Walter Merkle (Hrsg.) Risikomanagement. und. Fehlervermeidung im. Krankenhaus. 4L1 Springer

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Lena Voss
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2 Inhaltsverzeichnis 1 Warum machen wir Fehler, obwohl wir es nicht möchten? 1 W. Merkle 1.1 Bestandsaufnahme Von anderen lernen Anfänge der Fehlertheorie Komplexität und Human Factor Analogien in komplexen Arbeitsprozessen Methoden Problematik technischer Fehler Null-Fehler-Strategie Problematik durch Einsparung Risiko durch Arbeitsorganisation Mobbing Peer-Review-Verfahren (PRV) Risikoerhöhung durch politische Vorgaben Selbsteinschätzung Leitlinien Lösungswege Betrübliche Zukunftsaussichten 18 Literatur 19 2 Ärztliche»Behandlungsfehler«21 Roland Kaiser 2.1 Gutachter- und Schlichtungsstellen der Ärztekammern (GUS) Gutachter- und Schlichtungsstelle bei der Landesärztekammer Hessen Vergleich zur Begutachtung durch den Medizinischen Dienst der gesetzlichen Krankenkassen (MDK) Schlussbetrachtung 25 Literatur 25 3 Menschliches Verhalten bei der Ausführung von Prozessen 27 D.-M. Rose 3.1 Einleitung Einflussfaktoren auf die Entscheidungsfindung Organisatorische Voraussetzungen Persönliche Voraussetzungen Emotionen Wo Entscheidungen entstehen - neue Aspekte der Hirnforschung Funktionelle Magnetresonanztomographie (fmrt) Transmitter als Boten Einfluss von Facts, Skills und Emotionen auf die subjektive Risikowahrnehmung und Entscheidungsfindung Wie kann der Prozess der Entscheidungsfindung verbessert werden und wo sind die Grenzen? 35

3 XIV Inhaltsverzeichnis Schaffen einer fehlervermeidenden Umgebung, Arbeitsplatzergonomie Lernen und Üben, Error-Management-Training Regelbasiertes Verhalten Kommunikation und teamorientierte Entscheidungsfindung Fazit 37 Literatur 38 4 Erfolgreiche Strategien zur Fehlervermeidung, -erkennung und -korrektur sowie zur Fehlerbehebung 41 E. H. Bühle 4.1 Fehler in der Medizin Fehler und Fehlerforschung Folgen eines Fehlers in der Medizin Konsequenzen von Fehlern für Patient, Arzt und Gesundheitssystem Strategien zur Fehlervermeidung Swiss Cheese Model Prozesse und Prozess-Management Dokumentation des Krankheitsverlaufs Planung von Operationen Standardisierte Verfahren und Regeln Handbuch Kommunikation Sequenzielles Briefing Überprüfung und Kontrolle Checklisten und deren Nutzen Training Beitragende Faktoren, die zu Fehlern führen können Lässigkeit - Nachlässigkeit Selbstüberschätzung Müdigkeit Alkohol Umgang mit Stress Treffen von Entscheidungen Führung und Management Betriebliches Vorschlagswesen Der Arzt als Chef und das Hierarchiegefälle Sozialkompetenz Die Organisation und deren Mitarbeiterführung Möglichkeiten zur Fehlererkennung Situationsbewusstsein Teamwork Der Umgang mit Fehlern und Fehlerkultur Lernen aus Fehlern Erfahrungsaustausch - ShareYourExperience Critical Incident Reporting System (CIRS) Schlussbemerkungen 58 Literatur 58

4 Inhaltsverzeichnis XV 5 Risikomanagement im praktischen Flugbetrieb 59 D. Hensel, C. -H. Becker 5.1 Einführung Einflüsse auf den sicheren Flugbetrieb Kriterien im Flugbetrieb Anforderungsprofil für Cockpitbesatzungen Risikomanagement einer Airline Fazit 65 6 Wo kann Risikomanagement in der Medizin ansetzen? 67 W. Merkle 6.1 Einführung Handlungstools Risikomanagementstrategien Risikoanalyse Dokumentationspflicht Praktisches Vorgehen Clinical Pathways Checklisten Aufklärungsproblematik CIRS Peer-Review-Verfahren Kommunikation Simulatortraining Fazit 78 Literatur 79 7 Systemisches Coaching als erfolgreiches Mittel im Risikomanagement für Ärzte und Kliniken 81 R. Töpfer 7.1 Einführung Systemische Organisationsentwicklung Wandel der Unternehmenskultur Coaching von Führungskräften Lösungsorientierte Veränderungsarbeit Implementierung neuer Formen von Kommunikation Positionierung der Beteiligten im Change-Prozess 88 Literatur 89 8 Fehler im ärztlichen Alltag und Patientenrechte aus Sicht einer Landesärztekammer 91 R. Kaiser 8.1 Einleitung Ausgewählte Initiativen deutscher Ärztekammern zur»patientensicherheit« Das Aktionsbündnis Patientensicherheit Wichtige Begriffe und Definitionen 95

