Wieviel Qualitätsmanagement geht mit dem Notaufnahmeregister?

Transkript

1 Wieviel Qualitätsmanagement geht mit dem Notaufnahmeregister? Anna Hörster

2 Qualität im Gesundheitswesen Krankenhausstrukturgesetz Vergütung von Klinikleistung gekoppelt an Qualität 135a 137 SGB V Teilnahme an externer Qualitätssicherung Bisher keine etablierte Qualitätssicherung für den Bereich der Notfallmedizin verfügbar

3 Dokumentation in ~1.200 Notaufnahmen

4 Dokumentation von Notfällen Formale und inhaltliche Anforderungen Pflicht zur Dokumentation des ärztlichen Handelns Informationsweitergabe Abrechnung der Leistungen Rechtliche Aspekte Qualitätsmanagement Benchmarking Versorgungsforschung

5 Dokumentation von Notfällen Aktuelle Situation Inhalte nicht standardisiert Insellösungen (Papier, PC, o.a.) z.t. unleserlich Medienbrüche, Mehrfacherfassung retrospektive Erfassung für Register

6 Unzureichende Erfassung von Strukturen und Prozessen keine oder ungenügende statistische Auswertung Fehlende Qualitätsindikatoren Hoher Forschungsbedarf

7 Standardisiertes Notaufnahmeprotokoll Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) Aktuell 6 Module in Papierversion Basis Überwachung Trauma Anästhesie Konsil Neurologie

8 AKTIN Aktionsbündnis Informations- und Kommunikations- Technologie in Intensiv- und Notfallmedizin Verbesserung der Versorgungsforschung in der Akutmedizin in Deutschland durch den Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters

9 Aktionsbündnis Informations- und Kommunikations- Technologie in Intensiv- und Notfallmedizin BMBF-Antrag 8/2012 Umfang 3,6 Mio 100% Bewilligung 3/2013 Projektträger DLR Beginn 11/2013

10 Aktionsbündnis Informations- und Kommunikations- Technologie in Intensiv- und Notfallmedizin Ziele AKTIN Harmonisierung der Datendefinitionen und Schaffung eines Interoperabilitätsstandards für die Intensiv- und Notfallmedizin Schaffung eines nationalen Notaufnahmeregisters Schaffung einer Kommunikationsinfrastruktur zwischen Rettungsdienst und Klinik

11 AKTIN Arbeitspaket Durchführung von Abfragen zur Qualitätssicherung medizinischer Prozesse in Notaufnahmen Möglichkeiten der Etablierung eines systematischen Qualitätsmanagements in Notaufnahmen auf Basis eines nationalen Notaufnahmeregisters Die Methode Das Ergebnis

12 Methode Systematische Literaturrecherche Ziel 1: Wie ist der Internationale Stand in Bezug auf Qualitätsmanagement in Notaufnahmen Listung sämtlicher Qualitätsindikatoren (QI), die jeweils im Ergebnis der Arbeit benannt wurden Ziel 2: Welche der international angewendeten QI sind mit dem aktuellen Datensatz des Notaufnahmeregisters zu erfassen Einbezug von QI Nennung >/= 2 Ermittlung der Erfassbarkeit in den folgenden Kategorien Mit Datensatz erfassbar Nach Erweiterung des Datensatzes erfassbar Nach KIS-Anbindung erfassbar

13

14 Methode Ausschlusskriterien Ausschlusskriterium Betrachtung einer einzelnen, spezifischen Indikation/eines Falles/einer Diagnose Beschreibung Fehlende Übertragbarkeit auf Notaufnahmepatienten Anzahl der Ausschlüsse 464 Abweichende Fragestellung Untersuchung von Methoden Kein Bezug zu Qualitätsindikatoren oder Qualitätsmanagement in der Notaufnahme Beschreibung einer Methode zur Ermittlung von Qualitätsindikatoren, keine Qualitätsindikatoren/keine Empfehlungen benannt Prozessbeschreibung Fehlende Notaufnahme Perspektive Beschreibung und Evaluation einzelner Prozesse in einer 26 Notaufnahme Die Untersuchung behandelt Aspekte der präklinischen Notfallbehandlung 30 Finanzielle Perspektive Der Schwerpunkt der Untersuchung liegt auf finanziellen Aspekten der Notfallbehandlung. Es wird kein Bezug zu qualitativen Aspekten benannt. 7

