PAVK EIN GERIATRISCHES SYNDROM

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1 PAVK EIN GERIATRISCHES SYNDROM Diplomlehrgang Geriatrie Wien,

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3 PAVK Epidemiologie German Epidemiological Trial on Ankle Brachial Index (getabi) Diehm S et al, Atherosclerosis 2004; 172:

4 Ärzte erheben routinemäßig: Kardiale Anamnese in 92% PAVK Anamnese in 37% Status von Herz und Lunge in 95% Pulsstatus 60% Doppler-Index bei Pulsausfall in 8%

5 Mortalitätsrate über 5 Jahre % Prostata- Ca Hodgkin Brust-Ca PAVK Kolon-Ca Lungen- Ca American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2000

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7 BOTSCHAFT daran denken Symptome erfragen PULSE TASTEN!!!!!! Angiologische Untersuchung

8 DIAGNOSTIK Anamnese Inspektion Palpation Doppler-Druckmessung Oszillographie Rheographie FARBDOPPLER Plethysmographie Hautthermographie Kapillarmikroskopie CT MR Nuklearmedizinische Methoden

9 ANAMNESE und KLINIK RISIKOFAKTOREN SYMPTOME

10 SYMPTOME DER PAVK SCHMERZ Parästhesien rasche Ermüdbarkeit abnormes Kältegefühl Erektile Dysfunktion

11 SYMPTOME DER PAVK CLAUDICATIO INTERMITTENS: bei Belastung (erhöhtes Tempo, Steigungen, Stiegen, schwere Schuhe) von leichtem Ziehen bis zu unaushaltbarem Krampf in der Muskulatur rasches Verschwinden nach dem Stillstehen Latenzschmerz ( walking through ) möglich

12 SYMPTOME DER PAVK Typische Schmerzcharakteristik: RUHESCHMERZ meist brennend Verschlechterung: Nachts, beim Hochlagern, in der Kälte Verbesserung: Herabhängen der Beine

13 STADIENEINTEILUNG NACH FOUNTAINE- RATSCHOW I.) Beschwerdefreiheit II.) Belastungsschmerz a.)gehstrecke mehr als 100 m b.)gehstrecke weniger als 100 m III.) Ischämischer Ruheschmerz IV.) Nekrose/Gangrän

14 INSPEKTION HAUTFARBE: blass, kühl, marmoriert, zyanotisch (besonders bei Hochlagerung)

15 INSPEKTION TROPHISCHE STÖRUNGEN: dünne,atrophe Haut Hyperpigmentierung einseitiges Fehlen der Behaarung verdickte, deformierte Zehennägel Mykosen

16 INSPEKTION NEKROSEN: Beginn: interdigital, periungual, Druckstellen ULCERA: haüfig prätibial; ausgestanzt; kühle, zyanotische Umgebung

17 INSPEKTION TROCKENE GANGRÄN: lederartige Mumifikation FEUCHTE GANGRÄN: Sekundärinfektion, eitrige Sekretion

18 PALPATION Pulsabschwächung bei Lumeneinengungen über 50% Pulsverlust bei Lumeneinengungen über 90% Schwirren bei Aneurysma und arteriovenöser Fistel

19 AUSKULTATION Systolisches Strömungsgeräusch bei Lumeneinengung um 2/3 oder mehr

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21 UNTERSUCHUNG DER UNTERSUCHUNG DER BEINARTERIEN BEINARTERIEN MIT CWMIT CW- DOPPLER DOPPLER

22 Interpretation des DI DI > 1,3 > 1,0-1,3 normal Interpretation >0,9-1,0 grenzwertig nicht komprimierbar, v. a. Mediasklerose, nicht aussagekräftig >0,4-0,9 milde bis mittelgradige PAVK 0,4 schwere PAVK Enge Korrelation der DI-Werte mit angiographisch nachgewiesener Erkrankung (95% Sensitivität, 99% Spezifität)

23 OSZILLOGRAPHISCHE ABI MESSUNG z.b.: AngE

24 Folie 23 PR1 Peter Rausch;

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26 Farbkodierte Duplexsonographie der Arterien Erstellung eines exakten Gefäßbefundes, sowohl morphologisch als auch hämodynamisch mit Graduierung der Stenosen bzw. Vermessung der Verschlusslänge Weitere Planung der Therapie

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31 PAVK-Diagnostik Anamnese und Klinik angiologische Basisuntersuchung nichtinvasive morphologische Diagnostik unklarer Befund Intervention Schnittbildverfahren

32 Therapie Stadium I Aktives Gefäß- und Muskeltraining zur Verbesserung der Durchblutung über Kollateralen und des Metabolismus der Skelettmuskulatur. Nikotinkarenz HbA1c- Wert unter 7 LDL < 100mg/dl RR<130/80 Gewichtsreduktion Thrombozytenaggregationshemmer ZIEL: SEKUNDÄRPROPHYLAXE

33 Therapie Stadium II Gehtraining Thrombozytenaggregationshemmer Stadium II b -Prostanoide -Lumeneröffnende Verfahren -Chirurgische Maßnahmen ZIEL: Verlängerung der Gehstrecke Stadienerhalt Verbesserung der Lebensqualität

34 Therapie Stadium III + IV BASISTHERAPIE Bettruhe Tieflagerung der betroffenen Extremität Schmerzbehandlung Orthopädisches Schuhwerk Wattestrumpf Wundbehandlung Infektionsprophylaxe REVASKULARISIERUNG Interventionell Chirurgisch ZIEL: Erhalt der Extremität Reduktion des Ruheschmerzes Abheilung der Ulcerationen Soziale (Re-)Integration

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43 ZUSAMMENFASSUNG PAVK tritt im Alter mit stark steigender Häufigkeit auf! PAVK ist eine unterschätzte Manifestation der Atherosklerose! PAVK zeigt vergleichbare Mortalität wie MCI oder Insult!

44 ZUSAMMENFASSUNG Nach Anamnese und Statusnichtinvasive diagnostische Abklärung Best medical treatment als Basis der Therapie Wahl der therapeutischen Technik (interventionell oder chirurgisch) abhängig vom Stadium und Morphologie der PAVK

45 ZUSAMMENFASSUNG Die Therapie muss auf die individuellen Bedürfnisse der Patienten abgestimmt werden! Es gibt keine grundsätzliche Altersgrenze für eine therapeutische Intervention!

46 ZUSAMMENFASSUNG daran denken Symptome erfragen PULSE TASTEN!!!!!! Angiologische Untersuchung

47 VIELEN DANK FÜR IHR INTERESSE!