KRINKO Empfehlung zur Prävention von Infektionen, die von Gefäßkathetern ausgehen (Bundesgesundheitsblatt 2/2017)

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1 KRINKO Empfehlung zur Prävention von Infektionen, die von Gefäßkathetern ausgehen (Bundesgesundheitsblatt 2/2017) Birgit Ross Krankenhaushygiene Universitätsklinikum Essen

2 Teil 1 - Nichtgetunnelte zentralvenöse Katheter Teil 2 - Periphervenöse Verweilkanülen und arterielle Katheter Anhang 1: Hinweise zur Blutkulturdiagnostik Anhang 2: Hinweise zur Implementierung

3 Figure 2. Monthly rate of peripheral vascular catheter-related bloodstream infections (light shading) and central venous catheterrelated bloodstream infections (dark shading). M. Pujol, A. Hornero, M. Saballs, M.J. Argerich, R. Verdaguer, M. Cisnal, C. Peña, J. Ariza, F. Gudiol Clinical epidemiology and outcomes of peripheral venous catheter-related bloodstream infections at a university-affiliated hospital Journal of Hospital Infection, Volume 67, Issue 1, 2007,

4 Nichtgetunnelte zentralvenöse Katheter Empfehlungen zur Anlage eines ZVK wesentliche Aspekte 1. Maximale Barrieremaßnahmen 3. Keine eindeutige evidenzbasierte Aussage zur Präferenz eines bestimmten Anlageortes für ZVK, auch wenn es deutliche Hinweise darauf gibt, dass die CRBSI- Rate bei Subclaviakathetern niedriger ist, als bei Insertion in der V. jugularis oder in die V. femoralis (Kat. II). 2. Für die Hautantiseptik vor Anlage eines ZVK wird die Kombination eines alkoholischen Antiseptikums (z. B. Isopropanol) mit CHX 2 % oder Octenidin 0,1 % empfohlen (Kat. IA).

5 Empfehlungen zur Pflege eines ZVK wesentliche Aspekte 1. Sterile Pflaster/Gazeverbände, die keine direkte Inspektion der Kathetereintrittstelle zulassen, sollen einmal täglich nach sorgfältiger Händedesinfektion palpiert und mind. alle 72 h gewechselt werden (Kat. II).

6 Empfehlungen zur Pflege eines ZVK wesentliche Aspekte 1. Sterile Pflaster/Gazeverbände, die keine direkte Inspektion der Kathetereintrittsstelle zulassen, sollen einmal täglich nach sorgfältiger Händedesinfektion palpiert und mind. alle 72 h gewechselt werden (Kat. II). 2. Bei jedem Wechsel von Gaze- oder transparenten Folienverbänden ist die Haut um die Kathetereintrittsstelle ggf. mit steriler Kochsalzlösung zu reinigen und mit einem Hautantiseptikum unter Einhaltung der Einwirkzeit zu behandeln (Kat. IB). 3. Mittel der Wahl sind alkoholbasierte Formulierungen mit Zusatz von Chlorhexidin oder Octenidin (Kat. IB).

7 4. Die Frage, ob ein ZVK noch benötigt wird, soll systematisch in die Visitenroutine integriert werden und ist ggf. mit zusätzlichen Alerts (z. B. in der elektronischen Patientenakte) zu hinterlegen. 5. Die Kommission gibt keine Empfehlung für die Verwendung von NFC (nadelfreie Konnektionsventile) zur Infektionsprävention (Kat. IB).

8 Empfehlungen zur Anlage einer PVK wesentliche Aspekte 1. PVKs sind einem ZVK immer zu bevorzugen, sofern medizinisch möglich 2. Dokumentation des Anlagedatums mit Handzeichen 3. Tägliche Prüfung der Indikation. Nicht mehr benötigte PVKs sind unmittelbar zu entfernen 4. Anlage bevorzugt an der oberen Extremität (Unterarm oder an der Hand) 5. Neuanlage bei Lokalinfektion oder bei PVK-assoziierter Bakteriämie 6. Im Rahmen der Notfallversorgung angelegte PVK innerhalb von 24h unter aseptischen Bedingungen neu anlegen

9 Empfehlungen zur Pflege einer PVK wesentliche Aspekte 1. Der Verband muss an der Eintrittsstelle steril sein. Es kann ein Gaze-Verband- oder Folienverband geklebt werden. Dieser muss mit sterilen Handschuhen oder in Non- Touch-Technik geklebt werden. 2. Es ist eine angemessene Zugsicherung anzubringen (v. a. bei Kindern) 3. Die PVK muss täglich überprüft werden: Inspektion beim Folienverband, Palpation beim Pflasterverband 4. Der Verband muss bei Bedarf sofort erneuert werden, z. B. Durchfeuchtung, Ablösung. 5. Ein routinemäßiger Verbandswechsel soll nicht häufiger als alle 3 Tage (Pflasterverband) oder alle 7 Tage (Folienverband erfolgen) 6. Bei Lokalinfektionen: sofortige Entfernung der PVK 7. Kein Einsatz von Mandrins

10 Offene Fragen (1) Beim aseptisch durchgeführten Verbandswechsel an der PVK sollte die Eintrittsstelle mit einem Octenidin oder Chlorhexidin-haltigen Antiseptikum (mit Remanenzeffekt) behandelt werden (Kat. II).

