 10,0 12,1 14,9 14,4 13,1 10,6 6,4* 5,0 0,9 1,2 0,0 Affektive Störungen Angststörungen Substanzmissbrauch Allgemeinbevölkerung lumbal Bandscheibenoperierte zervikal Bandscheibenoperierte Referenz: Zieger M, Luppa M, Matschinger H, Meisel HJ, Günther L, Meixensberger J, Toussaint R, Angermeyer MC, König HH, Riedel-Heller SG. Affective, anxiety and substance related disorders in patients undergoing herniated disc surgery. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol Nov;46(11):

12 Prozent 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 12-Monats-Prävalenz (CIDI-DIA-X) Häufigste psychische Diagnosen in den letzten 12 Monaten bei bandscheibenoperierten 23,4** Patienten: Affektive Störungen: -F34.1 Dysthymia -F ,9 Schwere depressive Episode 14,4 Angststörungen: 13,1 12,1 -F40.2- Spezifische Phobien 10,6 -F40.0- Agoraphobie/ F40.1 Soziale Phobien Substanzmissbrauchsstörungen: 1. F11.1 Schädlicher Gebrauch von Opioiden 0,9 1,2 6,4* Affektive Störungen Angststörungen Substanzmissbrauch Allgemeinbevölkerung lumbal Bandscheibenoperierte zervikal Bandscheibenoperierte Referenz: Zieger M, Luppa M, Matschinger H, Meisel HJ, Günther L, Meixensberger J, Toussaint R, Angermeyer MC, König HH, Riedel-Heller SG. Affective, anxiety and substance related disorders in patients undergoing herniated disc surgery. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol Nov;46(11):

13 2. Verlauf - Ergebnisse AHB stationär T 0 ambulant T 1 T 2 T 3 T 4 keine AHB N=305 N=277 N=257 T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 Klinik ca. 5 Monate Monate Monate Jahre Einschlusskriterien: Operation nach Diskusprolaps (ICD 10: M50; M51), radiologisch und intraoperativ gesicherter Befund, 55. Lebensjahr 13

14 Verlauf von Depressivitäts- und Angstsymptomatik (HADS-D) I Depressive Symptomatik Angstsymptomatik 25 23,6*** 25 23,7*** Depressivitätsrate in % ,7 9,6 13,1 Angstrate in % ,1 10,9*** 11,1*** 0 T0 (Baseline) T1 (3 Monate) T2 (9 Monate) 0 T0 (Baseline) T1 (3 Monate) T2 (9 Monate) Referenz: Löbner M, Luppa M, Matschinger H, Konnopka A, Meisel HJ, Günther L, Meixensberger J, Angermeyer MC, König HH, Riedel-Heller SG. The course of depression and anxiety in patients undergoing disc surgery: a longitudinal observational study. J Psychosom Res Mar;72(3):

15 Verlauf von Depressivitäts- und Angstsymptomatik (HADS-D) I Depressive Symptomatik Angstsymptomatik 25 23,6*** 25 23,7*** Depressivitätsrate in % ,7 9,6 13,1 Angstrate in % ,1 10,9*** 11,1*** 0 T0 (Baseline) T1 (3 Monate) T2 (9 Monate) 0 T0 (Baseline) T1 (3 Monate) T2 (9 Monate) Referenz: Löbner M, Luppa M, Matschinger H, Konnopka A, Meisel HJ, Günther L, Meixensberger J, Angermeyer MC, König HH, Riedel-Heller SG. The course of depression and anxiety in patients undergoing disc surgery: a longitudinal observational study. J Psychosom Res Mar;72(3):

