Basisdokumentation. Biographiekatalog: automatische Datenübernahme aus Aufnahmebogen bzw. Personalblatt, Krankenkassenkärtchen

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Erwin Scholz
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1 278 Datenschutz und Dokumentation Tab. 9: Basisdokumentation der fallbezogenen Tätigkeit einer Frühförderstelle Basisdokumentation Biographiekatalog: automatische Datenübernahme aus Aufnahmebogen bzw. Personalblatt, Krankenkassenkärtchen Anmeldung Datum:... Geburtsjahr: Monat und Jahr... Geschwisterzahl:... Wohnort:... aus Stammdaten-Liste Vorhergehende Diagnostik, Behandlung: alle außer veranlassender Arzt Y Hausarzt, Kinderarzt Y Facharzt Y Klinik, SPZ Y Therapeutische Praxis Y Frühförderstelle Y Öffentl. Gesundheitsdienst Y alternative Verfahren Y andere Y keine Vorherige Eingliederungs-, Kinder- u. Jugendhilfe: Y Heilpäd. Tagesstätte, stationäre Hilfe Y Ambulante Kinder- u. Jugendhilfe, Familienhilfe Y Beratungsstelle Y alternative Verfahren Überweisung durch: Name:... Liste der Ärzte in Stammdaten Zur Frühförderung gekommen über: Y Arzt, Kinderarzt, Facharzt Y Öffentlicher Gesundheitsdienst Y Klinik, SPZ Y Therapeutische Praxis Y Kindergarten Y eigene Initiative

2 Die fallbezogene Basisdokumentation 279 Y Nachbarn, Freunde, Verwandte Y Kinder- und Jugendhilfe, Beratungsstelle Y Jugendamt Y andere: Vorstellungsgrund: Mehrfachnennungen möglich Y Behinderung Y Sinnesschädigung Y Entwicklungsrückstand oder -auffälligkeit Y Sprachproblem Y Lernschwierigkeiten Y Verhaltensauffälligkeiten Y Probleme in Kindergarten, Krippe, Spielkreis Y Krankheit, chronische Krankheit Y allgemeine Sorge Y Probleme zu Hause Y aktueller Anlass Y Entwicklungsauffälligkeit bei Geschwisterkind Y andere: Y unbestimmt Diagnose(n): wenn möglich nach ICD-10; relevante ICD-10-Ausschnitte sind hinterlegt Dimensionen mit diagnostischem Befund: Y Allgemeiner Entwicklungsstand und Kognition Dimension 1 Y Körperlicher und neurologischer Befund, Krankheiten Dimension 2 Y Umschriebene Entwicklungsbereiche Dimension 3 Y Verhalten Dimension 4 Y Entwicklungsbedingungen: Erziehung, Familiensituation, soziale Situation Dimension 5 Die Diagnosedimension 5 kann auch differenzierter dokumentiert werden: Familienstand und Beziehungsstatus der leiblichen Eltern: Y durch Tod getrennt Y getrennt/geschieden Y leben zusammen Y nie zusammen gelebt Y unbekannt Fortsetzung auf Seite 280

3 280 Datenschutz und Dokumentation Fortsetzung von Seite 279 Kind wohnt bei: Y leibl. Eltern Y Mutter alleinerz. Y Mutter alleinerz. mit Partner Y Vater alleinerz. Y Vater alleinerz. mit Partner Y neu zusammengesetzte Familie Y Mehrgenerationenfamilie Y Verwandte Y mit Geschwistern Y ohne Geschwister Y Pflegefamilie Y Adoptivfamilie Y Heim Y Familiäre Belastungen: Y keine ausreichende Information Y Eltern, einer oder beide, minderjährig Y psychische Krankheit eines Elternteils Y Sucht Y akute oder chronische Erkrankung in der Familie Y Lernbehinderung oder geistige Behinderung eines Elternteils oder Geschwisterkinds Y akute belastende Lebensereignisse oder äußere Umstände Y Ehe- oder Beziehungsprobleme Y Isolation Y volle Berufstätigkeit beider Eltern Sozioökonomischer Status: nach demograph. Standard des Statistischen Bundesamtes, aus der Anamnese Y hoch Y mittel Y niedrig Soziale Situation: Notlagen Y Migration Y schlechte Wohnung, Notunterkunft, Wohnheim, Ghetto Y Hartz IV Y betreuender Hausarzt/Kinderarzt nicht vorhanden Y Kindergarten oder andere außerhäusl. Betreuung nicht vorhanden

