Adipositas im Kindes- und Jugendalter -Folgen und Behandlungsmöglichkeiten-

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Adipositas im Kindes- und Jugendalter -Folgen und Behandlungsmöglichkeiten-"

Erwin Haupt
vor 6 Jahren
Abrufe

1 Adipositas im Kindes- und Jugendalter -Folgen und Behandlungsmöglichkeiten- T. Reinehr Institut für Pädiatrische Ernährungsmedizin Vestische Kinder- und Jugendklinik Datteln Universität Witten- Herdecke

3 Perzentilkurven für den Body Mass Index (Jungen 0-18 Jahre) Alter (Jahre) Name:... Geburtsdatum:... extreme Adipositas Adipositas Übergewicht P99,5 P97 P BMI (kg/m 2 ) P75 P50 P25 P10 P Alter (Jahre) K. Kromeyer-Hauschild, M. Wabitsch, D. Kunze et al.: Monatsschr. Kinderheilk. 149 (2001).

7 Adipositas-Pandemie Ebbeling et al., Lancet 2002; 360:473-82

8 Persistenz der kindlichen Adipositas im Erwachsenenalter 80 % Altersgruppe als Kind adipös, Eltern nicht adipös als Kind adipös und mindestens 1 Elternteil adipös Whitaker et al., N Engl J Med 1997; 337:

9 Grunderkrankung bei Adipositas Kollektiv: 1103 adipöse Kinder (Alter 4-16 Jahre) endokrinologisch:- Schilddrüsenerkrankung: 3 - Wachstumshormonmangel: 1 - Cushing Syndrom bei NNRtumor: 1 - Pseudohypoparathyreoidismus: 2 - Pseudopseudohypoparathyreoidismus: 1 syndromal: - Prader- Willi- Syndrom: 2 - Bardet- Biedl- Syndrom: 1 - Klinefelter -Syndrom: 1 Gesamt: 12 Reinehr et al J Ped 2007 (1%)

10 Diagnostik Primärerkrankung bei Adipositas im Kindesalter Medikamente Valproat Glucocorticoide Anamnese, körperliche Untersuchung Immobilisation bei chron. Krankheit Visus/Hirnnervenausfälle Wachstums- mentale Dysmorphie Diabetes insipidus störung Retardierung Temperaturregulationsstörung Schädel MRT hormonell Röntgen li.hand Syndrome Hypothalamische Syndrom Kraniopharyngeom Hypothyreose Knochenalter Wachstumshormonmangel retardiert M.Cushing: Wachstumsstillstand Pseudohypoparathyreoidismus: Brachydaktylie

11 Häufigkeit Komorbidität bei 1004 deutschen adipösen Kindern & Jugendlichen (Alter 4-18 Jahre, Median 12) 100% 80% 60% 1 / 3 arterielle Hypertonie ¼ Dyslipidämie 40% 20% 37% 27% 26% 18% 20% 0% Bluthochdruck Hypercholesterinämie LDL- Cholesterin erhöht HDL- Cholesterin erniedrigt Hypertriglyceridämie Reinehr et al. Cardiovascular risk factors in overweight European children and adolescents: relation to gender, age and degree of overweight. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2005; 15:

12 Anteil der Patienten (%) % aller adipösen Jugendlichen Typ 2 Diabetes % pathologische Glucosetoleranz DPV Typ-2-DM neu: Anteil Manifestationsalter Jahren N> Manifestationsjahr

13 Screening Glucosestoffwechselstörung mit ogtt Adipositas + Vorliegen Risikofaktoren: Typ 2 Diabetes bei 1 oder 2 Verwandten Zeichen Insulinresistenz: Acanthosis nigricans, PCOS, Hypertonie, Dyslipidämie Ethnität (Indianer, Afrikaner, Hispanier, Asiaten) Beginn: ab 10. Lj oder Beginn Pubertät Häufigkeit: alle 2 Jahre American Diabetes Association Diab Care 2000; 23: Empfehlungen der AGA und AGPD

14 IMT bei adipösen und normalgewichtige Kinder Intima-media-thickness in cm mean 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0,00 ± standard deviation obese intimadicke in cm p<0.001 n=146 n=46 normal IMTmax weight in multiple Regression Analyse IMT korreliert zu (r²=0.45): systolischer Blutdruck Triglyercides hscrp Nüchternglucose Reinehr et al. Arch Dis Child 2005, Reinehr et al Metabolism 2006

