Neuroradiologie. Olav Jansen Michael Forsting Klaus Sartor. Mit Beiträgen von. 4. vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage

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1 Neuroradiologie Olav Jansen Michael Forsting Klaus Sartor Mit Beiträgen von M. Bendszus A. Bertis F. Dorn B. Ertl-Wagner M. Forsting S. Hähnel S. Heiland M. Henze 0. Jansen R. Stingele M. Tietke R. von Kummer C. Zimmer 4. vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage 909 Abbildungen 16 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

2 Inhaltsverzeichnis 1 Methoden und Normalbefunde... 3 Röntgennativdiagnostik 3 0. Jansen Grundlagen und Anwendungsprinzipien 3 Computertomographie 4 0. Jansen Standardverfahren 12 Spezialverfahren 12 Bilddatennachbearbeitung 14 Magnetresonanztomographie Heiland Grundlagen und Anwendungsprinzipien 14 Standardverfahren 16 Spezialverfahren 18 Bilddatennachbearbeitung 21 Magnetresonanzangiographie 21 Magnetresonanzspektroskopie 22 Sonographie 29 R. Stingele Grundlagen 29 Dopplersonographie der hirnversorgenden Arterien 29 Farbcodierte Duplexsonographie 30 Spezielle Untersuchungstechniken 31 Quantifizierung von Gefäßstenosen hirnversorgender Arterien 32 Literatur 33 Nuklearmedizinische Diagnostik 33 M. Henze Grundlagen und Anwendungsprinzipien 33 Planare Szintigraphie 33 Single-Photon-Emission-Computertomographie Positronenemissionstomographie 35 Literatur 39 Angiographie 23 M. Forsting Grundlagen und Anwendungsprinzipien 23 Aorten- und Subklaviaangiographie 24 2 Fehlbildungen und Entwicklungsstörungen des Gehirns...41 B. Ertl-Wagner Embryologische Entwicklung des Gehirns 41 Fehlbildungen des Balkens 42 Balkenagenesien und -dysgenesien 42 Balkenlipome 43 Interhemisphäralzysten 44 Entwicklungsstörungen des Kortex 44 Hemimegalenzephalie 45 Mikrolissenzephalie 45 Transhemisphärische kortikale Dysplasien 45 Subependymale und fokal subkortikale Heterotopien 46 Bandförmige Heterotopien 47 Lissenzephalie 47 Polymikrogyrie 48 Schizenzephalie 49 Fokale kortikale Dysplasien ohne Ballonzellen 50 Holoprosenzephalien 50 Zephalozelen 51 Infratentorielle Malformationen 53 Hypoplasien des Kleinhirns 53 Chiari-Malformationen 53 Dandy-Walker-Komplex 54 Joubert-Syndrom 55 Rhombenzephalosynapsis 56 Lhermitte-Duclos-Syndrom 56 Phakomatosen 57 Neurofibromatose vom Typ 1 57 Neurofibromatose vom Typ 2 59 Tuberöse Sklerose 60 Sturge-Weber-Syndrom 62 Von-Hippel-Lindau-Erkrankung 62 Literatur 63

3 3 Diagnostik bei Epilepsie Grundlagen der Diagnostik Befunde 65 Funktionelle Magnetresonanztomographie Literatur 70 4 Traumafolgen M. Forsting Epidemiologie 71 Grundlagen 72 Allgemeines zum diagnostischen Vorgehen 72 Prognostische Wertigkeit der MRT 72 Morphologische Spätfolgen von Schädel-Hirn- Traumen 72 Schädel-Hirn-Verletzungen 73 Geschlossene Schädel-Hirn-Traumen 73 Schussverletzungen 76 Subduralhämatom 76 Epiduralhämatom 78 Traumatische Subarachnoidalblutungen 79 Gefäßverletzungen 80 Schädelfrakturen 81 Gesichtsschädelverletzungen 82 Literatur 83 Tumoren und tumorähnliche Erkrankungen... C. Zimmer, F. Dorn Allgemeine Pathologie und Neurologie 85 Einteilung 85 Hirntumoren 85 Allgemeines zum diagnostischen Vorgehen 86 Angiographie 86 CT und MRT 86 Funktionelle bildgebende Verfahren 87 Supratentorielle Tumoren 90 Gliome 90 Neuronale Tumoren 93 Ependymome 94 Plexustumoren 94 Primäre Hirnlymphome 95 Corpus-pineale-Tumoren 96 Meningeome und nichtmeningeale mesenchymale Tumoren 96 Fehlbildungs- und Keimzelltumoren 98 Embryonale Tumoren 101 Neue" WHO-Tumoren 101 Metastasen 102 Infratentorielle Tumoren 103 Hirnstammgliome 103 Kleinhirnastrozytome 103 Medulloblastome 104 Ependymome 105 Plexuspapillome 105 Hämangioblastome 106 Neurinome 106 Fehlbildungstumoren 107 Tumoren der Sella und der Schädelbasis 108 Hypophysenadenome 108 Kraniopharyngeome 111 Germinome 112 Optikus- und Hypothalamusgliome 112 Meningeome 113 Infundibuläre Tumoren 113 Chordome 114 Chondrome, Chondrosarkome 115 Paragangliome (Glomustumoren der Schädelbasis) 115