16 Verlauf von Depressivitäts- und Angstsymptomatik (HADS-D) II Paneldatenanalyse von Depressivität und Angst im Zeitverlauf (Fixed Effects Within Regressionsmodell; N=305) Abhängige Variable C p-wert C (95% Konfidenz- Intervall) R² within R² between Depressivität 0,17 0,05 T0 : T1-2,14,000 *** -2, ,71 T1 : T2 0,18,428-0,27-0,63 Konstante 4,66,000 *** 4,48-4,84 Angst 0,18 0,04 T0 : T1-2,29,000 *** -2, ,84 T1 : T2 0,28,247-0,19-0,75 Konstante 5,86,000 *** 5,67-6,04 C. unstandardisierter Regressionskoeffizient; *** p 0,001 Referenz: Löbner M, Luppa M, Matschinger H, Konnopka A, Meisel HJ, Günther L, Meixensberger J, Angermeyer MC, König HH, Riedel-Heller SG. The course of depression and anxiety in patients undergoing disc surgery: a longitudinal observational study. J Psychosom Res Mar;72(3):

17 Verlauf von Depressivitäts- und Angstsymptomatik (HADS-D) III Signifikante Prädiktoren für Depressivität im Zeitverlauf (Random Effects Regressionsmodell) Signifikante Prädiktoren C p-wert C (95% Konfidenz- Intervall) wave -4,23,000 *** -6, ,44 Alter a Alter 0,07,036 * 0,00-0,13 Alter*wave -0,01,643-0,04-0,03 Bildungsstand a R : 9. Klasse 10. Klasse -2,10,004 ** -3, ,66 Abitur/Fachhochschulreife -2,44,003 ** -4, , Klasse*wave 0,70,113-0,17-1,57 Abitur/Fachhochschulreife*wave 0,82,095-0,14-1,79 andere chronische Erkrankungen b R : nein ja -0,70,055-1,42-0,02 ja*wave 1,13,000 *** 0,59-1,68 Schmerzintensität b Schmerzintensität 0,03,000 *** 0,02-0,05 Schmerzintensität*wave 0,01,107-0,00-0,02 SF-36 Physische Summenskala b Physische Lebensqualität -0,10,000 *** -0, ,06 Physische Lebensqualität*wave 0,06,000 *** 0,03-0,09 Psychische Komorbidität R : nein (letzte 12 Monate, CIDI-DIA-X) a ja 1,9,000 *** 0,92-2,90 ja*wave -0,16,595-0,74-0,42 Berufliche Zufriedenheit b R : zufrieden/eher zufrieden unzufrieden/eher unzufrieden -0,84,073-1,76-0,08 unzufrieden/eher unzufrieden*wave 1,27,000 *** 0,57-1,97 N=269; R² within = 0,35; R² between = 0,34; C. unstandardisierter Regressionskoeffizient; R. Referenzgruppe; * p 0,05, ** p 0,01,*** p 0,001; a. Variablen beziehen sich auf Querschnittsinformation (T0); b. Variablen beziehen sich auf Längsschnittinformationen (T0-T2); wave = Interaktion mit dem Zeitverlauf; Haupteffekte beziehen sich auf den ersten Messzeitpunkt (T0); Interaktionen beziehen sich auf den Zeitverlauf (T1-T2) Referenz: Löbner M, Luppa M, Matschinger H, Konnopka A, Meisel HJ, Günther L, Meixensberger J, Angermeyer MC, König HH, Riedel-Heller SG. The course of depression and anxiety in patients undergoing disc surgery: a longitudinal observational study. J Psychosom Res Mar;72(3):

18 3. Einfluss auf die Rückkehr ins Berufsleben - Ergebnisse AHB stationär T 0 ambulant T 1 T 2 T 3 T 4 keine AHB N=305 N=277 T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 Klinik ca. 5 Monate Monate Monate Jahre Einschlusskriterien: Operation nach Diskusprolaps (ICD 10: M50; M51), radiologisch und intraoperativ gesicherter Befund, 55. Lebensjahr 18

19 Rückkehr ins Berufsleben 3 Monate nach der OP Prozent arbeitsfähig arbeitsunfähig N=277 Referenz: Zieger M, Luppa M, Meisel HJ, Günther L, Winkler D, Toussaint R, Stengler K, Angermeyer MC, König HH, Riedel-Heller SG. The impact of psychiatric comorbidity on the return to work in patients undergoing herniated disc surgery. J Occup Rehabil Mar;21(1):