15

16 Ergebnis 170 QI extrahiert 25 QI mit mindestens zweifacher Nennung/Empfehlung Ergebnisse überwiegend aus dem Bereich Patientensicherheit und Notaufnahmeorganisation Viele ähnliche Indikatoren Häufig unscharfe Definition

17 Verteilung der Gesamtliste der Qualitätsindikatoren (eigene Darstellung in Anlehnung an Schull et al., 2011) Notaufnahmeorganisation 70 41,18 % Patientensicherheit 55 32,35 % Atemwegserkrankungen 17 10,00 % Schlaganfall 10 5,88 % Kinderheilkunde 6 3,53 % Sepsis / Infektionen 4 2,35 % Schmerzmanagement 4 2,35 % Herzerkrankungen 2 1,18 % Patientenzufriedenheit 2 1,18 % n = 170

18 Ergebnis 25 QI mit mindestens zweifacher Nennung/Empfehlung 10 QI mit aktuellem Datensatz zu erfassen 7 QI nach Erweiterung des Datensatzes erfassbar 8 QI nach KIS-Anbindung oder einer Erweiterung um abteilungsübergreifende Behandlungsdaten aus der weiteren Krankenhausbehandlung zu erfassen

19 Charakterisierung der erfassbaren Qualitätsindikatoren (10) Indikatorbezeichnung Allgemeinverständliche Beschreibung des Indikators Zugrundeliegende Empfehlung Qualitätsdimension Time: Time to CT CT within 45 minutes Prozessqualität Zeitfenster vom Zeitpunkt des Eintreffens in der Notaufnahme bis zur Durchführung des CT Sauser et al., 2014, S. 237 f. Santana, Stelfox, 2013, S Easton et al., 2012, S. 646 Stelfox et al., 2011, 854 ff. TARN, 2010, S. 4 STAG, 2013, S. 6 Datenquelle Notaufnahmeregister Aufnahmezeit Basismodul Zeitpunkt Diagnostik Indikatorbezeichnung Allgemeinverständliche Beschreibung des Indikators Zugrundeliegende Empfehlung Qualitätsdimension Time: Arrival to initial clinical assessment Prozessqualität Zeitfenster vom Zeitpunkt des Eintreffens in der Notaufnahme bis zum Beginn der klinischen Untersuchung Sørup et al., 2013, S. 12 Jones et al., 2012, S. 304 Casalino et al., 2012, S. 643 CEM, 2011, S. 12 Ekelund et al., 2011, S. 4 Schull et al., 2010, S. 7 Datenquelle Notaufnahmeregister Aufnahmezeit Basismodul Erster Arztkontakt

20 Indikatorbezeichnung Allgemeinverständliche Beschreibung des Indikators Zugrundeliegende Empfehlung Qualitätsdimension Time: LOS of admitted patients Prozessqualität Gesamtzeit in der Notaufnahme von stationär aufgenommenen Patienten Casalino et al., 2012, S. 643 McClelland et al., 2012, S. 4 Heyworth et al., 2011, S Schull et al., 2010, S. 6 f. CEM, 2011, S. 7 Datenquelle Notaufnahmeregister Aufnahmezeit Basismodul Zeitpunkt Übergabe Indikatorbezeichnung Allgemeinverständliche Beschreibung des Indikators Zugrundeliegende Empfehlung Qualitätsdimension Time: LOS of non-admitted patients Prozessqualität Gesamtzeit in der Notaufnahme von nicht stationär aufgenommenen Patienten Casalino et al., 2012, S. 643 McClelland et al., 2012, S. 4 Heyworth et al., 2011, S Schull et al., 2010, S. 6 f. CEM, 2011, S. 7 Datenquelle Notaufnahmeregister Aufnahmezeit Basismodul Zeitpunkt Übergabe

