Forum 1. P. Missel, P. Kirchner, R. Knufinke, B. Schneider, Priv.-Doz. Dr. Dr. Bergemann. 22. Heidelberger Kongress

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1 Forum 1 Passgenaue Behandlung durch integrierte Stationäre Behandlung Abhängigkeitskranker (ISBA): Entwöhnungsbehandlung mit der Möglichkeit zur Durchführung integrierter Entgiftung als stationäre Kompaktleistung P. Missel, P. Kirchner, R. Knufinke, B. Schneider, Priv.-Doz. Dr. Dr. Bergemann 22. Heidelberger Kongress Juni 2009 ISBA - Ein erfolgreiches Projekt, Peter Missel 1

2 Gliederung 1 Einleitung 2 Ergebnisevaluation 2.1 Zum Aufnahmestatus 2.2 Zur Integrierten Entgiftungsphase 2.3 Zum Behandlungsverlauf und zum Entlassstatus 3 Katamnestische Ergebnisse 4 Diskussion 5 Einsparungseffekte Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 2

3 Einleitung Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 3

4 Das Programm Zur integrierten stationären Behandlung Abhängigkeitskranker (ISBA) haben die DRV Knappschaft-Bahn-See und die AHG Kliniken Daun gemeinsam eine Konzeption für eine sowohl die Entgiftungs- als auch die Entwöhnungsphase umfassende stationäre Kompaktleistung entwickelt. Die stationäre Kompaktleistung stellt eine Entwöhnungsbehandlung mit der Möglichkeit zur Durchführung einer integrierten Entgiftung dar. Das Programm richtet sich an Patienten, für ein Antrag auf Leistungen zur medizinischen Rehabilitation bei Abhängigkeitserkrankungen gestellt wird. Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 4

5 Das Programm Das Programm wurde in den Jahren 2002 bis 2005 als Modellprojekt erfolgreich eingeführt und evaluiert. Inzwischen wird es für Versicherte der DRV Knappschaft- Bahn-See als eine Form der Regelbehandlung in der stationären Behandlung Alkohol- und Medikamentenabhängiger durchgeführt. Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 5

6 Ziele Ziele der stationären Kompaktleistung sind u. a.: Nahtloser Übergang von der Entgiftungs- zur Entwöhnungsphase Vermeidung von Mehrfachentgiftungen Verringerung von Arbeitsunfähigkeitszeiten Motivierung zur Inanspruchnahme einer sich nahtlos anschließenden Entwöhnung Erhöhung der Patientenzufriedenheit durch das Angebot einer versichertenfreundlichen Kompaktleistung Intensivierte Kooperation zwischen betrieblichen Sozialberatungsstellen, Suchtberatungsstellen und Fachklinik im Interesse der Patienten. Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 6

7 Die Behandlung Patienten, die am Behandlungsprogramm ISBA teilnehmen, werden in der Aufnahmestation der AHG Kliniken Daun aufgenommen. Die Behandlung während der Entgiftungsphase umfasst u. a.: Ärztliche Feststellung des Entgiftungsbedarfs Psychiatrische, neurologische und internistische Diagnostik und Behandlung Behandlung der Entzugssymptomatik einschließlich der notwendigen Pharmakotherapie während der integrierten Entgiftungsphase Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 7

8 Die Behandlung Motivierende Gesprächsführung Möglichst frühzeitige Teilnahme am Aufnahmeprogramm für Suchtpatienten der AHG Kliniken Daun. Nach Abschluss der integrierten Entgiftungsphase nimmt der Patient nahtlos am Entwöhnungsprogramm in den AHG Kliniken Daun-Am Rosenberg teil. Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 8

9 Zur Aufnahme Zur Teilnahme an der stationären Kompaktleistung ISBA ist eine Antragstellung auf medizinische Leistungen zur Rehabilitation Abhängigkeitskranker bei der DRV Knappschaft-Bahn-See erforderlich. Bei Zustimmung des Leistungsträgers sind nachfolgende Unterlagen notwendig: Arztbericht, einschließlich Feststellung des Entgiftungsbedarfs und Bescheinigung der Transportfähigkeit durch den Hausarzt Sozialbericht. Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 9

10 Zur Aufnahme In Absprache mit der vorbehandelnden Einrichtung und dem Patienten erfolgt durch die AHG Kliniken Daun eine Abholung am Wohnort des Patienten mit dem klinikeigenen Fahrzeug in Begleitung einer Pflegekraft. Die Aufnahme erfolgt auf der Aufnahmestation der AHG Kliniken Daun in der Klinik Thommener Höhe. Wird im Einzelfall eine akutmedizinische Intensivüberwachung während der Entgiftungsphase erforderlich, kann der Patient in das Maria-Hilf-Krankenhaus Daun verlegt werden. Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 10

