1 Die Ernährung des Gesunden. 2 Ernährung im Säuglings- und Kindesalter

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1 1 Die Ernährung des Gesunden C. LEITZMANN Einleitung 1 Körperzusammensetzung 2 Verdauung und Resorption der Nahrung.. 3 Verdauung 3 Resorption 6 Nahrungsbedarf und Empfehlungen für die Nährstoffzufuhr 8 Nährstoffe 12 Energie 12 Fette 15 Kohlenhydrate 17 Kohlenhydrate in der Ernährung Protein 19 Wasser 22 Mineralstoffe 23 Spurenelemente 26 Vitamine 29 Fettlösliche Vitamine 31 Wasserlösliche Vitamine 32 Ballaststoffe 34 Ernährung im Alter 37 Literatur Ernährung im Säuglings- und Kindesalter D. KUNZE 41 Ernährungsphysiologische Grundlagen und Besonderheiten im Kindesalter Flüssigkeitszufuhr - Wasserbedarf - Bilanz 41 Energiebedarf 41 Nährstoffzufuhr und Nährstoffbedarf.. 41 Eiweiß 41 Fett 42 Kohlenhydrate 42 Mineralien und Spurenelemente Säuglingsernährung 43 Ernährung des Neugeborenen 43 Vorteile der Muttermilchernährung Ernährungsphysiologische Vorzüge.. 45 Vorteile der Muttermilch aus immunologischer Sicht 46 Stillen 46 Gewichtszunahme bei Muttermilchernährung 47 Praktische Durchführung der natürlichen Ernährung (Zwiemilchernährung - Abstillen und Stillhindernisse) 48 Stillhindernisse und Stillschwierigkeiten 48 Künstliche Säuglingsernährung 49 Herstellung einer künstlichen Säuglingsmilchnahrung 49 Voraussetzung für die Selbstherstellung 49 Zusammensetzung der industriell hergestellten Säuglingsmilchnahrungen.. 50 Praktische Durchführung der Ernährung im 1. Lebenshalbjahr Praktische Durchführung der Ernährung im 2. Lebenshalbjahr Ernährung frühgeborener und untergewichtiger Säuglinge 54 Orale Ernährung 54 Parenterale Ernährung von Frühgeborenen 55 Ernährung des Kleinkindes 56 Allgemeine Hinweise 56 Milchbedarf und -verbrauch 56 Eßgewohnheiten 57 Ernährungsplan 57 Ernährung des Schulkindes 58 Allgemeine Hinweise 58 Ernährungsfehler 58 Grundregeln für eine gesunde Ernährung 59

