Neuroradiologische Diagnostik bei Demenzerkrankungen Bernd Tomandl, Anita Neumann, Tibor Mitrovics. (lat. dementia ohne Geist )

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1 Neuroradiologische Diagnostik bei Demenzerkrankungen Bernd Tomandl, Anita Neumann, Tibor Mitrovics (lat. dementia ohne Geist )

2 Demografie Altersgruppe 65- bis 69-Jährige 1,2 % 70- bis 74-Jährige 2,8 % 75- bis 79-Jährige 6,0 % 80- bis 84-Jährige 13,3 % 85- bis 89-Jährige 23,9 % über 90-Jährige 34,6 % Anteil Demenzerkrankter Seite : 26 Milliarden 2010: 36 Milliarden Bremen, Altersverteilung für Deutschland Vergleich 2007 / 2050 (Prog.)

3 Differentialdiagnose Primär degenerativ (60-70%) M.Alzheimer, Demenz mit Lewy-Körperchen, Pick-Komplex Vaskuläre Demenz (20%-30%) Weitere Ursachen (10%) HIV-Demenz, M.Parkinson, Chorea Huntington, M.Wilson, Hirntumore, Normaldruckhydrocephalus, csdh, Schilddrüsenerkrankungen, Leberversagen (Portosystemische Shunts), Vit. B12 Mangel, Infektionen, Alkoholabusus, Pseudodemenz bei Depression

4 Diagnostik -Klinische Untersuchung -neurologische Untersuchung -psychopathologische Befunderhebung -neurophsychologische Untersuchung -Labor (Schilddrüse, Vitamin B12-Mangel, Hypercalcämie) -Liquoruntersuchung -tau-protein -ß-Amyloid 1A... -Bildgebung a) Strukturell (CT,MRT) b) Funktionell (MRS, fmri, SPECT, PET)

5 Diagnostik: MRT-Protokoll FLAIR oder Doppelecho (T2+PD) axial Diffusion axial T2 3mm coronar, senkrecht zum Temporallappen T2* axial T1 3D (z.b. MPRAGE, <=1mm)

6 Anatomie

7 Anatomie Sulcus front. Sup. endet am Gyrus präzentr. Pars marginalis (Klammer) } Hand knob, motorisches Handareal Gyrus präzentralis (fast) immer dünner als Gyrus postzentralis

8 Anatomie

9 Anatomie MR-Kippung CT-Kippung

10 Anatomie Gyrus präcentralis

11 Anatomie entorhinaler Cortex 1 Gyrus dentatus 2 Cornu ammonis 3 Subiculum 4 Gyrus parahippocampalis

12 Anatomie Hippocampus?

13 Anatomie lat anitis de Ente

14 Anatomie

15 Anatomie (Patient mit Epilepsie) 15

16 Demenz vom Alzheimer Typ (DAT) 50-60% der Demenzen 10% aller Menschen über 65, 50% über 85 Sichere Diagnose nur histologisch möglich Bildgebung: Dr. Alois Alzheimer Temporomesiale Atrophie

17 Demenz vom Alzheimer Typ (DAT) Aus der Website von: Department of Pathology University of Oklahoma

18 Demenz vom Alzheimer Typ (DAT)

19 Demenz vom Alzheimer Typ (DAT)

20 Andere Ursachen Vaskuläre Demenz zweithäufigste Form der Demenz NPH Sonstige

21 Vaskuläre Demenz aus: Demenz, 3. Auflage 2004

22 Vaskuläre Demenz

23 Vaskuläre Demenz oder DAT?

24 Neuroradiologische Diagnostik von Demenzerkrankungen Andere Ursachen

25 Andere Ursachen: Amyloidangiopathie

26 Andere Ursachen

27 Andere Ursachen T2 Flair

28 Andere Ursachen: Lange bestehende MS

29 Andere Ursachen: NPH NPH (=normal pressure hydrocephalus) Trias: Demenz, Gangstörung, Inkontinenz Inzidenz 10/ Quelle: Internet (Codman)

30 Andere Ursachen: NPH

31 Andere Ursachen: NPH

32 Andere Ursachen: NPH

33 Andere Ursachen: NPH Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie; 3. überarbeitete Auflage 2005, ISBN ; Georg Thieme Verlag Stuttgart

34 Andere Ursachen: NPH 67J 70J 76J Benigner externer Hydrocephalus Symptome eines NPH und Shunt mit 86 Jahren Bradley, AJNR 25, Okt 2004

35 Zusätzliche Diagnostik Volumetrie Spektroskopie (MRS) (funktionelle MRT (fmrt)) Dr. Alois Alzheimer (SPECT/PET)

36 Zusätzliche Diagnostik: Spektroskopie NAA Choline Creatin Cholin Creatin NAA Normal Pathologisch

37 Zusätzliche Diagnostik: Spektroskopie Firbank MJ, Harrison RM, O'Brien JT.: A comprehensive review of proton magnetic resonance spectroscopy studies in dementia and Parkinson's disease.dement Geriatr Cogn Disord 2002;14(2):64-76

38 Zusammenfassung Ausschluss behandelbarer Ursache MRT > CT Basis für Verlaufskontrollen Zukunft: Früherkennung -> Therapie?!

39 Demenz-Ursache die häufigste Demenz-Ursache? 1 Frontotemporale Atrophie 2 M.Alzheimer 3 Vaskuläre Demenz 4 Normaldruckhydrocephalus 5 Subdurales Hämatom

40 Demenzdiagnostik Wo beginnt die Atrophie beim M.Alzheimer 1 Frontallappen 2 Occipitallappen 3 Parietallappen 4 Temporallappen 5 Anderswo

41 Ursache? Ursache der Demenz (wahrscheinlich) 1 Frontotemporale Atrophie 2 M.Alzheimer 3 Vaskuläre Demenz 4 Normaldruckhydrocephalus 5 Subdurales Hämatom

42 Ursache? Ursache der Demenz (wahrscheinlich) 1 Frontotemporale Atrophie 2 M.Alzheimer 3 Vaskuläre Demenz 4 Normaldruckhydrocephalus 5 Subdurales Hämatom

43 Finde den Sulcus zentralis (frontal/parietal) Auf welche anatomische Struktur zeigt der Pfeil? 1 Sulcus präzentralis 2 Sulcus postzentralis 3 Sulcus frontalis superior 4 Pars marginalis Sulcus cinguli 5 Sulcus frontalis medius

44 Häufige Normvarianten Ganz normal (sehr selten)

45 Häufige Normvarianten Embryonale A.com.post, fehlendes P1-Segment

46 Häufige Normvarianten Normal (selten) A.Vertebralis endet in der PICA

47 Häufige Normvarianten Fehlendes A1-Segment

48 Andere Ursachen