11 Ergebnisevaluation Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 11

12 Ergebnisevaluation Im Zeitraum vom bis wurden insgesamt 152 gemäß ISBA-Konzept behandelte Patienten entlassen. Auf diese Stichprobe bezieht sich die Evaluation dieses Beitrages. Die ISBA-Stichprobe (N = 152) wurde den restlichen Patienten der Entlassjahrgänge 2003, 2004 und 2005 der Versicherten der DRV Knappschaft-Bahn-See, die in den AHG Kliniken Daun Am Rosenberg in der Abhängigkeitsabteilung behandelt und entlassen wurden, gegenübergestellt (N = 431). Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 12

13 Zum Aufnahmestatus Die Tabelle 1 und die Abbildungen 1 bis 6 zeigen ausgewählte Ergebnisse zum Aufnahmestatus für die ISBA-Stichprobe und die Stichprobe der restlichen Patienten der DRV K-B-S- Entlassjahrgänge 2003 bis Wesentliche Unterschiede ergaben sich bei: Deutlich mehr ISBA-Patienten sind verheiratet und leben zusammen bzw. verfügen über eine feste Beziehung. 94,8 % der ISBA-Patienten sind erwerbstätig, in der Restgruppe nur 46,2 %. Ein vergleichsweise höherer Anteil der ISBA-Patienten hat bisher weder eine stationäre Entgiftungsbehandlung noch eine stationäre Entwöhnungsbehandlung absolviert. Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 13

14 Zum Aufnahmestatus Die mittlere Abhängigkeitsdauer liegt in der ISBA- Stichprobe um 1,4 Jahre niedriger als in der Restgruppe. Mehr Patienten sind in der ISBA-Stichprobe aktuell arbeitsunfähig und die Hauptvermittlung in die stationäre Kompaktleistung erfolgt bei den ISBA-Patienten durch betriebliche Sozialdienste. Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 14

15 Tab. 1: Angaben aus der Basisdokumentation zum Aufnahmestatus für die ISBA-Stichprobe (N = 152) und für die Stichprobe der restlichen DRV K-B-S-Patienten der Entlassjahrgänge 2003 bis 2005 (N = 431) Merkmal Entlassjahrgang Geschlecht Durchschnittsalter in Jahren Haupt- Suchtmitteldiagnose Familienstand bei Aufnahme Kategorie ISBA- Stichprobe Rest DRV K-B-S- Stichprobe N = 152 N = 431 Anzahl Prozent Anzahl Prozent , , , , , ,9 männlich , ,4 weiblich 4 2,6 20 4,6 MW 44,0 Stdev 5,1 MW 45,6 Stdev 7,3 F , ,4 F ,2 F ,2 F ,5 F ,7 F ,7 ledig 29 19, ,5 verheiratet, zusammen lebend 68 44, ,9 verheiratet, getrennt lebend 18 11,8 40 9,3 verwitwet 2 1,3 13 3,0 geschieden 35 23, ,3 Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 15

16 Tab. 1: Angaben aus der Basisdokumentation zum Aufnahmestatus für die ISBA-Stichprobe (N = 152) und für die Stichprobe der restlichen DRV K-B-S-Patienten der Entlassjahrgänge 2003 bis 2005 (N = 431) Merkmal Partnerbeziehung bei Aufnahme Überwiegende Erwerbstätigkeit in den letzten 6 Monaten vor Aufnahme Bisherige stationäre Entgiftungsbehandlungen Kategorie ISBA- Stichprobe Rest DRV K-B-S- Stichprobe N = 152 N = 431 Anzahl Prozent Anzahl Prozent alleinstehend 62 40, ,5 zeitweilige Beziehung(en) 3 2,0 11 2,6 feste Beziehung 87 57, ,0 Auszubildende(r) 2 0,5 Angestellte(r), Beamter/Beamtin 20 13,2 35 8,1 Arbeiter / Facharbeiter , ,1 Selbständige(r), Freiberufler 2 0,5 Arbeitsloser 2 1, ,4 Schüler/Student 1 0,2 Hausfrau / Hausmann 3 0,7 Rentner 3 2, ,0 berufliche Rehabilitation 2 1,3 4 0,9 sonstige Erwerbslose 3 0,7 Sonstige 1 0,7 8 1, , ,4 1 bis , ,0 5 bis , ,5 unbekannt 1 0,7 5 1, , , , ,2 Bisherige stationäre Entwöhnungsbehandlungen 2 bis , ,0 Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 16