2 X Inhaltsverzeichnis Ernährung bei Ernährungsstörungen Einteilung - Definition 59 Ursachen der akuten Ernährungsstörungen t 60 Therapie der akuten Durchfallserkrankungen - Dyspepsie des Säuglings und Kleinkindes 61 Praktische Durchführung bei leichter Form 61 Ätiologie und Pathogenese der schweren Form der akuten Ernährungsstörungen im Säuglingsalter - Toxikose 62 Klinische Symptomatik. 62 Therapie 63 Chronische Ernährungsstörungen Dystrophie - Malnutrition 63 Qualitative Fehlernährung - Milchnährschaden 64 Qualitative Fehlernährung - Mehlnährschaden 65 Dystrophie aufgrund von Infektionen. 65 Marasmus 65 Kwashiorkor 65 Atrophie 66 Irritables Kolon 66 Ernährung bei Vitaminmangelkrankheiten im Kindesalter 67 Allgemeine Gesichtspunkte 67 Mindestbedarf von Vitaminen und derzeitige Versorgung im Kindesalter.. 67 Vitaminmangelzustände 68 Spezielle Vitaminmangelzustände im Kindesalter 68 Rachitis 70 Rachitisprophylaxe - Kariesfrühprophylaxe 71 Überernährung - Adipositas - besondere Aspekte im Kindesalter 71 Allgemeine Gesichtspunkte zur Entwicklung des Körpergewichts und des Unterhautfettgewebes 71 Entstehung der Adipositas - verschiedene Formen 73 Häufigkeit der Überernährung und Besonderheiten 74 Besonderheiten der Adipositas im Kindesalter 74 Therapie 74 Ernährung bei speziellen Krankheiten im Kindesalter 75 Ernährung bei Appetitlosigkeit 75 Ernährung bei Magerkeit und Pubertätsmagersucht (Anorexia nervosa) 76 Ernährung bei Erbrechen 76 Azetonämisches Erbrechen 76 Hypertrophische, spastische Pylorusstenose 77 Habituelles Erbrechen 77 Psychogenes Erbrechen 77 Ernährung bei Obstipation 78 Unproblematische Obstipation Pathologische Obstipation 78 Intestinale Enzymopathien und isolierte Transportdefekte 79 Disaccharidasemangel 79 Saccharase-Isomaltase-Mangel Glucose-Galaktose-Malabsorption.. 80 Ernährung bei Mukoviszidose 80 Mekoniumileus 81 Die Behandlung der pulmonalen Form 81 Die Behandlung der intestinalen Verlaufsform 81 Ernährung bei Stoffwechselstörungen.. 81 Störungen des Aminosäurenstoffwechsels 81 Therapeutische Beeinflussung von Stoffwechselstörungen durch Zufuhr bestimmter Vitamine in hoher Dosierung 84 Chemotherapie bei Stoffwechselstörungen 84 Ernährung bei Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels 84 Galaktosämie 85 Glykogenosen 85 Verschiedene Formen von Hypoglykämien im Säuglings- und Kindesalter. 86 Fett- und Lipidstoffwechselstörungen. 86 Ernährung bei Herzerkrankungen Anhang 88 Literatur 89 3 Ernährung in der Schwangerschaft und Stillzeit 92 L.QUAAS, H.-G. HILLEMANNS Physiologische Grundlagen 92 Wasser- und Elektrolythaushalt 92 Schwangerschaftsödeme 92 Elektrolyte 93 Kohlenhydratstoffwechsel 94 Fettstoffwechsel 94

3 Inhaltsverzeichnis XI Prostaglandine 95 Aminosäuren und Proteine 95 Ernährung in der Schwangerschaft Mütterliche Gewichtszunahme 96 Anthropometrische Determinanten Energiebedarf der Schwangeren 98 Bedarf an Grundnährstoffen 98 Proteine 98 Fette 99 Kohlenhydrate 99 Bedarf an Mineralstoffen 99 Bedarf an Vitaminen 102 Allgemeine Grundregeln für die Ernährung der Schwangeren 105 Ernährungsvorschläge bei typischen Schwangerschaftsbeschwerden 105 Genußmittel in der Schwangerschaft Ernährung und Risikoschwangerschaft. 106 Schwangerschaft im Adoleszentenalter 106 Adipositas 107 Untergewicht, Anorexie 107 Mehrlingsschwangerschaft 108 Gestose 108 Fetale Mangelentwicklung 108 Ernährung in der Stillzeit 109 Energiebedarf 109 Eiweiß 109 Fette 110 Kohlenhydrate 110 Calcium 110 Eisen 110 Vitamine 110 Literatur Fettsucht und Magersucht H. DITSCHUNEIT, H. H. DITSCHUNEIT, J. G. WECHSLER 113 Fettsucht 113 Epidemiologie 115 Ursachen 116 Fettsucht als Risikofaktor 119 Behandlung 121 Reduktionskost 121 Nulldiät 124 Modifiziertes Fasten 126 Komplikationen der Fettsuchtbehandlung 132 Magersucht 134 Ursachen 134 Klinische Befunde 136 Behandlung 137 Flüssige Kost 140 Literatur Diättherapie des Diabetes mellitus R. PETZOLDT Einleitung 142 Pathophysiologische Begründungen der Diättherapie bei Diabetes mellitus 142 Ziele der Diabetestherapie 144 Voraussetzungen und Grundlagen der Diättherapie bei Diabetes mellitus 145 Historische Entwicklung 145 Bedeutung der Kostzusammensetzung Kostzusammensetzung und Glucosestoffwechsel 146 Kostzusammensetzung und Insulinsekretion 146 Kohlenhydratarme oder kohlenhydratreiche Diabetesdiät? 147 Kostzusammensetzung und Blutfette. 147 Eiweißbedarf 148 Nährstoffrelationen Diabetestyp 149 Medikamentöse Diabetestherapie Probleme der Adhärenz (Compliance) Rechtliche Aspekte 150 Praxis der Diätverordnung 151 Grundsätze der Diabetesdiät 151 Diätverordnung für nicht insulinbehandelte übergewichtige Diabetiker - Reduktionsdiät 151 Diätverordnung für insulinbehandelte Diabetiker - Prinzipien 153 Einzelne Aspekte, Alltagsprobleme, praktische Hinweise 154 Kohlenhydratverteilung über die einzelnen Mahlzeiten 154 Kohlenhydratzufuhr bei Hypoglykämien 154