4 Die fallbezogene Basisdokumentation 281 Soziale Situation: Ressourcen: Y Soziale Transferleistungen, Wohngeld, Bafög Y familiäre, nachbarschaftliche Hilfen, informelles Netzwerk Y Institutionelle Hilfen wie familienergänzende Hilfen, Kur, Kurzzeitpflege, formelles Netzwerk Y betreuender Hausarzt/Kinderarzt vorhanden Y Kindergarten oder andere außerhäusl. Betreuung: Tagespflege vorhanden Folgeeinrichtung Schule: Y Regelschule Y Diagnose-Förderklasse Y L-Schule Y G-Schule Y Folgeeinrichtung Kindergarten: Y Regelkindergarten Y Integrationsgruppe Y Einzelintegration Y SVE/Sonderkindergarten Y keine Folgeeinrichtung andere: Y keine Y Familien-/Erziehungsberatung Y Therapeutische Praxis Y Eltern-Selbsthilfe-Gruppe Y Verband Leistungskatalog: automatische Datenübernahme aus: Interner Förder- und Behandlungsplan, Fördernachweis, Abschlussgutachten: Offenes Beratungsangebot Beginn Diagnostik Datum:... Beginn Förderung Datum:... Anamnese: nach Anamnesebogen Arbeitsstelle Frühförderung Fortsetzung auf Seite 282

5 282 Datenschutz und Dokumentation Fortsetzung von Seite 281 Diagnostik: Y Erstdiagnostik Y Kontrolluntersuchung, Y Verlaufsdiagnostik 1, V2, V3 Y Abschlussdiagnostik Diagnosevermittlung und Behandlungsempfehlung Diagnostische Verfahren, Tests: als Katalog hinterlegt Behandlung: Y keine weiteren Maßnahmen Y Weitervermittlung an:... Liste kooperierender Einrichtungen hinterlegt Y Kontrolle am Y Frühförderung/Therapie Behandelnde Fachbereiche: Liste in Stammdaten Förder- oder Therapieschwerpunkt: Liste in Stammdaten hinterlegt, oder: Y körperliches Wohlbefinden Y Soziale Integration und Teilhabe Y funktionelle Förderung von: Motorik, Feinmotorik, Lernen und Kognition, Kommunikation und Sprache Y allgemeine Entwicklungsförderung Y emotionale Stabilität, Bindung, Sozialverhalten Y alltagspraktische Fähigkeiten und Fertigkeiten Setting: Y Gruppe Y einzeln Y Stunde zu dritt Y im Wechsel Ort der Behandlung: Y ambulant Y Kindergarten Y Elternhaus Y Wechsel

6 Die fallbezogene Basisdokumentation 283 Dauer: Y Kurzzeit Y Förderblock Y regelmäßig und nachhaltig Y befristet Interdisziplinäre Beratung intern: Y Fallberatung Y Hospitation Y Supervision Kooperation extern mit: Liste in Stammdaten (auch mit nachfolgenden Einrichtungen) Elternberatung: Y Krisen- und Konfliktberatung Y Sozialpädagogische und sozialrechtliche Hilfen Y Telefonische Beratung Y Entwicklungsberatung Y Anleitung zur Entwicklungsförderung Y Hilfsmittelberatung Y Erziehungsberatung Y Abschlussgespräch Y Beratung in der Schul- und Kindergartenwahl Begleitendes Elternangebot: Y Eltern-Gruppe, Eltern-Kind-Gruppe Y Elternbeirat Y Elternabend Prozessmerkmale: Y Wartezeiten Y gute Kontinuität Y Lücken Y Abbruch Y externe Maßnahmen ohne Kooperation Y Doppelbetreuung? Y besondere Vorkommnisse (Krise, Wechsel in der Kooperation) Datum und Unterschrift der Fallverantwortlichen

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