Inhaltsverzeichnis. Kapitel I Das diagnostische Arsenal

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1 Kapitel I Das diagnostische Arsenal A. Orientierende Untersuchungen 1 1. Fingeruntersuchungen 1 2. Stuhldrehuntersuchungen (auf einfachem Bürostuhl oder drehbarem Untersuchungsstuhl) 1 B. Vestibulospinale Untersuchungen 2 C. Untersuchungen mit einer Leuchtbrille oder mit einer Videobrille 2 D. Thermische Untersuchung des Gleichgewichtsorgans mit Wasser von 44 und 30 C 2 E. Elektronystagmogramm 2 Kapitel II Erkrankungen I. Peripher-vestibuläre Erkrankungen 4 A. Anatomie des peripher-vestibulären Systems 4 Bogengänge 4 Otolithenorgane 7 Nervus vestibularis 11 B. Akuter einseitiger Funktionsverlust des Gleichgewichtsorgans 15 Pathophysiologie 15 Medizingeschichte 16 Ätiologie und Pathogenese des peripher-vestibulären Funktionsverlustes Entzündliche Störungen 17 a) Virusinfekte 17 b) Bakterielle Infekte Durchblutungsstörungen Autoimmunkrankheiten Funktionelle Minderung der vestibulären Erregbarkeit Querfraktur des Felsenbeins Toxische Gleichgewichtsstörungen Akustikusneurinom Fensterruptur Schädigung des Nervus vestibularis beim Eintritt in den Hirnstamm Iatrogene Läsionen des Innenohres 24 Klinischer Verlauf einer einseitigen peripher-vestibulären Funktionsstörung 24

2 X Inhaltsverzeichnis Kompensationssysteme 25 Verlauf der Erregbarkeit nach einer akuten vestibulären Funktionsstörung 28 Die Behandlung einer akuten peripher-vestibulären Funktionsstörung 30 C. Menieresche Krankheit 30 Medizingeschichte 31 Pathophysiologie und Klinik 32 Die Anfangsphase der Erkrankung 32 Phase der bleibenden Schäden 36 Differentialdiagnostische Erwägungen 36 Spätphase 37 Differentialdiagnose Der benigne paroxysmale Lagerungsschwindel Zervikale Hör- und Gleichgewichtsstörung Herzrhythmusstörungen Anomalien des okzipitozervikalen Übergangs Rezidivierende Durchblutungsstörungen im vertebrobasilären Versorgungsgebiet Akustikusneurinom Perilymphfistel Lyme-Borreliose 39 Therapie Konservative Therapie Ototoxische Therapie Chirurgische Therapie Erfolge der Behandlung der Meniereschen Krankheit. 43 D. Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel 43 Pathophysiologie des Nystagmus 44 Symptome 45 Ursache der Erkrankung 46 Differentialdiagnose Halsbedingter Lagerungsnystagmus Durchblutungsstörungen im Vertebralis- Basilariskreislauf Lagefistelsymptom Bruns-Nystagmus Zentraler Lageschwindel Alkoholbedingter Nystagmus PAN I 48 Therapie Trainingstherapie Semont-Manöver Operative Therapie 50 E. Das Akustikusneurinom oder das Syndrom des inneren Gehörganges 50 Frühsymptome Abnahme der thermischen Erregbarkeit Lagenystagmus Störungen des galvanischen Nystagmus Störungen des okulomotorischen Systems 54 Weitere Symptome des Akustikusneurinoms Der Hörnerv wird an die Wand gedrückt 55

3 2. Der Nervus facialis wird an die Wand gedrückt Der innere Gehörgang wird zuerst kolben-, später trompetenförmig erweitert 57 Therapie 59 F. Tullio-Phänomen 61 Medizingeschichte 61 Ursache des Tullio-Phänomens Labyrinthfistel Folgezustände nach Operationen am Steigbügel Verwachsungen des membranösen Labyrinths mit der Steigbügelfußplatte Kongenitale Anomalien mit fehlender Steigbügelsehne oder Ausfall der Funktion des Musculus stapedius Lockerer Steigbügel 64 G. Fistelsymptom Pressorisches Fistelsymptom 65 a) Fistelsymptom bei Trommelfelldefekt 65 b) Fistelsymptom ohne Trommelfelldefekt Lagefistelsymptom 66 II. Zentral-vestibuläre Erkrankungen 66 A. Einleitung Das Sakkadensystem Das Blickfolgesystem 67 B. Symptome und Symptomenkonstellationen, die eindeutig auf zentral-vestibuläre Störungen hindeuten 70 Befunde, die eine zentral-vestibuläre Störung charakterisieren Symptome und Syndrome bei Hirnstammläsionen Symptome und Syndrome bei zerebellären Läsionen.. 71 C. Spezielle Symptome und Syndrome bei zentralvestibulären Störungen Vertikalnystagmus nach unten (Down-beat-Nystagmus) Vertikalnystagmus nach unten bei Kopfhängelage (Unterwurm-Lagenystagmus) Vertikalnystagmus nach oben (Up-beat-Nystagmus) Der zentrale Lagenystagmus Okular-Tilt-Reaktion Internukleäre Ophthalmoplegie (IO) Das Eineinhalb-Syndrom 75 D. Symptome bei Kleinhirnläsionen Kippdeviationen Erworbener Fixationspendelnystagmus Opsoklonus Flatternde Oszillationen Rebound-Nystagmus Sakkadendysmetrie 76 E. Zentralnervale Erkrankungen mit Auswirkungen auf das Gleichgewichtssystem Zerebrovaskuläre Störungen 78 Pathologisch-anatomische Vorbemerkungen 78 Paramedianes Versorgungsgebiet 79 Dorsolaterales Versorgungsgebiet 79 XI