4 Angeborene Veränderungen 116 Nichtneoplastische Zysten 116 Dermoide Epidermoide 116 Ektope Neurohypophyse 117 Hypothalamushamartome Tuber-cinereum-Hamartome 117 Pseudoläsionen 117 Hyperplasie der Hypophyse 117 Empty sella" 118 Entzündliche Veränderungen 118 Sarkoidose 118 Langerhans-Zell-Histiozytose (Histiozytose) 118 Lymphozytäre Hypophysitis 118 Tolosa-Hunt-Syndrom 119 Vaskuläre Läsionen 119 Hypophyseninfarkt 119 Aneurysmen 119 Raumforderungen der Nasennebenhöhlen 120 Pseudotumor cerebri (intrakranielle Hypertension) 121 Raumforderungen der Orbita 123 Intrabulbäre Tumoren 123 Tumoren des N. opticus 125 Intra- und extrakonale Tumoren 126 Tumoren der Tränendrüse 128 Tumoren der Augenmuskeln 128 Tumoren im subperiostalen Raum 128 Tumoren im präseptalen Kompartiment 128 Andere orbitale Tumoren und nichtneoplastische Differenzialdiagnosen 129 Vaskuläre Läsionen 129 Tumoren und tumorsimulierende Erkrankungen des Schädelskeletts 130 Bildgebung zur Therapiekontrolle 131 Literatur Gefäßerkrankungen O. Jansen, M. Tietke Allgemeine Pathologie und Neurologie 133 Diagnostische Prinzipien 134 Ischämische Hirnerkrankungen 134 Fokale zerebrale Ischämie 134 Akute und chronische vaskuläre Enzephalopathie. 147 Hirnblutungen 150 Grundlagen 150 Hypertensive Massenblutung 154 Andere intrazerebrale Blutungen 155 Subarachnoidalblutungen 156 Andere Gefäßerkrankungen 157 Aneurysmen 157 Gefäßfehlbildungen 161 Durafisteln 166 Arteriendissektion 167 Moya-Moya-Erkrankung 167 Hirnvenen- und Sinusthrombose 168 Literatur Infektionen und Entzündungen S. Hähnel Infektionen 173 Infektiöse Erkrankungen der Meningen 173 Infektiöse Erkrankungen des Hirnparenchyms Parasitäre Hirnerkrankungen 187 Pilzinfektionen 194 Besonderheiten postnataler (kongenitaler) ZNS-Infektionen 195 Granulomatöse Entzündungen 197 Langerhans-Zell-Histiozytose 197 Neurosarkoidose 197 Zerebrale Vaskulitis 197 Literatur 198

