Bandscheibenoperation, Rehabilitation, Return to work Eine Längsschnittperspektive

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1 Bandscheibenoperation, Rehabilitation, Return to work Eine Längsschnittperspektive Prof. Dr. med. Steffi G. Riedel-Heller, MPH 12. Rehabilitationswissenschaftliches Symposium, Jena, 11. November 2011 Institut für Sozialmedizin, Arbeitsmedizin und Public Health (ISAP), MedFak Universität Leipzig Philipp-Rosenthal-Straße Leipzig 1

2 Bandscheibenbedingte Erkrankungen/ Bandscheiben-OP Bandscheibenbedingte Erkrankungen sind häufig (60-80% über die Lebenszeit), davon werden 15% operativ behandelt. In Deutschland belaufen sich die Bandscheibenoperationen auf Eingriffe pro Jahr (Kast et al., 2000). 2

3 Was wissen wir aus der Literatur? Ergebnis: 14 Paper Methodik der Studien: sehr unterschiedliche Studiendesigns, unterschiedliche Untersuchungsinstrumente (überwiegend dimensional) Depressivitätsraten: 23,4 bis 49,3 % (präoperativ), 6 bis 79,6 % (postoperativ) Angstraten: 21 bis 38,5 % (präoperativ), 4,1 bis 11,6 % (postoperativ) Negativer Einfluss von Angst und Depressivität auf: postoperativen Outcome, Rückkehr in den Beruf, Schmerzintensität, Schmerzmittelmissbrauch Zieger M, Schwarz R, König HH, Härter M, Riedel-Heller SG. Depression and anxiety in patients undergoing herniated disc surgery: Relevant but underresearched - A systematic Review. Cen Eur Neurosurg Feb;71(1):

4 Fragestellung Häufigkeit: Wie häufig sind Affektive, Angst- und Substanzmissbrauchsstörungen bei Bandscheibenoperierten? Kosten: Wie wirkt sich die psychische Komorbidität auf die Kosten aus? Konsequenzen: Mit welchen Konsequenzen ist die psychische Komorbidität hinsichtlich Lebensqualität und beruflichen Wiedereinstieg (Return to work) verbunden? 4

5 Studiendesign t0 AHB AHB stationär ambulant t1 t1 t2 t2 t3 t3 Einschluss: Operation nach Diskusprolaps (ICD 10: M50; M51) keine AHB AHB radiologisch und intraoperativ gesicherter Befund 55. Lebensjahr t0 t1 t1 t2 t2 t3 t3 Klinik Monate Monate Monate Monate Monate Monate Kooperationspartner: Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie, Universitätsklinikum Leipzig Klinik für Neurochirurgie, Klinikum St. Georg ggmbh, Leipzig Klinik für Neurochirurgie, BG-Kliniken Bergmannstrost, Halle (Saale) 5

6 Instrumente (Auswahl) Sozialdemographie, insbes. berufliche Situation Composite International Diagnostic Interview (CIDI-DIA-X) Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-D) Erfassung der Lebensqualität (SF 36) Kostenbuch: Erhebung direkter und indirekter Kosten - Informationen zur Leistungsinanspruchnahme und Fehltagen (AU-Tage, Berentung) 6

7 Sample Mitteldeutsche Bandscheibenkohorte N = 305 Mittelwert (SD) N % Geschlecht Männlich ,7 Alter 42,3 (7,7) Familienstand Ledig 85 27,9 Verheiratet ,1 Getrennt oder geschieden 49 16,1 verwitwet 3 1,0 Bildung Bis zur 9. Klasse 36 11,8 Erwerbstätigkeit in den letzten drei Monaten (außer Minijob) 10. Klasse ,2 Fachhochschulreife/Abitur 64 21,0 ja ,0 Art des Bandscheibenvorfalls Lumbal ,4 Zervikal 66 21,6 7

8 Häufigkeit (kategorial:cidi-dia-x) Affektive Störungen Angststörungen Substanzmissbrauch Zieger M, Luppa M, Matschinger H, Meisel HJ, Günther L, Meixensberger J, Toussaint R, Angermeyer MC, König HH, Riedel-Heller SG. Affective, anxiety and substance related disorders in patients undergoing herniated disc surgery. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol Nov;46(11):

