Infusionstherapie und Diätetik in der Pädiatrie

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Simon Fleischer
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1 Frank Jochum (Hrsg.) Infusionstherapie und Diätetik in der Pädiatrie Mit 26 Abbildungen und 82 Tabellen 4ü Springer

2 XI Inhaltsverzeichnis Einleitung 1, 1 Basisinformationen Bilanzierte Ernährung Regulation der Nahrungsaufnahme Enterale und parenterale Ernährung 12 Literatur 18 2 Physiologie 19 Besonderheiten des Wasser-, Elektrolyt- und Nährstoffbedarfes pädiatrischer Patienten 2.1 Körperwassergehalt Flüssigkeitsumsatz 22 Exkurs: Anpassung nach der Geburt Verteilungsräume der Körperflüssigkeit Regulationsmechanismen Besonderheiten des Energie- und Nährstoffbedarfes Elektrolytfunktionen in Körperkompartimenten 27 Literatur 29 3 Nahrungsbestandteile Zusammensetzung von Nahrungsmitteln Einzelne Nährstoffe Wasser 33 Exkurs: Einflüsse auf den Flüssigkeitshaushalt Kohlenhydrate Proteine/Aminosäuren Lipide Elektrolyte (Mengenelemente, Mineralstoffe) Vitamine 44 S. Colling

3 XII Inhaltsverzeichnis Spurenelemente 47 S. Colling NukleotideundGanglioside Probiotika,Präbiotika und Synbiotika Ballaststoffe (Nahrungsfasem) 58 Literatur 59 4 Empfehlung für die Nährstoffzufuhr Flüssigkeitzufuhr Früh- und Reifgeborene in der Anpassungsund Stabilisierungsphase 67 Exkurs: Reduktion der Flüssigkeitsverluste bei Neugeborenen Früh- und Reifgeborene in der stabilen Wachstumsphase, ältere pädiatrische und erwachsene Patienten Energiezufuhr 73 Exkurs: Energiegehalt einzelner Substrate 74 Exkurs: Energiemangel Nährstoffzufuhr bei parenteraler Ernährung Makronährstoffe Elektrolyte 78 Exkurs: Hyperkaliämie bei Früh-und Neugeborenen Vitamine 83 S. Colling Spurenelemente 87 S. Colling A-A Umgang mit Empfehlungen für die Nährstoffzufuhr 90 Literatur 91 5 Organisation und Verordnungspraxis Bilanzierte Ernährung Standardisierung Hygiene Praktische Organisation Qualitätssicherung Anleitung zurverordnung 100

4 Inhaltsverzeichnis XIII Enterale Ernährung 105 Physiologische Ernährung des Neugeborenen und Säuglings M. Krawinkel Bildung und Zusammensetzung von Muttermilch, Milchfluss Milchaufnahme des Säuglings, Stillen 108 Physiologische Effekte von Muttermilch im kindlichen Organismus 109 Psychosoziale Effekte des Stillens 113 Schaffung der Voraussetzungen für erfolgreiches Stillen 114 Stillhindernisse 115 Exkurs: Formulaernährung und Nahrungszusätze 121 U. Alexy, M. Kersting Ernährung des Kleinkinds und Schulkinds 133 M. Krawinkel Beikost 133 Abstillen 134 Empfehlung für eine bedarfsgerechte Kinderernährung 135 Flüssigkeitszufuhr 136 Lebensmittelauswahl von Kindern und Jugendlichen 138 Spezielle Kostformen 140 M. Krawinkel Vegetarismus,Veganismus, Rohköstler 140 Trennkost nach Hay 141 Fasten. 141 Sondenernährung 142 Indikation 142 Zugangswege 143 Literatur 150 (Teil-)parenterale Ernährung 153 Zugangswege 154 Drei-Stufen-Modell 154 Exkurs: Parenterale Kalziumsupplementation 155 Besonderheiten bei Früh-und Neugeborenen 157 Anpassungs- und Stabilisierungsphase nach der Geburt (Phase l/ll) 157 Phase des kontinuierlichen Wachstums (Phase III) 158

5 XIV Inhaltsverzeichnis 7.4 Wahl der Infusionslösungen und Zusätze Zusammensetzung Elektrolyte,Vitamine, Spurenelemente 161, S. Colling 7 A3 Weitere Supplemente Reduktion von Nebenwirkungen einer parenteralen Ernährung Minimale enterale Ernährung»gut feeding« Nichtnutritives Saugen Mischbarkeit von Ernährungslösungen und/oder Medikamenten Physikalischeinkompatibilität Chemische oder larvierte (verborgene) Inkompatibilität 165 Literatur Infusionstherapie und Ernährung von Risikogruppen Perioperative Infusionstherapie und Ernährung Präoperative Ernährung/Infusionstherapie 172 G. Klaunik Intraoperative Infusionstherapie 175 M. Hermsen Postoperative Infusionstherapie und Aufbau der enteralen Ernährung 181 G. Klaunik Physiologie des Postaggressionsstoffwechsels 188 M. Hermsen Exkurs: Postaggressionsstoffwechsel Besondere Aspekte der Ernährung Frühgeborener Enteraler Nahrungsaufbau bei Früh-und reifen Neugeborenen Nahrungssupplementation beivlbw-und ELBW-Frühgeborenen Prophylaxe der Frühgeborenenosteopenie Eisensupplementation Vitamin- und Spurenelementsupplementation bei Neu- und Frühgeborenen. 208 S. Colling Frühgeborenenhyperkaliämie 217