5 8 Demyelinisierende und degenerative Erkrankungen 199 M. Forsting Allgemeine Pathologie und Neurologie 199 Multiple Sklerose Degenerative Erkrankungen 200 Allgemeines diagnostisches Vorgehen 200 Multiple Sklerose 200 Degenerative Erkrankungen 200 Multiple Sklerose 200 Diagnostische Kriterien 201 Akute disseminierte Enzephalomyelitis 206 Zentrale pontine Myelinolyse 208 Morbus Marchiafava-Bignami 209 Angeborene Erkrankung der weißen Substanz (Leukodystrophien) 209 Adrenoleukodystrophie 209 Metachromatische Leukodystrophie 210 Morbus Alexander 210 Morbus Canavan 211 Pelizaeus-Merzbacher-Erkrankung 211 Cockayne-Syndrom 212 Mukopolysaccharidosen 213 Aminoazidopathien 213 Degenerative Erkrankungen mit primärem Befall der tiefen grauen Substanz 214 Morbus Wilson 214 Morbus Huntington 214 Morbus Hallervorden-Spatz 215 Morbus Leigh 216 Wernicke-Enzephalopathie 216 Morbus Parkinson und heterogene Systemdegenerationen 217 Sekundär degenerative Erkrankung der Stammganglien 218 Hirnatrophie und Demenz 219 Hydrozephalus 220 Suchterkrankungen Methoden und Normalbefunde Röntgennativdiagnostik 225 Grundlagen und Anwendungsprinzipien 225 Übersichts-, Spezial- und Schichtaufnahmen 225 Computertomographie 231 Grundlagen und Anwendungsprinzipien 231 Standard- und Spezialverfahren 232 Magnetresonanztomographie 234 Myelographie 235 Grundlagen und Anwendungsprinzipien 235 Standard- und Spezialverfahren 236 Angiographie 237 Diskographie 240 Sonographie 241 Nuklearmedizinische Diagnostik 241 Planare Szintigraphie 241 Single-Photon-Emission-Computertomographie Positronenemissionstomographie Fehlbildungen und Entwicklungsstörungen Allgemeine Pathologie und Neurologie 245 Meningozelen 247 Allgemeines zum diagnostischen und therapeutischen Lipome 247 Vorgehen 246 Kurzes Filum terminale 249 Ventriculus terminalis 249 Dysrhaphische Störungen 246 Dermalsinus 253 Offene Formen der spinalen Dysrhaphien 246 Chorda-Mittellinien-Fehlbildungen Geschlossene Formen der spinalen Dysrhaphien Neurenterische Zyste 254

6 Entwicklungsstörungen der Chorda dorsalis 254 Nichtdysrhaphische Störungen 254 Kongenitale Tumoren 255 Anomalien und Fehlbildungen bei Neurofibromatose 255 Syringo- und Hydromyelie 256 Literatur Traumafolgen Allgemeine Pathologie und Neurologie 257 Verletzungen der Brust- und der Lendenwirbelsäule 265 Allgemeines zum diagnostischen Vorgehen 258 Frakturen und Luxationen 265 Verletzungen des Brust- und Lendenmarks und der Verletzungen der Halswirbelsäule 259 Cauda equina 267 Frakturen und Luxationen der oberen Halswirbelsäule 260 Verletzungen von Kreuz- und Steißbein 267 Frakturen und Luxationen der mittleren und unteren Halswirbelsäule 261 Verletzungen des Halsmarks 263 Verletzungen der Nervenwurzeln und Wurzeltaschen 264 Perforierende Verletzungen Spinale Tumoren und tumorähnliche Erkrankungen A Dörfler Allgemeine Pathologie und Neurologie 269 Allgemeines zum diagnostischen Vorgehen 269 Intramedulläre Tumoren 273 Astrozytome 273 Ependymome 273 Andere medulläre Tumoren 274 Extramedullär-intradurale Tumoren 276 Neurinome 276 Meningeome 276 Andere extramedullär-intraduraie Tumoren 277 Extradurale Tumoren 278 Metastasen 278 Lymphome 279 Andere extradurale Tumoren 279 Primäre Wirbeltumoren 281 Hämangiome 281 Aneurysmatische Knochenzyste 281 Andere benigne oder bedingt benigne Knochentumoren 281 Maligne primäre Wirbeltumoren 281 Paravertebrale Tumoren Erkrankungen der spinalen Blutgefäße Allgemeine Pathologie und Neurologie 285 Allgemeines zum diagnostischen Vorgehen 285 Spinale Gefäßfehlbildungen 286 Durale AV-Fisteln (Durafisteln) 286 Intradurale und extradurale AV-Malformationen Kavernöses Hämangiom 291 Ischämischer Infarkt 294 Spinale Blutungen 296 Literatur 299