17 Tab. 1: Angaben aus der Basisdokumentation zum Aufnahmestatus für die ISBA-Stichprobe (N = 152) und für die Stichprobe der restlichen DRV K-B-S-Patienten der Entlassjahrgänge 2003 bis 2005 (N = 431) Merkmal Arbeitsfähigkeit bei Aufnahme Arbeitsunfähigkeitszeiten innerhalb der letzten 12 Monate Vermittlung Mittlere Abhängigkeitsdauer in Jahren Kategorie ISBA-Stichprobe Rest DRV K-B-S- Stichprobe N = 152 N = 431 Anzahl Prozent Anzahl Prozent arbeitsfähig 66 43, ,0 arbeitsunfähig 83 54, ,1 Beurteilung nicht erforderlich 3 2,0 34 7,9 keine 19 12, ,1 bis unter 3 Monate 97 63, ,4 3 bis unter 6 Monate 28 18, ,1 6 und mehr Monate 6 3, ,3 nicht erwerbstätig 2 1,3 35 8,1 ohne Vermittlung 12 2,8 Arbeitgeber/Betrieb, Schule ,6 33 7,7 niedergelassener Arzt/ Psychotherapeut 3 0,7 Krankenhaus 3 2, ,2 Stationäre Suchteinrichtung 21 4,9 Suchtberatung 15 9, ,7 andere Beratungsdienste 15 9, ,8 Abstinenz-/Selbsthilfegruppe 2 0,5 Leistungsträger 1 0,7 6 1,4 Sonstige 2 0,5 MW 13,4 Stdev 7,5 N 151 * MW 14,8 Stdev 7,8 N 427* Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 17

18 Abb. 1: Partnerbeziehung 100% 90% 80% 57,2% 70% 60% 50% 2,0% 40% 30% 40,8% 20% 10% 49,0% 2,6% 48,5% Fest e Beziehung Zeit weilige Beziehung(en) Alleinstehend 0% ISBA Rest DRV K-B-S Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 18

19 Abb. 2. Überwiegende Erwerbstätigkeit im letzten halben Jahr vor Aufnahme 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10 % 0% ISBA Rest DRV K-B-S Sonstige 0,7% 1,9% Sonstige Erwerbslose 0,0% 0,7% Berufliche Rehabilitation 1,3% 0,9% Rent ner 2,0% 10,0% Hausfrau/ Hausmann 0,0% 0,7% Schüler/Student 0,0% 0,2% Arbeitslose(r) 1,3% 39,4% Selbst ändige(r), Freiberuf ler 0,0% 0,5% Arbeit er/facharbeit er 81,6% 37,1% Angestellte(r), Beamte(r) 13,2% 8,1% Auszubildende(r) 0,0% 0,5% Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 19

20 Abb. 3. Vermittlung 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ISBA Rest DRV K-B-S Sonstiges 0,0% 0,5% Kosten-/Leistungsträger 0,7% 1,4% Abstinenz/ Selbsthilfegruppe 0,0% 0,5% Andere Beratungsdienste (Sozialdienst) 9,9% 18,8% Suchtberatung 9,9% 48,7% Stationäre Suchteinrichtung 0,0% 4,9% Krankenhaus 2,0% 14,2% Niedergelassener Arzt/ Psychotherapeut 0,0% 0,7% Arbeitgeber, Betrieb/Schule 77,6% 7,7% Ohne Vermittlung 0,0% 2,8% Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 20

21 Abb. 4. Anzahl Entgiftungsbehandlungen 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0,7% 5,3% 37,5% 56,6% 1,2% 19,5% 65,0% 14,4% unbekannt 5 bis 98 1 bis 4 0 0% ISBA Rest DRV K-B-S Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 21

22 Abb. 5. Anzahl Entwöhnungsbehandlungen 10 0 % 8,6% 13,0 % 90% 23,7% 80% 26,2% 70% 60% 50% 40% 67,8% 60,8% 30% 20% 10 % 2 bis % ISBA Rest DRV K-B-S Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 22

23 Abb. 6. Arbeitsfähigkeit bei Aufnahme 100% 2,0% 7,9% 90% 80% 54,6% 44,1% 70% 60% 50% 40% 30% 43,4% 48,0% 20% 10% Beurteilung nicht erforderl. arbeitsunfähig arbeitsfähig 0% ISBA Rest DRV K-B-S Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 23

24 Zum Aufnahmestatus Es ergaben sich somit deutliche Hinweise, dass mit der stationären Kompakttherapie suchtmittelabhängige Patienten frühzeitiger erfasst werden konnten (vgl. mittlere Abhängigkeitsdauer in Jahren, bisherige stationäre Entgiftungs- bzw. bisherige stationäre Entwöhnungsbehandlungen, Arbeitsfähigkeit bei Aufnahme). Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 24

25 Zur Integrierten Entgiftungsphase Die Tabelle 2 und die Abbildungen 7 und 8 zeigen ausgewählte Ergebnisse zur integrierten Entgiftungsphase. 61,8 % der ISBA-Patienten wurden durch die AHG Kliniken Daun mit Fahrer und examinierter Pflegekraft abgeholt, die restlichen Patienten wurden durch einen betrieblichen Sozialdienst gebracht oder reisten selbst mit Angehörigen an. 81,6 % der ISBA-Patienten hatten am Aufnahmetag den Status nicht entgiftet, bei 13,8 % stellte sich während der Entzugsbehandlung heraus, dass diese vorzeitig beendet bzw. auf eine begleitende Beobachtungsphase beschränkt werden konnte. 7 Patienten konnten bei wohnortnaher Akutentgiftung in die AHG Kliniken Daun als ISBA-Patient verlegt werden. Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 25