9 Verlauf (dimensional HADS-D) Angst Depressivität Zieger M, Luppa M, Matschinger H, Konnopka A, Meisel HJ, Günther L, Meixensberger J, Angermeyer MC, König HH, Riedel-Heller SG. The course of depression and anxiety in patients undergoing disc surgery: a longitudinal observational study. J Psychosom Res Oct; accepted. 9

10 Kategorien von Krankheitskosten Gesamtkosten Direkte Kosten (Versorgungskosten) Medizinische Versorgungskosten Nichtmedizinische Versorgungskosten Indirekte Kosten (Produktionsausfallkosten) Morbiditätskosten Arbeitsunfähigkeit (Absenteeism) Verminderte Produktivität am Arbeitsplatz (Presenteeism) Verminderte Erwerbsfähigkeit Mortalitätskosten Verlorene Lebenszeit 10

11 Kosten Einflussvariablen auf die direkten Kosten bei bandscheibenoperierten Patienten (n=287) Direkte Kosten Unabhängige Variablen Koeffizient Standardfehler p-wert Art des Bandscheibenvorfalls (R: lumbal) Psychiatrische Komorbidität Andere chronische Erkrankungen Alter Männer Bildung höher (R: geringer) Partnerschaft (R: ohne Partnerschaft) Berufstätigkeit (R: keine Berufstätigkeit) Frühere Bandscheibenvorfälle (R: keine) Frühere Bandscheibenoperation (R: keine) Methode: Multiple lineare Regressionsanalyse mit nicht-parametrischen Standardfehlern, Bootstrap-Verfahren, (4000 Replikationen) Konnopka A, Heinrich S, Zieger M, Luppa M, Riedel-Heller SG, Meisel HJ, Günther L, Meixensberger J, König H-H. Effects of psychiatric comorbidity on costs in patients undergoing disc surgery: a cross-sectional study. The Spine Journal 2011; 11(7):

12 Kosten Konnopka A, Heinrich S, Zieger M, Luppa M, Riedel-Heller SG, Meisel HJ, Günther L, Meixensberger J, König H-H. Effects of psychiatric comorbidity on costs in patients undergoing disc surgery: a cross-sectional study. The Spine Journal 2011; 11(7):

13 Konsequenzen: Lebensqualität Stengler K, Zieger M, Luppa M, Meisel HJ, Günther L, Meixensberger J, Toussaint R, Angermeyer MC, König HH, Riedel-Heller SG. The Impact of Psychiatric Comorbidity on Quality of Life in Patients Undergoing Herniated Disc Surgery. Cen Eur Neurosurg Oct 5. [Epub ahead of print] 13

14 Exkurs: Rehabilitationsteilnahme

15 Konsequenzen: Return to work? Arbeitsfähigkeit vs. Berufstätigkeit 3 Monate nach der Bandscheibenoperation Zieger M, Luppa M, Meisel HJ, Günther L, Winkler D, Toussaint R, Stengler K, Angermeyer MC, König HH, Riedel-Heller SG. The impact of psychiatric comorbidity on the return to work in patients undergoing herniated disc surgery. J Occup Rehabil Mar;21(1):54-65.

16 Erfolg beruflicher Wiedereingliederung? T1: N=486 T2: N=382 T3: N=285

17 Der Einfluss psychischer Komorbidität auf die berufliche Wiedereingliederung Return to Work nach 15 Monaten Psychische Komorbidität (12 Monate) (CIDI) Psychische Komorbidität (4 Wochen) (CIDI) NRTW Gruppe (N=100) RTW Gruppe (N=185) N % N % p-wert Nein 67 67, ,8 Ja 33 33, ,2,001** Nein 78 78, ,5 Ja 22 22,0 12 6,5,000*** ** p,01, *** p,001; Berechnungen mithilfe Chi-Quadrat-Tests; RTW. return to work; NRTW. non-return to work;