7 14 Demyelinisierende und degenerative Erkrankungen des Rückenmarks Allgemeine Pathologie und Neurologie Allgemeines Andere demyelinisierende und degenerative zum diagnostischen Vorgehen 301 Erkrankungen des Rückenmarks 303 Spinale multiple Sklerose und akute disseminierende Enzephalomyelitis 302 Multiple Sklerose 302 Akute disseminierte Enzephalomyelitis Degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule Allgemeine Pathologie und Neurologie 305 Allgemeines zum diagnostischen Vorgehen 306 Spondylogene Erkrankungen mit vorwiegend radikulärer Symptomatik 307 Spondyl- und Unkovertebralarthrose der Halswirbelsäule 307 Lateral-Entrapment-Syndrom der Lendenwirbelsäule 307 Spondylose mit vorwiegend medullärer Symptomatik 308 Spondylose der Halswirbelsäule mit Zervikalstenose 308 Verkalkungen des hinteren zervikalen Längsbands 309 Kombinierte angeborene und erworbene Lumbaistenose 309 Bandscheibenvorfälle 310 Lumbale Bandscheibenvorfälle 311 Zervikale Bandscheibenvorfälle 313 Thorakale Bandscheibenvorfälle 313 Postoperative Veränderungen und Rezidiv Andere Erkrankungen der Wirbelsäule und des Rückenmarks Erkrankungen des Plexus brachialis 317 Epidurale Lipomatose 318 Strahlenfolgen Infektionen und Entzündungen Allgemeine Pathologie und Neurologie 319 Allgemeines zum diagnostischen Vorgehen 319 Intradurale Infektionen und Entzündungen 320 Querschnittmyelitis 320 Leptomeningitis und Arachnoiditis 321 Andere intradurale Infektionen und Entzündungen 322 Extradurale Infektionen und Entzündungen 322 Spondylitis und Spondylodiszitis 322 Epiduralabszess 323 Calcinosis intervertebralis bei Kindern 324 Rheumatische Erkrankungen der Wirbelsäule 325

8 18 Neuromuskuläre Erkrankungen M. Bendszus Methoden 327 Bildgebung des Nervs 328 Traumatische Nervenschädigungen 328 Druckläsionen des Nervs 328 Entzündliche Erkrankungen des peripheren Nervs 328 Nerventumoren 329 Bildgebung der Muskulatur 330 Neurogene Muskelerkrankungen 330 Myopathien 331 Literatur Interventionen Kopf (Therapie) A. Berlis Einführung 337 Historischer Rückblick 337 Gefäßzugang 338 Führungs- und Mikrokathetertechnik 338 Material 338 Nachsorge 347 Aneurysmabehandlung 348 Einführung 348 Behandlungsindikation 348 Operation versus endovaskuläre Aneurysmatherapie 348 Differenzierte Aneurysmabehandlung 349 Kontrolluntersuchungen 352 Behandlung pialer AV-Malformationen 353 Einführung 353 Behandlungsindikation 354 Behandlungsverfahren 354 Endovaskuläre Behandlung 355 Behandlung duraler AV-Malformationen 356 Einführung 356 Behandlungsindikation 356 Behandlungsverfahren 358 Endovaskuläre Behandlung 360 Kraniofaziale AVM und venöse Gefäßfehlbildungen des Gesichtsschädels 362 Kraniofaziale AVM 362 Low-flow-Gefäßfehlbildungen 362 Akute und präventive Behandlung des ischämischen Schlaganfalls 363 Einführung 363 Intravenöse, intraarterielle und kombinierte Thrombolyse 364 Behandlungsindikation 364 Endovaskuläre Behandlung 365 Blutung 366 Tumorembolisation 366 Okklusionstest und permanenter Gefäßverschluss. 368 Behandlung von Komplikationen 369 Literatur Spinale Interventionen (Therapie) Methodik und Materialien 371 Allgemeines zum therapeutischen Vorgehen 371 Sondierungstechniken und Embolisationsmaterialien 372 Behandlung von Angiodysplasien und AV-Fisteln 372 Durale AV-Fisteln AV-Malformationen Präoperative Devaskularisierung gefäßreicher Tumoren 378 Perkutane Nukleotomie 380 Schmerzbehandlung 382 Perkutane Vertebroplastie 383 Literatur 384

9 21 Strahlenschutz S. Heiland Gesetzliche Regelungen 389 Wirkung elektromagnetischer Felder auf Gewebe. 391 Literatur 391 Wirkung von Röntgenstrahlung auf Gewebe Das neuroradiologische Gutachten R. von Kummer Was ist ein neuroradiologisches Gutachten? 393 Ausarbeitung 395 Begutachtung 394 Gutachtenauftrag 394 Akten und Vorbefunde 394 Untersuchung 395 Rechnungsstellung 395 UteratUr 396 Sachverzeichnis