4 XII Inhaltsverzeichnis Durchblutungsstörungen 79 a) Das Syndrom des dorsolateralen pontobulbären Übergangs (Babinski-Nagiotte-Syndrom) 80 b) Das Syndrom der dorsolateralen Medulla oblongata (Wallenberg-Syndrom) 80 c) Subclavia-Anzapf-Syndrom (Subclavian- Steal-Syndrome) Migräne. 81 a) Ophthalmische Migräne 81 b) Ophthalmoplegische Migräne 82 c) Migraine accompagnee 82 d) Basilarismigräne 82 e) Benigner paroxysmaler Schwindel des kleinen Kindes 82 Schwindel bei Migräne Epilepsie Entzündliche Erkrankungen 84 a) Meningitis 84 b) Enzephalitis 85 c) Multiple Sklerose Kleinhirnerkrankungen 87 a) Funktionelle Anatomie des Kleinhirns 87 b) Allgemeine Kleinhirnsymptome 88 c) Spezielle Krankheitsbilder 89 a) Einteilung nach Entstehungsgeschwindigkeit /?) Degenerative Kleinhirnerkrankungen 90 y) Mißbildungen und Entwicklungsstörungen des Kleinhirns 91 ö) Metabolische Kleinhirndegenerationen 92 III. Erkrankungen im optischen und okulomotorischen System.. 92 A. Schwindel und Nystagmus bei Fehlsichtigkeit 92 B. Der kongenitale Fixationsnystagmus 93 C. Schwindel bei orthoptischen Störungen Schielen (Strabismus) Störungen der Fusionsbreite Störungen des Stereosehens Schwindel bei Refraktionsfehlern und deren Korrektur Schwindel beim akuten Glaukomanfall 97 D. Schwindel bei Augenmuskelparesen Der III. Hirnnerv, N. oculomotorius Der IV. Hirnnerv, N. trochlearis Der VI. Hirnnerv, N. abducens 98 IV. Traumatische Gleichgewichtsstörungen 99 Symptome bei Schädel-Hirntraumen 100 A. Periphere otologische Symptome Kompletter Ausfall der peripheren Gleichgewichtsfunktion und Ertaubung einer oder beider Seiten bei der Felsenbeinfraktur Partielle Labyrinthläsion Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel 100 B. Zerebrale Symptome beim Schädel-Hirntrauma Commotio cerebri Contusio cerebri 101

5 XIII C. Traumatisch bedingte zervikale Erkrankungen 101 D. Häufigkeit und Verteilung vestibulärer Befunde bei traumatischen Gleichgewichtsstörungen 101 V. Gleichgewichtserkrankungen im Kindesalter 102 A. Schwindel bei Bewegungskrankheit 103 B. Schwindel bei Epilepsien 103 C. Schwindel bei Migräne 103 D. Schwindel bei Kreislaufregulationsstörungen 104 E. Schwindel bei multipler Sklerose 104 F. Die Menieresche Erkrankung bei Kindern 105 G. Schwindel im Rahmen infektiös toxischer Prozesse 106 H. Familiär-periodischer Schwindel mit Vertikalnystagmus J. Schwindel bei Spasmus nutans 106 VI. Zervikal-vestibuläre Erkrankungen 106 A. Anatomische Vorbemerkungen Die obere Halswirbelsäule Die untere Halswirbelsäule 111 B. Pathophysiologie 111 Der Halsdrehtest 117 C. Funktionelle Störungen im Bereich des okzipitozervikalen Übergangs 123 D. Das Hypermobilitätssyndrom 126 E. Vaskuläre zervikale Störungen 128 F. Angeborene Anlagevarianten des okzipitozervikalen Übergangs mit Auswirkungen auf das Gleichgewicht Entwicklungsgeschichte 130 Mißbildungen Manifestation des Okzipitalwirbels Kondyläre Hypoplasie Atlasassimilation Kongenitales Okzipitalgleiten Klippel-Feil-Syndrom Atlasbogenaplasie bzw. -teilaplasie Atlasringstenose Os stylohyoidale 137 G. Erworbene Erkrankungen des zervikookulären Übergangs mit Auswirkungen auf das Gleichgewicht Entzündungen Degenerative Veränderungen 139 H. Tumoren der HWS 139 J. Traumatische Veränderungen der HWS Distorsion Schleudertrauma Schädelkontakttrauma Frakturen im Bereich der HWS Traumatische Luxationen Transversaldislokation der Halswirbelkörper im Drehsinn 146 VII. Internistische Erkrankungen mit Auswirkungen auf das Gleichgewicht 146 A. Änderung der arteriovenösen Druckdifferenz Schwindel bei Anstieg des zerebralen Perfusionsdruckes 147