26 Zur Integrierten Entgiftungsphase 44,1 % der ISBA-Patienten waren am Aufnahmetag nicht suchtmittelfrei. Die durchschnittliche Verweildauer der integrierten Entgiftungsphase betruf 7,2 Tage (zwischen 4 und 14 Tagen). Eine Medikation während der Entgiftungsphase erhielten nahezu die Hälfte der ISBA-Patienten, fast 2/3 zeigten eine ausgeprägte Entzugssymptomatik. Lediglich einer von 152 Patienten musste aufgrund medizinischer Komplikationen für fünf Tage interkurrent in das örtliche Akutkrankenhaus verlegt werden. Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 26

27 Tab. 2: Ausgewählte Ergebnisse zur integrierten Entgiftungsphase für die ISBA-Stichprobe (N = 152) und (soweit vorhanden) für die Stichprobe der restlichen DRV K-B-S-Patienten der Entlassjahrgänge 2003 bis 2005 (N = 431) Merkmal Anreiseart Aufnahmestatus Suchtmittel bei Aufnahme Verweildauer der integrierten Entgiftungsphase Durchschnittliche Behandlungsdauer der integrierten Entgiftungsphase Kategorie ISBA- Stichprobe Rest DRV K-B-S- Entlassjahrgang N = 152 N = 431 Anzahl Prozent Anzahl Prozent abgeholt 94 61,8 gebracht 43 28,3 selbst angereist 15 9,9 vor Aufnahme entgiftet 7 4, ,9 nicht entgiftet , ,6 Entgiftung nicht erforderlich 21 13, ,3 unbekannt 5 1,2 suchtmittelfrei bei Aufnahme 85 55, ,4 nicht suchtmittelfrei bei Aufnahme 67 44, ,4 unbekannt 1 0,2 Bis 4 Tage 3 2,0 5 bis 6 Tage 1 0,7 7 Tage ,2 8-9 Tage 13 8,6 10 bis 14 Tage 4 2,6 MW Tage 7,16 Stdev Tage 1,02 MW - Stdev - Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 27

28 Tab. 2: Ausgewählte Ergebnisse zur integrierten Entgiftungsphase für die ISBA-Stichprobe (N = 152) und (soweit vorhanden) für die Stichprobe der restlichen DRV K-B-S-Patienten der Entlassjahrgänge 2003 bis 2005 (N = 431) Merkmal Medikation während der integrierten Entgiftungsphase Kategorie ISBA- Stichprobe Rest DRV K-B-S- Entlassjahrgang N = 152 N = 431 Anzahl Prozent Anzahl Prozent ohne Medikation 75 49,7 - - mit Medikation 76 50,3 - - Medikation Distraneurin 65 43,0 (Mehrfachnennungen Carbamazepin 28 18,5 möglich) Diazepam 7 4,6 Ausgeprägte Entzugssymptomatik Häufigkeit einzelner Entzugserscheinungen (Mehrfachnennungen möglich) nein 54 35,8 - - ja 97 64,2 - - Tremor 87 57,6 Schwitzen 68 45,0 Unruhe 69 45,7 Tachykardie 48 31,8 Krampfanfall 3 2,0 Delir 0 0,0 Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 28

29 Abb. 7: Aufnahmestatus 100% 13,8% 90% 80% 70% 60% 50% 81,6% 40% 30% 20% 1,2% 34,3% 40,6% 23,9% unbekannt Entgiftung nicht erforderlich nicht entgiftet vor Aufnahme entgiftet 10% 4,6% 0% ISBA Rest DRV K-B-S Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 29

30 Abb. 8: Dauer der Entgiftung 86, ,7 8,6 2,6 ISBA 0 Bis 4 Tage 5 bis 6 Tage 7 Tage 8-9 Tage 10 bis 14Tage Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 30

31 Zum Behandlungsverlauf und zum Entlassstatus Die Tabelle 3 und die Abbildungen 9 bis 14 zeigen ausgewählte Ergebnisse zum Behandlungsverlauf, zum Entlassstatus und zur Patientenzufriedenheit während der Behandlung. 92,1 % der ISBA-Patienten konnten arbeitsfähig entlassen werden (Komplementärstichprobe 83,1 %). 94,1 % der ISBA-Patienten hatten zum Entlasszeitpunkt einen Arbeitsplatz (Komplementärstichprobe nur 40,1 %) 84,9 % der ISBA-Patienten (69,8 % der Reststichprobe) beendeten ihre Behandlung regulär, planmäßig beendeten 94,1 % (80,5 % der Komplementärstichprobe) ihre Behandlung. Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 31