5 XVI Inhaltsverzeichnis 8.5 Risikomanagement in Krankenhäusern Das Gesetz zur Verbesserung der Rechte von Patientinnen und Patienten (Patientenrechtegesetz) aus dem Jahre Literatur CIRS im Krankenhaus 103 S. Blehle 9.1 CIRS als Element des klinischen Risikomanagements Betriebliches Risikomanagement Zusammenfassung 106 Literatur OTAS (Observational Teamwork Assessment for Surgery) 109 W. Merkle 10.1 Kommunikation als Störfaktor? Optimierung der Kommunikation Lehren aus der OTAS-Studie 111 Literatur FMEA (Failure Mode and Effects Analysis) 115 A. Göbel 11.1 System-FMEA Design-FMEA Prozess-FMEA Maschinen-FMEA Kennzahlenberechnung 118 Weiterführende Literatur Team-Time Out - bevor es zu spät ist 121 T. Schmitz-Rixen, M. Keese 12.1 Einleitung Vor jeder Operation - Team-Time Out Nach jeder Operation - Sign-Out Einfluss auf peri- und postoperative Morbidität und Mortalität Schlussfolgerung 127 Literatur Peer-Review-Verfahren in der Medizin 129 N. Walter 13.1 Definition Historie Curriculum der Bundesärztekammer Ablauf eines Peer Reviews Evaluation der Evaluation Fazit und Perspektive 134 Literatur 135

6 Inhaltsverzeichnis XVII 14 CRM (Crew Resource Management) 137 C. Becker, W. Merkle 14.1 Einführung Anfänge des CRM Teamarbeit Entwicklungsstadien des CRM CRM-Teamtraining 140 Literatur Rechtliche Aspekte von Kunstfehlern 141 S. Krempel 15.1 Einleitung Fehler im Umgang mit Anwaltsschreiben und Gerichtspost Der Behandlungsfehler im eigentlichen Sinne Die Dokumentation Die Aufklärung Das voll beherrschbare Risiko/der Organisationsfehler Das Patientenrechtegesetz Behandlungsvertrag Fazit 156 Literatur Versicherung gegen Fehlerfolgen 159 P. Weidinger 16.1 Die Versicherung gegen Fehlerfolgen Die Kosten der Versicherung gegen Fehlerfolgen Die Auswirkung der Kostenentwicklung auf die Versicherbarkeit von Ärzten und Krankenhäusern Die Begrenzung des Prämienanstiegs durch die Versicherungstechnik Die wichtigen Instrumente der Schadenprophylaxe Fazit 162 Literatur Implementierung des Risikomanagements in der Klinik 163 P. Herrscher, A. Goepfert 17.1 Gründe für die Einführung eines klinikweiten Risikomanagementsystems aus der Sicht der Klinikleitung Allgemeines Implementierung eines Risikomanagements Projektplanung und Kick-Off Risikostrategie entwickeln Aufbauorganisation des Risikomanagements Implementierung eines Risikomanagers IT-Unterstützung Aufgaben und Schulung der Risikoverantwortlichen Risikomanagementprozess Risikoidentifikation 167

7 XVIII Inhaltsverzeichnis Risikobewertung Risikosteuerung Risikodokumentation/Kommunikation Risikoüberwachung Risikomanagementhandbuch Überwachung durch eine unabhängige Prüfinstanz Zusammenfassung 171 Literatur Einführung von Risikomanagement und CIRS im Krankenhaus als ökonomische Aufgabe anhand eines praktischen Beispiels 173 R. Riedel, A. Schmieder 18.1 Einleitung Risikomanagement und seine Stellung im Krankenhaus Stand der Einführung von Risikomanagement Risikomanagement - Qualitätsmanagement - Fehlermanagement Risikomanagement und geplante Behandlungspfade Fehlermanagement und CIRS Zusammenfassung 182 Literatur Erstes DIN EN-Regelwerk für Dienstleistungen in der Gesundheitsversorgung 185 S. Sieger 19.1 Qualität hat Geschichte Qualitätsstandard in Medizin und Gesundheitsversorgung CEN/TS 15224: DIN EN 15224: Fazit und Prognose 191 Literatur 191 Stichwortverzeichnis 193

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