6 XIV Inhaltsverzeichnis 2. Schwindel bei Abfall des zerebralen Perfusionsdruckes Kardiovaskuläre Erkrankungen 148 a) Herzrhythmusstörungen 148 b) Andere organische Ursachen für einen Abfall des Herzminutenvolumens 149 c) Orthostatische Kreislaufregulationsstörung 150 d) Schwindel bei Schrittmacherimplantation und dessen Mal-Funktion 150 e) Blutdruckabfall bei Einnahme blutdrucksenkender Medikamente 151 f) Blutdruckabfall bei Stoffwechselkrankheiten 151 B. Änderungen der Blutviskosität 151 C. Veränderungen der Blutgase 152 D. Endokrine Erkrankungen Schwindel bei Diabetes mellitus Schwindel bei Hyperparathyreoidismus Schwindel bei Schilddrüsenfunktionsstörungen 154 VIII. Medikamentös und toxisch ausgelöster Schwindel 154 A. Medikamentöser Schwindel Schwindel bei zu raschem Anfluten eines Medikamentes Schwindel bei chronischer Medikamenteneinwirkung Schwindel bei Absetzen eines Medikaments Schwindel bei Überdosierung von Medikamenten Schwindel als Nebenwirkung von Medikamenten 155 B. Toxischer Schwindel 159 IX. Phobischer Schwindel 159 Kapitel III Physiologischer Schwindel I. Einführung 161 II. Pathophysiologie 161 A. Statische Orientierung 161 B. Dynamische Orientierung 163 Ablauf der dynamischen Orientierung 163 III. Bewegungsschwindel 165 A. Scheinempfindung während einer Bewegung 165 B. Scheinempfindung nach einer Bewegung 166 IV. Kinetose 167 A. Ursachen der Kinetosen Kinetose auf Schiffen Simulatorkrankheit Kinetose bei Raumfahrern 170 B. Therapie der Kinetosen Ratschläge zur Vermeidung einer Kinetose Medikamentöse Therapie von Kinetosen 172 Kapitel IV Differentialdiagnose Einleitung 174 Tabellarische Übersicht 174 I. Schwindel 175 II. Nystagmus 186

7 XV Kapitel V Praktisches Vorgehen beim vestibulären Gutachten und bei der Beurteilung der Arbeitsfähigkeit von Schwindelpatienten I. Praktisches Vorgehen beim vestibulären Gutachten 195 II. Die Diagnostik bei einseitiger Perzeptionsschwerhörigkeit Kapitel VI Therapie von Gleichgewichtsstörungen I. Medikamentöse Therapie des Schwindels 203 A. Symptomatische Therapie mit sedierenden Medikamenten 203 B. Nicht sedierende therapeutische Prinzipien 203 C. Durchblutungsfördernde Medikamente 204 D. Therapievorschlag 206 II. Trainingstherapie einer peripher- und zentralvestibulären Störung 207 A. Funktionsstörung der Ersatzsysteme 207 B. Ablauf einer Trainingstherapie Fixationsübungen 209 a) Statische Übungen 209 b) Dynamische Übungen 211 c) Dreh-Fixationsübung Steh- und Balanceübungen Biofeedback-Übung 214 Anhang 1 Dokumentationsbögen zur Bestimmung der Trainingsleistung Anhang 2 Schema für das Selbsttraining des Patienten I. Selbstübungsvorschläge für Patienten mit einseitigem Funktionsverlust eines Gleichgewichtsorgans 219 A. Balanceübungen 219 B. Blickhalteübungen 220 C. Körperbewegungsübungen 220 II. Selbstübungsvorschläge für Patienten mit einem Lagerungsschwindel 220 III. Selbstübungsvorschläge für Patienten mit funktionellen Kopfgelenksstörungen 221 Literatur 225 Sachverzeichnis 233