15 Bestimmung von in Prozent Untersuchung kardiovaskuläres Risikoprofil in deutschen Therapiezentren (n=1807 Kinder) 67, ,4 55, Blutdruck Triglyceride LDL-Chol. HDL-Chol. Gesamt -Chol. nü BZ ogtt Quelle: BZgA Studie

16 Nichtalkoholische Fettleberkrankheit Klinik: asymptomatisch Labor: Transaminasenerhöhung (< 100 U/l) ALT > AST Sono: Verfettung der Leber

Nichtalkoholische Fettleberkrankheit Klinik: asymptomatisch Labor: Transaminasenerhöhung (< 100 U/l) ALT > AST Sono: Verfettung der Leber Histologie: Steatosis (Ballonierung,

17 Nichtalkoholische Fettleberkrankheit Klinik: asymptomatisch Labor: Transaminasenerhöhung (< 100 U/l) ALT > AST Sono: Verfettung der Leber Histologie: Steatosis (Ballonierung, Verfettung, Nekrose) Steatohepatitis (begleitetende entzündliche Zellinfiltrate) Prognose: meist gut aber auch Übergang in Lebercirrhose! DD: Hepatitis, Stoffwechselerkrankungen, M. Wilson

18 Polyzystische Ovarsyndrom (PCOS) Gehäuft bei Metabolischen Syndrom Definition: Zyklusstörung / Amenorrhoe LH/FSH > 2 Hyperandrogenämie Leitsymptome: Zyklusstörung (Cave Regelunreglmäigkeit ersten 2 Jahre nach Menarche physiologisch Hirsuitismus Acanthosis nigricans polyzystische Ovarien nur z.t. nachweisbar! Diagnose: Testosteron > 1nmol/l Komplikationen: Infertilität Mamma-/Endometriumcarcinom durch hohe Östrogene

19 Schlaf- Apnoe Syndrom V.a. extreme adipöse Jugendliche Durch Verengung Kehlkopfbereich durch Fettmassen Klinik: Tagesmüdigkeit Antriebsarmut Schnarchen Im Gegensatz zum Erwachsenenalter reversibel bei Gewichtsabnahme Diagnose: Schlaflaboruntersuchung

20 Verhaltenstherapeutisch orientierte Konzepte Expertenempfehlung / Leitlinien: Kombination aus Ernährungs-, Verhaltens- und Bewegungstherapie Behandlung der gesamten Familie nur motivierte behandeln! Schulung als Behandlungsbaustein langfristiges ambulantes Therapiekonzept Barlow & Dietz Pediatrics (1998) Leitlinien AGA:

21 Adipositasprogramm "Obeldicks * Reinehr 1, Schaefer², Kersting², Damschen 1, Dobe 1, Rose 1, von Köding 1, Hoffmann 1, W. Andler 1 1: Vestische Kinder- und Jugendklinik, Universität Witten- Herdecke ²: Forschungsinstitut für Kinderernährung Dortmund *: ausgezeichnet mit dem 1.Preis des Gesundheitspreises NRW 2000 und dem Gesundheitspreis der Stiftung Rufzeichen Gesundheit! 2007

22 Lebensmittel Getränke fette Käse- +Wurstsorten Butter,Margarine, Pommes, Chips, Nüsse Cola, Fanta Malzbier Vollmilch fettarme Käse-+ Wurst Geflügel, Halbfettmargarine Weingummi, Wassereis fettarmer Fisch Kartoffeln Gemüse,Obst Obstsäfte Kakao aus fettarmer Milch Mineralwasser Früchtetee

23 Ambulantes Adipositasprogramm Obeldicks Elternabende Verhalten/Ernährung Ernährungskurs Verhaltenstraining Ambulante Schulung Elterngesprächskreis individuelle psychologische Beratung Bewegungstherapie Eltern+Kind Elterngruppen Kindergruppen Ambulante Nachbehandlung Intensivphase Etablierungsphase Erhaltungsphase 3 Monate 6 Monate 3 Monate

