Kardiovaskuläre Risikiofaktoren. Aktuelle Strategien bei Statin Unverträglichkeit

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Gerrit Fleischer
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1 Kardiovaskuläre Risikiofaktoren Aktuelle Strategien bei Statin Unverträglichkeit Anja Vogt Stoffwechselambulanz Lipoprotein-Apherese LMU, Medizinische Klinik und Poliklinik IV, Klinikum Innenstadt

2 Conflict of interest Honoraria for presentations or advisory board activities by Aegerion, Amgen, Fresenius, Genzyme, Kaneka, Merck Sharp & Dohme, and Regeneron/Sanofi and research support by Genzyme, Merck Sharp & Dohme, and BBraun.

3 Statine Effekte Nebenwirkungen - Metaanalyse Findings of drug-level network meta-analyses: effect of statins compared with control on (A) discontinuations because of adverse events, (B) occurrence of myalgia, (C) clinically meaningful elevation in hepatic transaminases, (D) clinically meaningful elevation in CK levels, (E) incidence of cancer, and (F) incidence of diabetes mellitus. There were no data to estimate cancer incidence with pitavastatin and diabetes mellitus incidence with fluvastatin and pitavastatin. CK indicates creatine kinase; OR, odds ratio. Huseyin Naci, Jasper Brugts and Tony Ades; Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6:00-00 epub

Statin intolerance is understood as the inability to continue using a statin to reduce individual cardiovascular risk sufficiently, due to the development of

4 Statin intolerance is understood as the inability to continue using a statin to reduce individual cardiovascular risk sufficiently, due to the development of symptoms or laboratory abnormalities attributable to the initiation or dose escalation of a statin. Algharably EA et al., Expert Opin Drug Saf Sep 27:1-9

5 KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN

6 European Atherosclerosis Society Consensus Panel, Eur Heart J Feb 18

7 Risk factors for statin-associated muscle symptoms. Adapted from Mancini et al. European Atherosclerosis Society Consensus Panel, Eur Heart J Feb 18

8 European Atherosclerosis Society Consensus Panel, Eur Heart J Feb 18

9 European Atherosclerosis Society Consensus Panel, Eur Heart J Feb 18

10 European Atherosclerosis Society Consensus Panel, Eur Heart J Feb 18

11 European Atherosclerosis Society Consensus Panel, Eur Heart J Feb 18

12 CK-Messung vor Therapie-Beginn! CK-Messungen im Verlauf Dokumentieren: Sport, neuer Sport, Gartenarbeit CK-Messung nach Sport-Pause ggf. European Atherosclerosis Society Consensus Panel, Eur Heart J Feb 18

13 Factors that influence the pharmacokinetics of statins and risk for statinassociated muscle symptoms (SAMS) Johanniskraut Red yeast rice European Atherosclerosis Society Consensus Panel, Eur Heart J Feb 18

14 Drug interactions due to cytochrome P450 Ogu C, BUMC PROCEEDINGS 2000;13:

15 Circulation. 2016;134: DOI: /CIR

16 Online CYP450-Interaktionen

17 Simvastatin

18 A systematic review and meta-analysis of the therapeutic equivalence of statins European Heart Journal. doi: /eurheartj/ehw106

19 LDL-C Reduktion durch Ezetrol plus Statin Ballantyne CM, Abstract DALM 2004 Goldberg A et al. Mayo Clin Proc. 2004;79:

20 ESC/EAS Leitlinie 2016: Empfehlungen für die pharmakologische Therapie der HC Empfehlungen Klasse a Grad b Verschreibung eines Statins bis zur höchsten zugelassenen Dosis bzw. der maximal tolerierten Dosis, um das LDL-C Ziel zu erreichen. I A Statin: maximal (tolerierte) Dosis Im Falle einer Statin-Intoleranz sollten Ezetimib oder Anionenaustauscher oder deren Kombination erwogen werden. Sollte das LDL-C Ziel nicht erreicht werden, sollte eine Kombination eines Statins mit einem Cholesterinabsorptionshemmer (Ezetimib) erwogen werden. IIa IIa C B Ezetimib Statinintoleranz: Ezetimib (ggf. Anionenaustauscher) Sollte das LDL-C Ziel nicht erreicht werden, könnte eine Kombination eines Statins mit einem Anionenaustauscher erwogen werden. IIb C Bei Patienten mit sehr hohem Risiko und weiterhin hohem LDL-C trotz maximal tolerierter Statindosis in Kombination mit Ezetimib oder bei Patienten mit einer Statin-Intoleranz könnte ein PCSK9-Hemmer erwogen werden. IIb C PCSK9 a Empfehlungsklasse; b Evidenzgrad Modifiziert von MSD nach Catapano et al., European Heart Journal, doi: /eurheartj/ehw272

21 Management of statin-associated muscle symptoms (SAMS) Patienten beraten - Zeit European Atherosclerosis Society Consensus Panel, Eur Heart J Feb 18 Mancini GB et al. CanadianWorking Group Consensus update. Can J Cardiol 2013;29:

22 Beschwerden unter Statin - Tips 1.) Kein Labelling Statinintoleranz Positive Wortwahl Keine Angst haben Statin nicht panisch ab- und ansetzen Kein Therapie-Nihilismus! 2.) Risiko hohes LDL-Cholesterin vs Risiko Nebenwirkung erklären 3.) Ernstnehmen und individuell CK nach Sport-Pause Anderes Statin einsetzen Ezetrol Monotherapie beginnen Statin alle 3 Tage beginnen und selbst steigern lassen, einschleichen Cholestagel Monotherapie Lipoprotein-Apherese erklären Vitamin D-Mangel ausgleichen Indikation PCSK9-Inhibitor evaluieren 4.) Vorstellung Muskel-Ambulanz bei V.a. Muskelkrankheit

23 ODYSSEY ALTERNATIVE ALIROCUMAB BEI STATIN INTOLERANZ. 75 % der Teilnehmer, die als Statin-intolerant klassifiziert waren, haben Atorvastatin 20 mg vertragen.

24 Nielsen, Sune Fallgaard, Nordestgaard, Borge Gronne; 2015/12/09, Eur Heart J Dec 1.

Patientenorganisation für Patienten mit Familiärer Hypercholesterinämie oder anderen schweren genetischen Fettstoffwechselstörungen (CholCo e.v.

25 Patientenorganisation für Patienten mit Familiärer Hypercholesterinämie oder anderen schweren genetischen Fettstoffwechselstörungen (CholCo e.v.) Wenn Sie Betroffene auf die Selbsthilfegruppe hinweisen und die Arbeit der Patienten-Organisation unterstützen würden, würde ich mich sehr freuen. CholCo e.v. Sparkasse Rosenheim - Bad Aibling Kontonummer: Bankleitzahl: IBAN: DE SWIFT/BIC:BYLADEM1ROS

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