4 XII Inhaltsverzeichnis Gruppen von kohlenhydrathaltigen Nahrungsmitteln 155 Austausch kohlenhydrathaltiger Nahrungsmittel 155 Fettauswahl 156 Süßen 156 Würzen und Salzen 156 Getränke 157 Alkohol 157 Diätetische Lebensmittel 157 Essen außer Haus 157 Diabetesdiät unter speziellen Voraussetzungen Diät für zuckerkranke Kinder.... Diät im höheren Alter Diät in der Schwangerschaft.... " Diät bei Begleitkrankheiten Diät unter ethnischen oder religiösen Einschränkungen Diätberatung 160 Aspekte einer erfolgreichen Diätberatung 160 Praktische Empfehlungen 161 Zur Effizienz der Diättherapie des Diabetes mellitus 162 Diabetesdiät in der Diskussion 163 Literatur Hyperlipoproteinämien G. SCHLIERF Pathophysiologie des Fettstoffwechsels Nahrungsfette 168 Endogene Fette (VLDL-Fraktion) LDL-Fraktion 170 HDL-Fraktion 170 Warum Diättherapie bei Hyperlipoproteinämie? 170 Allgemeine Diätetik 171 Effekte auf Triglyceridspiegel, VLDL und Chylomikronen Effekte auf Plasmacholesterinspiegel und damit LDL-Konzentrationen 172 Spezielle Diätetik 173 Hypertriglyzeridämie 173 Hypercholesterinämie 174 Literatur Hyperurikämie und Gicht G. WOLFRAM Einleitung 185 Pathogenese der Hyperurikämie und Gicht 185 Harnsäurestoffwechsel beim Menschen Ernährungsphysiologische Grundlagen Purine 187 Eiweiß 187 Alkohol 187 Fructose 188 Adipositas Diät bei Hyperurikämie und Gicht Unnötige Verbote 190 Anwendungen dieser Diät 190 Diät bei Gichtniere und Harnsäuresteinen 190 Diät bei Gichtanfall 191 Diät bei mehreren gleichzeitig bestehenden Stoffwechselstörungen 191 Literatur Ernährungstherapie bei Hypertonie 192 R. KLUTHE Verminderung der Natriumzufuhr 192 Erhöhte Zufuhr essentieller Fettsäuren Erhöhte Kaliumzufuhr 195 Diätetisches Procedere 198 Verminderte Kalorienzufuhr bei Literatur 200 Übergewicht 197

5 Inhaltsverzeichnis XIII 9 Ernährung bei Nierenkrankheiten R.KLUTHE, H.QUIRIN Diättherapie der wichtigsten Nierenkrankheiten (ohne Niereninsuffizienz) 201 Einleitung 201 Glomerulonephritis 201 Akute Glomerulonephritis 201 Chronische Glomerulonephritis Nephrotisches Syndrom 203 Diabetische Nephropathie 203 Interstitielle Nephritiden 204 Kongenitale Nierenerkrankungen Schwangerschaftsnephropathie 204 Diättherapie bei Niereninsuffizienz Akute Niereninsuffizienz 204 Prädialytische Phase 204 Dialytisches Stadium Postdialytisches Stadium 207 Chronische Niereninsuffizienz 207 Konservative Behandlungsphase Diät bei intermittierender Peritonealdialyse 210 Diät bei Dauerperitonealdialyse Diät bei chronisch-intermittierender Behandlung mit der künstlichen Niere 211 Diät beim niereninsuffizienten Diabetiker 212 Der Transplantierte 212 Diät bei Niereninsuffizienz im Kindesalter 212 Literatur Krankheiten von Leber, Magen und Dünndarm H. KASPER 214 Leber 214 Pathophysiologische Grundlagen Hepatitis 214 Leberzirrhose 214 Fettleber 215 Diät bei Lebererkrankungen 215 Akute Hepatitis 215 Leberzirrhose 215 Fettleber 216 Magen und Dünndarm 216 Pathophysiologie 216 Magen 216 Dünndarm 217 Diät bei Magen- und Dünndarmerkrankungen 218 Literatur Maldigestion und Malabsorption H.CANZLER Einführung 221 Pankreasinsuffizienz 222 Pathophysiologie 222 Diättherapie 222 Pankreasinsuffizienz mit Pankreasdiabetes 223 Chologen bedingte Störungen 224 Pathophysiologie 224 Gallemangel 224 Gallenverlust-Syndrom 224 Diättherapie 224 Ausfall von Mukosafunktion Pathophysiologie Diättherapie Malassimilation nach Magenresektion Pathophysiologie 226 Diättherapie 227 Praktische Durchführung der Diättherapie bei Maldigestion und Malabsorption Kostaufbau 227 Leichtverdauliche Kost 229 MCT-Kost 229 Literatur 232