32 Zum Behandlungsverlauf und zum Entlassstatus Die mittlere Behandlungsdauer bei planmäßigen Entlassungen lag bei den ISBA-Patienten mit 94,8 Tagen trotz integrierter Entgiftungsbehandlung unter der mittleren Behandlungsdauer in der Komplementärstichprobe mit 95,3 Tagen. Die Angaben zur Patientenzufriedenheit (Therapieerfolg, Bezugstherapeut, medizinische Betreuung und Aufnahmestation) können für beide Patientengruppen als hoch eingestuft werden. Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 32

33 Tab. 3: Ausgewählte Ergebnisse zum Behandlungsverlauf und zum Entlassstatus für die ISBA-Stichprobe (N = 152) und für die Stichprobe der restlichen DRV K-B-S-Patienten der Entlassjahrgänge 2003 bis 2005 (N = 431) Merkmal Suchtmittelkonsum während der Behandlung Arbeitsfähigkeit bei Entlassung Berufliche Integration nach Entlassung Art der Behandlungs-beendigung planmäßige versus nicht planmäßige Entlassungsart Mittlere Behandlungsdauer Gesamtstichprobe Mittlere Behandlungsdauer planmäßig Entlassene Kategorie ISBA- Stichprobe Rest DRV K-B-S- Stichprobe N = 152 N = 431 Anzahl Prozent Anzahl Prozent kein Suchtmittelkonsum , ,5 einmaliger Suchtmittelkonsum 9 5,9 21 4,9 zwei- oder mehrmaliger 2 1,3 16 3,7 Suchtmittelkonsum unbekannt 1 0,7 4 0,9 Maßnahme nicht ordnungsgemäß 1 0,2 abgeschlossen arbeitsfähig , ,1 arbeitsunfähig 10 6, ,2 Hausfrau/Hausmann 1 0,2 Beurteilung nicht erforderlich 2 1,3 27 6,3 Arbeits-/Ausbildungsplatz vorhanden , ,1 arbeitslos 5 3, ,5 nicht erwerbstätig (z. B. Hausfrau) 2 1, ,5 berufliche Rehabilitation 1 0,7 13 3,0 unbekannt 1 0,7 4 0,9 regulär , ,8 vorzeitig auf ärztliche Veranlassung 9 5,9 17 3,9 vorzeitig mit ärztlichem Einverständnis 5 3,3 26 6,0 vorzeitig ohne ärztliches Einverständnis 8 5, ,9 disziplinarisch 4 0,9 verlegt 1 0,7 7 1,6 Wechsel zu amb., teilstat., 3 0,7 stat. Reha planmäßig , ,5 nicht planmäßig 9 5, ,5 in Tagen in Tagen MW 90,3 MW 94,8 Stdev 34,1 Stdev 29,6 MW 85,3 MW 95,3 Stdev 42,4 Stdev 36,4 ISBA - Ein erfolgreiches Projekt, Peter Missel 33 Entwöhnungsbehandlung mit der Möglichkeit zur Durchführung integrierter Entgiftung als stationäre

34 Abb. 9: Arbeitsfähigkeit bei Entlassung 100% 80% 60% 40% 20% 0% Beurteilung nicht erforderlich 1,3% 6,3% Hausfrau/Hausmann 0,0% 0,2% arbeitsunfähig 6,6% 10,2% arbeitsfähig 92,1% 83,1% Maßnahme nicht ordnungsgemäß abgeschlossen ISBA Rest DRV K-B-S 0,0% 0,2% Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 34

35 Abb.10: Berufliche Integration bei Entlassung 100% 80% 60% 40% 20% 0% ISBA Rest DRV K-B-S unbekannt 0,7% 0,9% Berufliche Rehabilitation 0,7% 3,0% Nicht erw erbstätig(z.b. Hausfrau) 1,3% 13,5% Arbeitslos 3,3% 42,5% Arbeits-/Ausbildungsplatz vorhanden 94,1% 40,1% ISBA - Ein erfolgreiches Projekt, Peter Missel 35 Entwöhnungsbehandlung mit der Möglichkeit zur Durchführung integrierter Entgiftung als stationäre

36 Abb.11: Art der Behandlungsbeendigung 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10 % 0% ISBA Rest DRV K-B-S Wechsel zu ambul.,teils.,stat. Reha 0,0% 0,7% verlegt 0,7% 1,6% disziplinarisch 0,0% 0,9% vorzeitig ohne ärztl. Einverständnis 5,3% 16,9% vorzeitig mit ärztl. Einverständnis 3,3% 6,0% vorzeitig auf ärztl. Veranlassung 5,9% 3,9% regulär 84,9% 69,8% Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 36

37 Abb.12: Planmäßige Behandlungsbeendigungen 5,9% 100% 19,5% 90% 80% 70% 60% 94,1% 50% 80,5% 40% 30% 20% 10% nicht planmäßig planmäßig 0% ISBA Rest DRV K-B-S Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 37

38 Abb.13: Dauer der Behandlung ISBA Rest DRV K-B-S gesamt 90,3 85,3 planmäßig 94,8 95,3 Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 38