6 sverzeichnis XV Häufige Ernährungsprobleme des Neugeborenen/Säuglings H. Kaihoff Dyspepsie 219 Der spuckende Säugling 221 Gedeihstörungen 223 Akuttherapie von Hypoglykämien 225 Infusionstherapie und Ernährung bei angeborenen Stoffwechselstörungen 227 E. Mönch Biotinidasemangel 228 Galaktosämie 230 Phenylketonurie/Hyperphenylalaninämie und maternale Phenylketonurie/Phenylalaninembryopathie 237 Ahornsirupkrankheit 245 Mittelketten-CoA-Dehydrogenase-Defekt 253 GlutaracidurieTyp I 258 Isovalerianacidämie 264 Ornithintranscarbamylasemangel 270 Umgang mit komatösen Patienten bei Verdacht auf Stoffwechselstörungen 278 Medikamente zur Behandlung der beschriebenen Stoffwechselstörungen 280 Adipositas 280 C. Schröder Anorexia nervosa und Bulimie 290 C. Schröder Ernährungssituation und Ernährungsmöglichkeiten krebserkrankter Kinder 298 J.F. Beck Besonderheiten bei Kindern mit rheumatischen Erkrankungen J.P. Haas Eliminationsdiäten und Heilfasten 305 Substitutionsdiäten 306 Diätetische Prävention von Sekundärschäden 306 Besonderheiten bei Kindern mit atopischen Erkrankungen 308 C. Binder, K. Beyer, B. Niggemann Diätformen 308

7 XVI Inhaltsverzeichnis Diätfolgen Ernährung und (Leistungs-)Sport 320 S. Kluge, G. Strobel Ernährung und Sport Energiebedarf und-bereitstellung Praktische Hinweise 326 Literatur Störungen des Wasser-, Elektrolyt - und Säure-Basen-Haushalts Dehydratation Volumenmangelschock Häufige Elektrolytimbalanzen Natriumhaushalt Kaliumhaushalt Hyperchlorämie Kalziumhaushalt Hypomagnesämie Säure-Basen-Haushalt Akute Niereninsuffizienz, Anurie und Oligurie Coma diabeticum Acetonämisches Erbrechen Hypoglykämien Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion Verbrennungen/Verbrühungen 385 Literatur Störungen des Gastrointestinaltrakts Chronische Obstipation Infektiöse Enteritis Nahrungsmittelunverträglichkeiten Nahrungsmittelallergie Nahrungsmittelintoleranzen 402

8 Inhaltsverzeichnis XVII 10.4 Gastroösophagealer Reflux Colitis ulcerosa,morbuscrohn Kurzdarmsyndrom 420 M. Krawinkel Literatur Monitoring bei (teil-)parenteraler Ernährung Erweiterte Methoden zur Beurteilung des Ernährungsstatus Bodymass-Index Hautfaltendicke Bioimpedanzanalyse Stabile Isotope Dual-X-ray-Absorptiometrie Methoden aus der Forschung Methoden zur Beurteilung von oxidativem Stress 446 H. Topp Literatur Materialien zur Ernährungstherapie 451 P. Thul 13.1 Intravenöser Zugang (peripher und zentral) Ernährungssonden 455 Literatur Ethische und rechtliche Aspekte 459 A. Dörries 14.1 Ethische Aspekte Rechtliche Aspekte 463 Literatur 467

9 XVIII Inhaltsverzeichnis 15 Programmiert die frühkindliche Ernährung die langfristige Gesundheit und das spätere Adipositasrisiko? 469 B. Koletzko, D. Oberle, AM. Toschke, R. von Kries \ 15.1 Frühkindliche metabolische Programmierung des Adipositasrisikos im späteren Lebensalter? 15.2 Ergebnisse epidemiologischer Studien Probleme epidemiologischer Studien zu Auswirkungen der Säuglingsernährung auf die spätere Adipositas Biologische Plausibilität des postulierten Zusammenhangs 472 ' zwischen Übergewicht bzw. Adipositas Schlussfolgerungen 485 Literatur 487 Anhang 491 Übersichtstabellen zur Nährstoffzufuhr A.1 Empfehlungen für die enterale/parenterale Ernährung 493 A.1.1 Flüssigkeitszufuhr 493 A.1.2 Energiezufuhr 496 A.1.3 Nährstoffzufuhr (Glukose, Aminosäuren, Lipide) 497 A.1.4 Enteraler Nahrungsaufbau bei Früh-und reifen Neugeborenen A.1.5 Supplementation der enteralen Nahrung von VLBWund ELBW-Frühgeborenen in der Phase des stabilen Wachstums (Phase III) 501 Übersichtstabellen zum Nahrungsaufbau A.2 Empfehlungen für den Nahrungsaufbau und/oder die intermittierende (teil-)parenterale Ernährung 503 A.2.1 Für Frühgeborene <1.000g Geburtsgewicht 503 A.2.2 Für Frühgeborene mit g Geburtsgewicht 506 A.2.3 Für Frühgeborene > g Geburtsgewicht und kranke Reifgeborene 509 A.2.4 Für Kleinkinderjugendliche und Erwachsene 512 A.3 Zusammenfassung: Nahrungsaufbau Früh- und kranke Reifgeborene 514

10 XIX B Verordnungsbogen 516 C Referenzwerte 518 M. Schmitt D Hilfreiche Formeln und Tabellen 527 M. Schmitt E Adressensammlung zum Thema Diätetik und Ernährung 529 M. Lange Sachverzeichnis 539

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