Neues aus der Welt der Süßstoffe

Transkript

1 20. Aachener Diätetik-Fortbildung ( ) Neues aus der Welt der Süßstoffe - warum Fructose (auch) den Nieren schadet Thomas Rauen K. Zerres 2004 Medizinische Klinik II Universitätsklinik Aachen

2 Neues aus der Welt der Süßstoffe -... Fructose kein Süßstoff, sondern ein Zuckeraustauschstoff süß schmeckende Kohlenhydrate mit geringerem Einfluss auf den Blutzuckerspiegel als Haushaltszucker (Saccharose) Insulin-unabhängige Verstoffwechselung Süßkraft etwa 20-50% höher als die von Saccharose zulassungspflichtige Lebensmittelzusatzstoffe Energiegehalt: Süßstoffe < Zuckeraustauschstoffe < Saccharose EU-zugelassener Zuckeraustauschtoffe: - Zuckeralkohole (Sorbit, Xylit, Mannit u.a.) - Fructose

3 Die Epidemien der Moderne Prävalenz der Adipositas (USA) (%) Prävalenz der Hypertonie (USA) (%) Johnson et al. Endocr Reviews 2009

4 Die Epidemien der Moderne Prävalenz des Diabetes mellitus (Deutschland) Prävalenz der chronischen Niereninsuffizienz (USA) NHANES Millionen Köster et al. PMV 2008 Coresh et al. JAMA 2007

5 Die Epidemien der Moderne Adipositas Fettstoffwechselstörungen Koronare Herzkrankheit Diabetes Hypertonie Chronische Niereninsuffizienz

6 Adipositas bei Kindern und Teenagern

7 Was verursacht diese Epidemien? Zucker Diabetes-Inzidenz : 2,8 / : 19 / Risikofaktoren (Haven Emerson, New York 1924) Wohlstand sitzende Lebensweise > 45 Jahre Männer und postmenopaus. Frauen Kaukasier Zuckeraufnahme Zucker = Disaccharid aus Glucose und Fructose

8 Fructose ist überall! 6 g/100 g 6 g/100 g 7,5 g/100 g g/100 g Maissirup (HFCS): 55% Fructose 45% Glucose

9 Sirup aus Maisstärke (HFCS) Industriell hergestellt (1971): Anteil der Glucose Anteil der Fructose > 42-90% Fructose! aus Maisstärke gewonnen Herstellung von Süßgetränken und Konserven In Deutschland - Glucose-Fructose-Sirup - Fructose-Glucose-Sirup In den USA - HFCS (42, 55, 90%)

10 Fructosekonsum in den USA Saccharose (50% Glucose, 50% Fructose) Sirup aus Maisstärke (HFCS, high fructose corn syrup, 45/55) HIGH FRUCTOSE CORN SYRUP 2010 TAG 40 ml WOCHE 290 ml MONAT 1,2 l JAHR 15 l LEBEN 1180 l

11 Sirup aus Maisstärke (HFCS) warum? sehr gut löslich in den meisten Lebensmitteln süßer als Saccharose weichere Backwaren (im Vergleich zu Saccharose) sehr preiswerte Herstellung in Softdrinks, Fertigfood, Energieriegeln, aber auch Nudelsaucen, Brot, verschiedenen Biersorten HIGH FRUCTOSE CORN SYRUP CORN SUGAR

12 2009: Bundesinstitut für Risikobewertung

13 Fructose führt zum metabolischen Syndrom Seruminsulin Syst. Blutdruck control Fr 50 control Fr Triglyzeride Harnsäure control Fr control Fr Nakagawa et al. Am J Renal Physiol 2006

14 ...und beim Menschen?...74 Männer...über 2 Wochen...täglich 200 g Fructose 3,5 Softdrinks (á 350 ml) 200 g Fructose Blutdruck Triglyzeride HDL-Cholesterin Insulinlevel Perez-Pozo et al. Int J Obes 2010