39 Abb.14: Angaben aus Entlassfragebogen zu Zufriedenheit mit 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 96,3 95,7 95,3 96,1 71,7 69,6 91,6 92,4 ISBA Rest DRV K-B-S 0,0 Therapieerf olg Bezugst herapeut Medizinische Bet reuung Auf nahmest at ion Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 39

40 Katamnestische Ergebnisse Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 40

41 Katamnestische Ergebnisse Die Durchführung der 1-Jahres-Katamnese orientiert sich an den Standards zur Durchführung von Katamnesen bei Abhängigen der Deutschen Gesellschaft für Suchtforschung und Suchttherapie (1985, 1995, 2001). Verglichen wurden die jeweiligen Entlassjahrgänge 2003 und Die Ausschöpfungsquote für die ISBA-Stichprobe lag bei 65,6 %, für die Komplementärstichprobe bei 67,2 %. Die katamnestische Erfolgsquote nach DGSS 1 (planmäßig entlassene Antworter) lag für die ISBA-Stichprobe bei 80,7 %, für der Reststichprobe bei 75,7 %. Die katamnestische Erfolgsquote nach DGSS 4 (gesamte Entlassjahrgänge) lag für die ISBA-Patienten bei 51,6 %, bei der Reststichprobe bei 48 %. ISBA - Ein erfolgreiches Projekt, Peter Missel 41 Entwöhnungsbehandlung mit der Möglichkeit zur Durchführung integrierter Entgiftung als stationäre

42 Katamnestische Ergebnisse Die Zufriedenheit mit ausgewählten Lebensbereichen bei Katamneseantwortern lag für die Patienten der ISBA- Stichprobe in allen Bereichen (Beruf, Partner, Bekanntenkreis, Freizeit und Gesundheit) höher als bei den Katamneseantwortern aus der Reststichprobe. Die Tabellen 4 bis 6 und die Abbildungen 15 bis 17 zeigen die entsprechenden Ergebnisse. Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 42

43 Tab. 4: Katamneseergebnisse für die ISBA-Stichprobe 2003/2004 (N = 93) und für die Restgruppe der DRV K-B-S-Entlassjahrgänge 2003/2004 (N = 302) ISBA Rest DRV K-B-S Anzahl Prozent Anzahl Prozent Abstinent 43 46, ,4 Abstinent nach Rückfall 5 5,4 26 8,6 Rückfällig 13 14, ,2 Ausschöpfungsquote 61 65, ,2 Verstorben 2 2,2 7 2,3 Verweigert 6 6,5 5 1,7 Sonstige Information 3 1,0 Katamnese unvollständig 1 0,3 Unbekannt verzogen 1 1,1 9 3,0 Nichtantworter 23 24, ,5 Keine verwertbare Katamneseinformation vorhanden 32 34, ,8 Gesamt Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 43

44 Tab. 5: Katamneseergebnisse DGSS 1 & 4 für die ISBA- Stichprobe 2003/2004 (N = 93) und für die Restgruppe der DRV K-B-S-Entlassjahrgänge 2003/2004 (N = 302) ISBA Rest DRV K-B-S Anzahl Prozent Anzahl Prozent DGSS 1 Katamnestische 46 80, ,7 Erfolgsquote (Planmäßige Entlassung/ Abstinent 41 71, ,5 Antworter) Abstinent nach Rückfall 5 8, ,2 Rückfällig 11 19, ,3 Gesamt , ,0 DGSS 4 Katamnestische 48 51, Erfolgsquote (Alle Entlassungen/alle) Abstinent 43 46, ,4 Abstinent nach Rückfall 5 5,4 26 8,6 Rückfällig 45 48, Gesamt , ,0 Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 44

45 Tab. 6: Zufriedenheit mit Bereichen bei Katamneseantwortern für die ISBA-Stichrpobe 2003/2004 (N = 93) und für die Restgruppe der DRV K-B-S-Entlassjahrgänge 2003/2004 (N = 302) ISBA Rest DRV K-B-S Anzahl Prozent Anzahl Prozent Beruf 51 73, ,4 Partner 46 66, ,3 Bekanntenkreis 50 72, ,5 Freizeit 54 78, ,5 Gesundheit 49 71, ,5 Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 45

46 Abb. 15: Katamneseergebnisse DGSS 1 100% 19,3 24,3 90% 8,8 80% 11,2 70% 60% 50% 71,9 40% 64,5 30% 20% 10% rückfällig abst inent nach Rückf all (>3 Monat e) abst inent 0% ISBA Rest DRV K-B-S ISBA - Ein erfolgreiches Projekt, Peter Missel 46 Entwöhnungsbehandlung mit der Möglichkeit zur Durchführung integrierter Entgiftung als stationäre

47 Abb. 16: Katamneseergebnisse DGSS % 90% 34,4% 32,8% 80% 70% 14,0 % 60% 19,2 % 5,4% 50% 8,6% 40% 30% 46,2% 39,4% 20% 10 % rückfällig per Definition rückfällig abstinent nach Rückfall (>3 M onate) abst inent 0% ISBA Rest DRV K-B-S Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 47