11 Hautdesinfektionsmittel mit Remanenzeffekt? Aktuelle VAH Liste (Stand 5/2017): 42 Hautantiseptika gelistet, davon 34 nur Alkohol 2 nur Jod 2 Alkohol/Jod 2 Alkohol/Quad 1 Alkohol/CHX 1 Alkohol/Octenidin

12 Hautdesinfektionsmittel mit Remanenzeffekt Aktuelle VAH Liste (Stand 5/2017): 42 Hautantiseptika gelistet, davon 34 nur Alkohol 2 nur Jod 2 Alkohol/Jod 2 Alkohol/Quad 1 Alkohol/CHX 1 Alkohol/Octenidin

13 Hautdesinfektionsmittel mit Remanenzeffekt Aktuelle VAH Liste (Stand 5/2017): 42 Hautantiseptika gelistet, davon 34 nur Alkohol 2 nur Jod 2 Alkohol/Jod 2 Alkohol/Quad 1 Alkohol/CHX 1 Alkohol/Octenidin -> größeres Angebot dringend erforderlich!

14 Mögliche Nebenwirkungen von Chlorhexidin Beschreibung Anaphylactic Symptoms due to Chlorhexidine Gluconate (Fallserie: 6 Patienten mit Anaphylaxie nach lokaler Applikation von CHX) Chlorhexidine anaphylaxis: case report and review of the literature (Kasuistik und Review, zahlreiche Fälle aus den 1980er und 1990er Jahren) Sensorineural deafness following myringoplasty operations (Innenohrschwerhörigkeit nach Verwendung von Chlorhexidin) Quelle Masaki Okono et al Arch Dermatol. 1989;125(1): doi: /archderm Krautheim et al. Contact Dermatitis 2004: 50: Bicknell PG. Sensorineural deafness following myringoplasty operations, J Laryngol Otol, 1971, vol. 85 (pg ) Mögliche Resistenzentwicklungen beschrieben (v.a. S. aureus)

15 Allgemeines Mehrfachentnahmen aus einem Einzeldosisbehältnis für unterschiedliche Patienten sind nicht zulässig (Kat. IV). Mehrere Entnahmen aus einem Einzeldosisbehältnis für den gleichen Patienten (z. B. Spülspritzen mit steriler, physiologischer Kochsalzlösung) haben in einem aseptischen Arbeitsvorgang zu erfolgen, der nicht durch andere Tätigkeiten unterbrochen werden darf (bewährte klinische Praxis). Die zeitliche Latenz zwischen der Rekonstitution nach Fachinformation und dem Beginn der i. v. Verabreichung darf eine Stunde nicht überschreiten (Kat. IV).

16 Ungelöste Fragen zum ZVK 6. Zur Desinfektion eines Zuspritzkonus, z. B. am Dreiwegehahn, ist festzustellen, dass dieser allein durch Wischdesinfektion (z. B. mit einem Alkoholtuch) nicht ausreichend desinfiziert werden kann, wenn die innere Oberfläche des Konus vorher kontaminiert wurde. Eine Möglichkeit der Desinfektion des Konus besteht in einer Sprühdesinfektion, bei der Reste des Hautantiseptikums nach Ablauf der Einwirkzeit aus dem Konus auf eine sterile Kompresse herausgeschüttelt werden (Kat. II).

17 Ungelöste Fragen zur PVK - Anstelle eines Mandrins sollte an die PVK unmittelbar nach Anlage und Fixierung ein steriles Extensionsset angeschlossen werden, das eine aseptische Spülung und Blockung der PVK mit steriler Kochsalzlösung (ohne Heparin) zulässt und das mit einem sterilen Stopfen oder einem nadelfreien desinfizierbaren Konnektionsventil verschlossen werden kann (bewährte klinische Praxis).

18 Steriles Extensionsset? Herstellerangebote einholen!

19 Offene Fragen: Hautantiseptikum mit Remanenzwirkung? Desinfektionsmittelbeständigkeit von Devices? Aussprühen eines Zuspritzkonus? Doch Nadelfreie Konnektionsventile? Zubereitung aller Infusionen in der Apotheke?

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