15 Warum Fructose schadet... Fructose GLUT5 Fructose Fructokinase ATP ATP- Verarmung Fructose-1-Phosphat ADP AMP Triglyzeride Harnsäure Allantoin

16 Hohe Harnsäure = hoher Blutdruck? OA: Oxonic acid (= Uricaseinhibitor) Harnsäure Harnsäure-Spiegel Systolischer Blutdruck Wochen Wochen Mazzali et al. Hypertension 2011

17 Fructose geht auch an die Nieren normale Diät (Stärke, 41%) normale Diät + Fructose im Trinkwasser (10%) Hoch-Fructose- Diät (60%) Glomeruläre Veränderungen (nach 8 Wochen) Sánchez-Lozada et al. Am J Renal Physiol 2007

18 Fructose geht auch an die Nieren Normale Diät 60% Fructose Sánchez-Lozada et al. Am J Renal Physiol 2007

19 Fructose geht auch an die Nieren nach 6 Wochen Hoch-Fructose-Diät (60%) Nakayama et al. Am J Physiol 2010

20 Nierenvernarbung ( Fibrose ) Nierenentzündung (Makrophagen)

21 Fructose geht auch an die Nieren 5/6-Nephrektomie PLUS Hoch-Fruktose-Kost Proteinurie (mg/dl) Krea-Clearance (ml/min) Krea-Clearance/ Nierengewicht Normal 33 ± 5,7 1,23 ± 0,04 0,80 ± 0,03 Glukosediät 35 ± 7,5 1,16 ± 0,08 0,63 ± 0,05 Fruktosediät 73 ± 15,4 * 0,96 ± 0,08 * 0,35 ± 0,03 * außerdem: - Nierenhypertrophie - mehr Glomerulosklerose - mehr tubulärer Schaden - mehr MCP-1...in der Fruktose-Gruppe Gersch et al. Am J Renal Physiol 2007

22 Fructose geht auch an die Nieren Renale Hypertrophie Arterielle Vasokonstriktion Glomeruläre Hypertension Reduktion des glomerulären Blutflusses Schädigung der Tubulusepithelzellen Nierenvernarbung (glomeruläre und TI-Fibrose) Entzündung (Makrophagen, chemotaktische Faktoren...) Verschlechterung der Nierenfunktion

23 Positive Effekte durch Harnsäuresenkung Harnsäure Triglyzeride Systolischer Blutdruck Serum-Insulin Nakagawa et al. Am J Physiol 2006

24 Positive Effekte durch Niedrig-Fruktose-Diät (?) 28 Männer (CKD 2-3; GFR zwischen 30 und 90 ml/min) Abschätzung der individuellen Fruktosezufuhr vor Diätphase (ca. 60 g/d; 2/3 von Zuckerzusätzen ) Reduktion der individuellen Fruktosezufuhr (um ca. 80%) über 6 Wochen Ergebnisse Es bleiben viele Fragezeichen bei der Bewertung dieser Studie - milde (nicht-signifikante) Senkung der Harnsäure - milde (nicht-signifikante) Blutdrucksenkung - signifikante Senkung der Nüchtern-Insulinwerte - keine Effekte auf die Nierenfunktion (Clearance, egfr, Proteinurie) - signifikante Reduktion des hscrp Brymora et al. Nephrol Dial Transplant 2012

25 Zusammengefasst... Johnson et al. Endocr Reviews 2009

26 Zusammengefasst... Die Epidemien der Moderne nehmen mit rasanter Geschwindigkeit zu und das Tempo hängt ganz wesentlich mit unserem Ernährungsstil zusammen. Fructose trägt entscheidend zur Entwicklung des metabolischen Syndroms bei. Hoch-Fructose-Kost fördert (über die Harnsäure) Adipositas, Hypertonie, Diabetes, Fettleber......und morphologische Nierenveränderungen mit funktionalen Folgen! Medikamentöse Harnsäuresenkung wirkt den Fructose-Effekten entgegen. Fructose lässt sich nicht vermeiden, aber reduzieren!

27 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!