48 Abb. 17: Zufriedenheit bei Katamneseantwortern 78,3 80,0 73,9 72,5 69,5 69,5 70,0 66,7 58,3 60,0 50,0 44,4 40,0 30,0 20,0 10,0 71,0 65,5 ISBA Rest DRV K-B-S 0,0 Ber uf Par tner Bekanntenkr ei s Fr ei zei t Gesundhei t ISBA - Ein erfolgreiches Projekt, Peter Missel 48 Entwöhnungsbehandlung mit der Möglichkeit zur Durchführung integrierter Entgiftung als stationäre

49 Diskussion Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 49

50 Diskussion Die Evaluation der stationären Kompakttherapie ISBA zeigt, dass die ISBA-Patienten im Vergleich zu den ansonsten in den AHG Kliniken Daun behandelten alkoholabhängigen Versicherten der DRV Knappschaft-Bahn-See im Sinne einer Frühintervention erfasst und entsprechende Chronifizierungsschäden tendentiell vermieden werden können. Fast alle ISBA-Patienten nehmen an der kompletten stationären Kompaktleistung teil, damit ist ein nahtloses Ineinandergreifen erforderlicher Behandlungsschritte bis zum Abschluss der Rehabilitationsleistung gewährleistet. Es ist davon auszugehen, dass Mehrfachbehandlungen im Sinne von Drehtüreffekten vermieden werden können. ISBA - Ein erfolgreiches Projekt, Peter Missel 50 Entwöhnungsbehandlung mit der Möglichkeit zur Durchführung integrierter Entgiftung als stationäre

51 Diskussion Die Abbruchquote der ISBA-Patienten ist vergleichsweise gering, die Zufriedenheit mit der Entgiftungsbehandlung und der Gesamtbehandlung als stationäre Kompaktleistung hoch. Die Versicherten werden durch die Reduktion vermeidbarer Verlegungen deutlich entlastet. Die katamnestischen Erfolgsquoten liegen über repräsentativen Vergleichswerten. Die Forderung der Nahtlosigkeit von Entgiftung und Entwöhnung wird durch eine entsprechende stationäre Kompaktleistung erfüllt. Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 51

52 Einsparungseffekte Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 52

53 Einsparungseffekte Die Abbildung 18 und die Tabelle 7 verweisen auf Modellrechnungen hinsichtlich möglicher Einsparungseffekte. Vergleicht man die Durchschnittvergütung je Behandlungsfall in internistischen Abteilungen bundesweit bei alkoholbedingten Störungen in 2001 (vgl. Maylath, Polage und Nehr, 2003) plus den Fallkosten für eine normale Entwöhnungsbehandlung in den AHG Kliniken Daun Am Rosenberg mit den Fallkosten für die stationäre Kompakttherapie, ergäbe sich je Behandlungsfall ein Kosteneinsparungseffekt von 2.018,33. ISBA - Ein erfolgreiches Projekt, Peter Missel 53 Entwöhnungsbehandlung mit der Möglichkeit zur Durchführung integrierter Entgiftung als stationäre

54 Einsparungseffekte Geht man zusätzlich davon aus, dass durch die zeitnahe Durchführung einer stationären Kompakttherapie auch in erheblichem Umfang prästationäre Arbeitsunfähigkeitstage reduziert werden können, ergeben sich hier weitere deutliche Einsparungseffekte. Die Gesamteinsparung wird je Behandlungsfall auf über geschätzt. ISBA - Ein erfolgreiches Projekt, Peter Missel 54 Entwöhnungsbehandlung mit der Möglichkeit zur Durchführung integrierter Entgiftung als stationäre

55 Einsparungseffekte Wie die Tabelle 7 zeigt, liegt die durchschnittliche Anzahl bisheriger stationärer Entgiftungsbehandlungen bei den ISBA-Patienten deutlich unter dem entsprechenden Vergleichswert der Komplementärstichprobe. Im Sinne einer Frühintervention werden also durch die stationäre Kompakttherapie Patienten früher einer qualifizierten Behandlung zugeführt. Hierdurch lassen sich die Kosten für durchschnittlich drei stationäre Entgiftungsbehandlungen je Behandlungsfall einsparen. Stellt man die Fallkosten für eine Entgiftungsbehandlung in einer Fachabteilung Psychiatrie mit einer durchschnittlichen Verweildauer von 11,5 Tagen in Höhe von 2,701 (vgl. Marschall et al., 2009) den Kosten für eine integrierte Entgiftungsbehandlung in den AHG Kliniken Daun gegenüber, ergibt sich eine Kosteneinsparung von 58,9 %. ISBA - Ein erfolgreiches Projekt, Peter Missel 55 Entwöhnungsbehandlung mit der Möglichkeit zur Durchführung integrierter Entgiftung als stationäre