24 Ergebnisse der Therapie bei 688 adipösen Teilnehmern Erfolg Abbrecher 4% 2,70 ± 95% confidence interval kein Erfolg 17% 2,50 2,30 Mittelwert 2,10 1,90 Anteil nicht mehr adipöser Kinder: 30% 79% Veränderung SDS-BMI* im Mittel: 0,40 (SD 0,35) 1,70 1,50 SDS-BMI baseline SDS-BMI 3 months SDS-BMI 6 months SDS-BMI 9 months SDS-BMI at end of intervention SDS-BMI 1y after end of intervention SDS-BMI 2y after end of intervention SDS-BMI 3y after end of intervention Reinehr et al. Int J Obes 2003;89: & JPGN 2003;37:72-74 & Pediatrics 2004;114: & Arch Dis Child 2004;89: & Klin Päd 2005; 217: 1-8& Kinder- und Jugendmedizin 2001;82:33-36 & 2005;5:79-84

25 Ergebnisse der Therapie bei 688 adipösen Teilnehmern Kinder mit Gewichtsreduktion in Lifestyle Intervention: Erfolg 2,70 4% Abbrecher kein Erfolg 17% 2,50 reduzierten ihren Blutdruck 2,30 reduzierten ihre Triglycerid- Werte 2,10 reduzierten ihre LDL- Cholesterin Werte zeigten ansteigende HDL- Cholesterin Werte Anteil nicht mehr adipöser Kinder: 30% 79% reduzierten ihre Insulinresistenz (HOMA model) Veränderung SDS-BMI* im Mittel: 0,40 (SD 0,35) Mittelwert 1,90 1,70 ± 95% confidence interval 1,50 SDS-BMI SDS-BMI 3 SDS-BMI 6 SDS-BMI 9 SDS-BMI at SDS-BMI 1y SDS-BMI 2y SDS-BMI 3y baseline months months months end of after end of after end of after end of am Ende der Intervention und 1 Jahr nach Ende der interventionintervention intervention im Gegensatz zu einer unbehandelten Kontrollgruppe Reinehr et al. Int J Obes 2003;89: & JPGN 2003;37:72-74 & Pediatrics 2004;114: & Arch Dis Child 2004;89: & Klin Päd 2005; 217: 1-8& Kinder- und Jugendmedizin 2001;82:33-36 & 2005;5:79-84

26 vom

27 Probleme der Verhaltenstherapie verhaltenstherapeutische Interventionen nur bei Motivierten erfolgversprechend hoher Zeitwand für Familien in Schulungsprogrammen meist Mittelschicht mit Schulungsprogrammen erreicht wahrscheinlich Mehrzahl der adipösen Kinder und Jugendlichen mit Schulungsprogrammen nicht behandelbar

28 medikamentöse Therapie Übergewicht bei Kindern und Jugendlichen keine Studien im Kindesalter mit follow up! In Deutschland keine Kostenübernahme durch Krankenkassen Sibutramin (Reductil ) Serotoninaufnahmehemmer (Sättigung ) + b-sympathicus Cave NW pulmonale Hypertension Orlistat (Xenical ) Lipasehemmer, 3x tgl zu Hauptmahlzeiten NW: fettige Durchfälle, Fettstühle, Vitaminmangel Compliance?

29 Therapie der Folgeerscheinungen des Übergewichts Bluthochdruck: Antihypertensiva (Keine b-blocker!) Dyslipidämie: Lipidsenker (Statine) selten notwendig Diabetes mellitus Typ II: Antidiabetika: Metformin Mittel der Wahl PCOS: Antiandrogene Pille : Diane Schlaf-Apnoe Syndrom: NCPAP

30 Aufgabe des Haus/Kinderarztes bei Adipositas im Kindes- und Jugendalter Übergewicht und Adipositas erkennen Grunderkrankungen ausschließen Erfassung von Folgeerkrankungen sinnvolle Therapiemaßnahmen einleiten Therapie der Folgeerkrankungen bei mangelnder Gewichtsreduktion

Ähnliche Dokumente

Pneumologie & Adipositas Komorbiditäten bei Adipositas

Pneumologie & Adipositas Komorbiditäten bei Adipositas T. Reinehr Abteilung für Pädiatrische Endokrinologie, Diabetologie und Ernährungsmedizin Vestische Kinder- und Jugendklinik Datteln Universität Witten-