18 Der Einfluss anderer Faktoren auf die berufliche Wiedereingliederung NRTW-Gruppe (im Vergleich zur RTW-Gruppe) geringere Bildung (p<,001), höhere Anzahl von BS-Vorfällen (p<,01), häufiger andere chronische Erkrankungen (p<,05), höhere Schmerzintensität (p<,001), geringerer Beschäftigungsstatus (p<,001), schlechtere subjektive Erwerbsprognose (p<,001), häufiger Teilnahme an einer stationären Reha (p<,01) Berechnungen mithilfe Chi-Quadrat-Tests und T-Tests; RTW. return to work; NRTW. non-return to work; ATW. ability to work; NATW. non-ability to work

19 Der Einfluss Psychischer Komorbidität und anderer Faktoren: Arbeitsunfähigkeit Signifikante Prädiktoren für Arbeitsunfähigkeit 3 Monate nach der Bandscheibenoperation OR 95%-CI p-wert Andere chronische Erkrankungen Ja (R: Nein) 2,209 1,167-4, * Psychische Komorbidität Ja (R: Nein) 3,534 1,100-11, * Subjektive Prognose der Erwerbstätigkeit (SPE-Skala) Reha-Setting R: ambulante Reha 1,868 1,335 2, *** Stationäre Reha 4,232 2,168 8, *** Keine Reha 2,207 0,625 7, N=252; Methode: Binär logistische Regressionsanalyse, Nagelkerkes R 2 =.352, R= Referenzkategorie; * p<,05, *** p<,001

20 Fazit 1. Häufigkeit: Bandscheibenoperierte Patienten weisen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein höheres Risiko auf, an affektiven Störungen sowie Störungen des Substanzmissbrauchs zu leiden. Bandscheibenoperierte Patienten weisen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung signifikant höhere Angst- und Depressivitätswerte im Zeitverlauf auf. 2. Kosten: Die direkten Kosten liegen im Mittel bei psychisch komorbiden Bandscheibenoperierten um 11% (zervikal) bzw. 21% (lumbal) höher als bei psychisch Gesunden Patienten. 20

21 Fazit 3. Konsequenzen Lebensqualität: Psychische Komorbidität ist ein signifikanter Risikofaktor für eine schlechtere gesundheitsbezogene Lebensqualität bei Bandscheibenoperierten. (SF-36 Dimensionen Körperliche Schmerzen, Vitalität, Soziale Funktionsfähigkeit, Emotionale Rollenfunktion sowie Psychisches Wohlbefinden). 4. Konsequenzen / Return to work: Weniger als die Hälfte der Patienten ist 3 Monate nach der Bandscheibenoperation wieder berufstätig (40%) oder arbeitsfähig (44%). Bandscheibenoperierte weisen bei psychischer Komorbidität ein nahezu 4-fach höheres Risiko auf 3 Monate nach der OP noch nicht wieder arbeitsfähig zu sein. Etwa 2/3 der Patienten sind 15 Monate nach der Bandscheibenoperation wieder berufstätig (65%). 21

22 Fazit 5. Der Einfluss anderer Faktoren: Weitere Risikofaktoren für eine schlechtere berufliche Wiedereingliederung nach 3 Monaten stellen das Vorhandensein einer anderen chronischen Erkrankung, eine schlechtere subjektive Erwerbsprognose, ein zervikaler Bandscheibenvorfall, sowie Erwerbslosigkeit in den 3 Monaten vor der Bandscheibenerkrankung dar. Zudem sind Patienten, die an einer stationären Reha-Maßnahme teilnehmen eher von einer schlechteren beruflichen Wiedereingliederung betroffen.

23 Ausblick Implikationen für die Forschung: - relevantes interdisziplinäres Forschungsfeld - unzureichend bearbeitet/ Schnittstellenproblematik Implikationen für die Praxis: - Plädoyer für interdisziplinäres Arbeiten - Adressierung dieser Probleme in der gesamten Versorgungskette (Akutkrankenhaus, Rehabilitation, ambulante Versorgung) und in der Längsschnittperspektive 23

24 Medizinische Fakultät Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! An: Prof. Dr. med. Hans-Helmut König, MPH (Gesundheitsökonomie) An das Forschungsteam: Dipl.-Psych. Margit Löbner, geb. Zieger Dr. med. Alexander Konnopka PD Dr med. Katarina Stengler 24