20 Der Einfluss Psychischer Komorbidität auf die Arbeitsfähigkeit 3 Monate nach der OP Vergleich des Vorhandenseins Psychischer Komorbidität (T0) zwischen arbeitsfähigen und arbeitsunfähigen Patienten 3 Monate nach der Bandscheibenoperation Arbeitsfähige T1 (N=123) Nicht-Arbeitsfähige T1 (N=154) N (%) N (%) p-wert Psychische Komorbidität T0 Nein 101 (82,1) 109 (70,8),029* (12 Monate, CIDI-DIA-X) Ja 22 (17,9) 45 (29,2) Psychische Komorbidität T0 Nein 116 (94,3) 126 (81,8),002** (4 Wochen, CIDI-DIA-X) Ja 7 (5,7) 28 (18,2) * p,05, ** p,01; Berechnungen via Chi-Quadrat-Tests Referenz: Zieger M, Luppa M, Meisel HJ, Günther L, Winkler D, Toussaint R, Stengler K, Angermeyer MC, König HH, Riedel-Heller SG. The impact of psychiatric comorbidity on the return to work in patients undergoing herniated disc surgery. J Occup Rehabil Mar;21(1):

21 Der Einfluss Psychischer Komorbidität und anderer Faktoren auf die Arbeitsfähigkeit 3 Monate nach der OP Signifikante Prädiktoren für Arbeitsunfähigkeit 3 Monate nach der Bandscheibenoperation Prädiktor Regressions- Koeffizient B Odds Ratio (OR) 95%-KI OR p-wert Andere chronische Erkrankungen Psychische Komorbidität (4 Wochen, CIDI-DIA-X) Subjektive Prognose der Erwerbstätigkeit (SPE-Skala) Ja (R: Nein),787 2,198 1,161-4,160,016* Ja (R: Nein) 1,274 3,574 1,112-11,489,033*,625 1,868 1,335 2,613,000*** Reha-Setting R: ambulante Reha Stationäre Reha 1,459 4,303 2,198 8,424,000*** Keine Reha,776 2,172 0,615 7,672,228 N=252; Methode: Binär logistische Regressionsanalyse; Nagelkerkes R 2 =,352; R. Referenzkategorie; KI. Konfidenzintervall; * p,05, *** p,001 Referenz: Zieger M, Luppa M, Meisel HJ, Günther L, Winkler D, Toussaint R, Stengler K, Angermeyer MC, König HH, Riedel-Heller SG. The impact of psychiatric comorbidity on the return to work in patients undergoing herniated disc surgery. J Occup Rehabil Mar;21(1):

22 Prävalenz Bandscheibenoperierte Patienten weisen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein höheres Risiko auf, an Affektiven Störungen sowie Störungen des Substanzmissbrauchs zu leiden. Verlauf Fazit I Prävalenz und Verlauf Im Zeitverlauf von neun Monaten nach der Bandscheibenoperation sinkt sowohl die Depressivitäts- als auch die Angstsymptomatik der Patienten signifikant ab. Verglichen mit den Angstraten in der deutschen Allgemeinbevölkerung ist die Angstsymptomatik der Bandscheibenoperierten zu allen drei Messzeitpunkten signifikant höher. 22

23 Fazit II - Einfluss auf die Rückkehr ins Berufsleben Weniger als die Hälfte der Patienten ist 3 Monate nach der Bandscheibenoperation wieder arbeitsfähig (44%). Bandscheibenoperierte weisen bei psychischer Komorbidität ein nahezu 4- fach höheres Risiko auf, 3 Monate nach der OP noch nicht wieder arbeitsfähig zu sein. 23