56 Tab. 7: Durchschnittliche Anzahl bisheriger stationärer Entgiftungsbehandlungen und durchschnittliche Anzahl bisheriger stationärer Entwöhnungsbehandlungen für eine ISBA-Teilstichprobe (N = 50)* und für die Stichprobe der restlichen Patienten des DRV K-B-S-Entlassjahrgangs 2003 Merkmal durchschnittliche Anzahl bisheriger stationärer Entgiftungsbehandlungen durchschnittliche Anzahl bisheriger stationärer Entwöhnungsbehandlungen * Erste 50 entlassene ISBA-Patienten ISBA- Stichprobe der entlassenen Patienten Rest DRV K-B-S- Entlassjahrgang 2003 N = 50* N = 164 MW Stdev MW Stdev 0,92 1,35 3,79 6,31 0,4 0,67 0,58 0,85 Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 56

57 Abb. 18: Hypothetische direkte Kosteneinsparungseffekte je Behandlungsfall , ,33 0 Behandlungskost en AU-Kost en Gesamt einsparung Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 57

58 Literatur Deutsche Gesellschaft für Suchtforschung und Suchttherapie e.v. (Hrsg.) (1985). Freiburg: Lambertus. Deutsche Gesellschaft für Suchtforschung und Suchttherapie e.v. (Hrsg.) (1992). Dokumentationsstandards 2 für die Behandlung von Abhängigen. Freiburg: Lambertus. Deutsche Gesellschaft für Suchtforschung und Suchttherapie (Hrsg.) (2001). Dokumentationsstandards III für die Evaluation der Behandlung von Abhängigen. SUCHT, 47. Jahrgang, Sonderheft 2. Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen e.v. (DHS) (Hrsg.) (2004). Deutscher Kerndatensatz Katamnese. Hamm. Fachausschuss Sucht des AHG-Wissenschaftsrates (Hrsg.) (2002). Erhebungsbogen zur Basisdokumentation (Basisdokumentation Sucht), Hilden. Fachausschuss Sucht des AHG-Wissenschaftsrates (Hrsg.) (2002). Nachbefragungsbogen zur stationären Entwöhnungsbehandlung (Katamnese Sucht), Version 1.0. Hilden. Klein, W., Missel, P. und Braukmann, W. (1997). Effizienz stationärer Abhängigkeitsrehabilitation: Ergebnisse zum langfristigen sozialmedizinischen Rehabilitationserfolg. Verhaltensmedizin heute, 7, Klein, W., Knufinke, R., Missel, P. und Roeb-Rienas, W. (2002). Konzept für das Modellprojekt ISBA Integrierte stationäre Behandlung Abhängigkeitskranker. Bundesknappschaft/Kliniken Daun. Bochum, Daun. Entwöhnungsbehandlung ISBA mit -der Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als 58 stationäre

59 Klein, W., Missel, P. und Roeb-Rienas, W. (2004). Die Integrierte stationäre Behandlung Abhängigkeitskranker (ISBA). In: Fachverband Sucht e.v. (Hrsg.). Sucht macht krank! von der Akutmedizin zum Disease-Management. Schriftenreihe des Fachverbandes Sucht e. V., Band 27, Bonn. Klein, W., Knufinke, R., Missel, P. und Roeb-Rienas, W. (2006). Ergebnisevaluation zur integrierten stationären Behandlung Abhängigkeitskranker. In: Fachverband Sucht e.v. (Hrsg.) Integrierte Versorgung. Schriftenreihe des Fachverbandes Sucht e.v., Band 29, Bonn. Marschall, U., Sievers, C., Wolik, A. (2009). Überblick über die aktuelle Suchtbehandlung in Deutschland Datenanalyse einer Krankenkasse -. Sucht aktuell 16/1, Maylath, E., Polage, G. und Nehr, R. (2003). Alkoholkranke in psychiatrischen und somatischen Krankenhausabteilungen Aktuelle Situation und Zukunftsprognose. Suchtmedizin 5/3, Welsch, K. und Sonntag, D. (2003). Jahresstatistik 2002 der stationären Suchtkrankenhilfe in Deutschland. Sucht, 49/Sonderheft 1, Zobel, M., Missel, P., Bachmeier, R., Funke, W., Garbe, D., Herder, F., Kluger H., Medenwaldt, J., Weissinger, V., Wüst, G. (2005). Effektivität der stationären Suchtrehabilitation FVS-Katamnese des Entlassjahrgangs 2003 von Fachkliniken für Alkohol- und Medikamentenabhängige. Sucht aktuell, 12/2, ISBA - Ein erfolgreiches Projekt, Peter Missel 59 Entwöhnungsbehandlung mit der Möglichkeit zur Durchführung integrierter Entgiftung als stationäre

60 Wir danken für Ihre Aufmerksamkeit Entwöhnungsbehandlung ISBA mit der - Ein Möglichkeit erfolgreiches zur Projekt, Durchführung Peter Missel integrierter Entgiftung als stationäre 60