6 XIV Inhaltsverzeichnis 12 Obstipation, irritables Kolon, Divertikulose, Kolitis und Morbus Crohn 233 H. NOELLE Obstipation 233 Pathogenese 233 Diagnostik 233 Irritables Kolon 233 Symptomatik 233 Klinischer Befund 233 Behandlung 233 Divertikulose 234 Anatomie 234 Pathogenese 234 Diagnostik 235 Colitis ulcerosa 235 Ätiologie 235 Klinisches Bild 235 Ernährungstherapie 235 Verlauf 235 Morbus Crohn 236 Enteritis regionalis 236 Ätiologie 236 Pathologie 236 Klinik 236 Diagnose 236 Therapie 236 Colitis granulomatosa (Morbus Crohn des Kolons) 236 Klinische Symptome 236 Pathologie 236 Therapie 236 Literatur Parenterale Ernährung und Sondenkost K. HUTH 238 Parenterale Ernährung 238 Einleitung 238 Indikationen zur parenteralen Ernährung 238 Postaggressions-Stoffwechsel und Unterernährung 238 Technik der parenteralen Ernährung Typische Komplikationen 240 Grenzen der parenteralen Ernährung Nährstoffe in der parenteralen Ernährung 240 Wasser 240 Elektrolyte, Spurenelemente und Vitamine 241 Kohlenhydrate 242 Fettinfusionen 245 Alkohol 247 Aminosäuren 247 Spezielle Probleme der parenteralen Ernährung 250 Parenterale Ernährung im Kindesalter 250 Parenterale Ernährung bei Diabetes mellitus 250 Parenterale Ernährung bei Niereninsuffizienz 252 Parenterale Ernährung bei Leberinsuffizienz 252 Sondenernährung 253 Einleitung 253 Formen der Sondenernährung 253 Selbst hergestellte Sondenkost 253 Hochmolekulare, sog. nährstoffdefinierte Formuladiät (NDD) 253 Niedermolekulare chemisch definierte Diät (CDD) 254 Indikationen zur Sondenernährung Applikations-Techniken 254 Grenzen der Methode 255 Literatur Krebs und Ernährung 257 R. KLUTHE, C. LEITZMANN Bedeutung von Ernährungsfaktoren beim Die Ernährung des Krebskranken 259 Zustandekommen des Krebses 257 Literatur 260 Kanzerogene Substanzen 258 Ausblick 259

7 Inhaltsverzeichnis XV 15 Rationalisierung und Gemeinschaftsverpflegung H. ROTTKA Energiedefinierte Diäten Protein- und elektrolytdefinierte Diäten. 262 (30-35 kcal [ kj]/kg KG) Sonderdiäten. 266 Literatur Diätetikaverzeichnis G. METZ, R. KLUTHE, K. HUTH 1. Ballaststoffreiche Lebensmittel Diabetikerlebensmittel Eiweißarme Lebensmittel Fette mit einem hohen Gehalt an MUFS und MCT-Fette Formula- und Sondennahrungen Glutenfreie Lebensmittel Natriumarme Lebensmittel Firmenverzeichnis 286 Sachverzeichnis 291