24 Implikationen für die Forschung - relevantes interdisziplinäres Forschungsfeld - bisher kaum untersuchte Schnittstellenproblematik (Klinik Reha) - Notwendigkeit weitere Forschung bezüglich setting-spezifischer Zuweisungsprozesse in die Rehabilitation und bezüglich Langzeitverläufe Implikationen für die Praxis Ausblick - Plädoyer für interdisziplinäres Arbeiten - Adressierung dieser Probleme in der gesamten Versorgungskette (Akutkrankenhaus, Rehabilitation, ambulante Versorgung) und in der Längsschnittperspektive - Ziel: individuelle, passgenaue Wahl/Empfehlung des Reha-Settings, passgenaue Reha- Angebote für bandscheibenoperierte Patienten unter Berücksichtigung von psychischer Belastung/psychischer Komorbidität 24

25 Projektpublikationen Konnopka A, Löbner M (geb. Zieger), Luppa M, Heider D, Heinrich S, Riedel-Heller SG, Meisel HJ, Günther L, Meixensberger J, König HH. Psychiatric comorbidity as predictor of costs in back pain patients undergoing disc surgery: a longitudinal observational study. BMC Muskuloskelet Disord Sep;13(1):165. [Epub ahead of print] Löbner M (geb. Zieger), Luppa M, Konnopka A, Meisel HJ, Günther L, Meixensberger J, Stengler K, Angermeyer MC, König HH, Riedel-Heller SG. Bandscheibenoperation, Rehabilitation, Rückkehr in den Beruf Einflussfaktoren auf die berufliche Wiedereingliederung bei Patienten nach Bandscheibenvorfall. Phys Med Rehab Kuror May; accepted. Löbner M (geb. Zieger), Luppa M, Matschinger H, Konnopka A, Meisel HJ, Günther L, Meixensberger J, Angermeyer MC, König HH, Riedel-Heller SG. The course of depression and anxiety in patients undergoing disc surgery: a longitudinal observational study. J Psychosom Res Mar;72(3): Zieger M, Luppa M, Meisel HJ, Günther L, Winkler D, Toussaint R, Stengler K, Angermeyer MC, König HH, Riedel-Heller SG. The impact of psychiatric comorbidity on the return to work in patients undergoing herniated disc surgery. J Occup Rehabil Mar;21(1): Zieger M, Luppa M, Matschinger H, Meisel HJ, Günther L, Meixensberger J, Toussaint R, Angermeyer MC, König HH, Riedel- Heller SG. Affective, anxiety and substance related disorders in patients undergoing herniated disc surgery. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol Nov;46(11): Stengler K, Zieger M, Luppa M, Meisel HJ, Günther L, Meixensberger J, Toussaint R, Angermeyer MC, König HH, Riedel-Heller SG. The Impact of Psychiatric Comorbidity on Quality of Life in Patients Undergoing Herniated Disc Surgery. Cen Eur Neursurg Oct 5. [Epub ahead of print] Konnopka A, Heinrich S, Zieger M, Luppa M, Riedel-Heller SG, Meisel HJ, Günther L, Meixensberger J, König HH. Effects of psychiatric comorbidity on costs in patients undergoing disc surgery: a cross-sectional study. Spine J Jul;11(7): Zieger M, Schwarz R, König HH, Härter M, Riedel-Heller SG. Depression and anxiety in patients undergoing herniated disc surgery: Relevant but underresearched - A systematic Review. Cen Eur Neurosurg Feb;71(1): Heider D, Kitze K, Zieger M, Riedel-Heller SG, Angermeyer MC. Health-related quality of life in patients after lumbar disc surgery: a longitudinal observational study. Qual Life Res Nov;16(9):

26 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Mein besonderer Dank gilt: unseren Kooperationspartnern: Prof. Dr. J. Meixensberger, Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie, Universität Leipzig; Prof. Dr. H. J. Meisel, Klinik für Neurochirurgie, BG Kliniken Bergmannstrost, Halle (Saale); Dr. L. Günther, Klinik für Neurochirurgie, Klinikum St. Georg ggmbh, Leipzig; Prof. Dr. H.-H. König, Institut für Medizinische Soziologie, Sozialmedizin und Gesundheitsökonomie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf sowie allen Studienteilnehmern Kontakt: 26