21 Indikatorbezeichnung Allgemeinverständliche Beschreibung des Indikators Zugrundeliegende Empfehlung Qualitätsdimension Percentage: Left without been seen Prozessqualität Anteil der Patienten an der Gesamtpatientenzahl in einem Zeitintervall, die ohne Arztkontakt die Notaufnahme verlassen haben. Sørup et al., 2013, S. 12 Jones et al., 2012, S. 304 Heyworth et al., 2011., S CEM, 2011, S. 9 Schull et al., 2010, S. 7 Datenquelle Notaufnahmeregister Entlassung, Kein Arztkontakt Basismodul Indikatorbezeichnung Allgemeinverständliche Beschreibung des Indikators Zugrundeliegende Empfehlung Qualitätsdimension Time: Arrival to initial treatment Prozessqualität Zeitfenster von Ankunft in der Notaufnahme bis zum Beginn der Behandlung Sørup et al., 2013, S. 12 Heyworth et al., 2011, S CEM, 2011, S. 14 Datenquelle Notaufnahmeregister Aufnahmezeitpunkt Basismodul Initiierung Therapie

22 Indikatorbezeichnung Allgemeinverständliche Beschreibung des Indikators Zugrundeliegende Empfehlung Qualitätsdimension Event: Admission GCS score <14without a head CT scan Or Depressed level of consciousness and no CT head Prozessqualität Ereignis: GCS bei Aufnahme <14 und fehlendes Schädel-CT Datenquelle Notaufnahmeregister GCS Basismodul Stelfox et al., 2011, 854 ff. Glance et al., 2011, S. E5 Diagnostik Indikatorbezeichnung Allgemeinverständliche Beschreibung des Indikators Zugrundeliegende Empfehlung Qualitätsdimension Time: ED LOS time from first documented contact in the ED to the time of physical departure from the ED Datenquelle Notaufnahmeregister Prozessqualität Zeitfenster von Aufnahme in der Notaufnahme bis zum Verlassen der Notaufnahme (gesamt und in Untergruppen gemäß CTAS) Basismodul Schull et al., 2010, S. 7 DH, 2010, S. 16 Aufnahmezeitpunkt Übergabezeitpunkt Gruppen nach Manchester-Triage- System (MTS)

23 Indikatorbezeichnung Allgemeinverständliche Beschreibung des Indikators Zugrundeliegende Empfehlung Qualitätsdimension Event: GCS drop and intervention Datenquelle Notaufnahmeregister Prozessqualität Ereignis: Verschlechterung des GCS und Intervention Stelfox et al., 2011, 854 ff. TARN, 2010, S. 5 Basismodul GCS Modul Überwachung GCS - 2 Indikatorbezeichnung Allgemeinverständliche Beschreibung des Indikators Zugrundeliegende Empfehlung Qualitätsdimension Time: Arrival to initial Triage Datenquelle Notaufnahmeregister Prozessqualität Zeitfenster von Aufnahme bis zur ersten Erfassung des Zustandes nach einem Triage-System Basismodul Sørup et al., 2013, S. 12 Casalino et al., 2012, S. 643 Aufnahmezeitpunkt Zeitpunkt Manchester Triage System

24 Nach Erweiterung des Datensatzes erfassbar (7) Event: Percentage: Unplanned re-attendance (<72h) unplanned return to OR for revision within 48 hours Adverse events/incidents Time: Time from ED physician consultation request to decision to admit (if admitted) or to physical departure (if discharged) Event: Consultant sign off (adults with nontraumatic chest pain, unplanned returns ) Time: Time: Arrival-Hospitalization Time from decision to admit to departure to floor for admitted patients X-Ray ordered- x-ray taken Time: Ambulance off- loading time

25 Nach KIS-Anbindung oder einer Erweiterung um abteilungsübergreifende Behandlungsdaten aus der weiteren Krankenhausbehandlung zu erfassen (8) Time: Percentage: Time: Event: Time: Event: Percentage: Time to laparotomy Time to theatre for abdominal wounds Hospital Mortality Hospital length of stay Surgery performed >24 hrs. after arrival Time to craniotomy in severe TBI > 8h between ED arrival and initial treatment of blunt open tibia fracture Nonfixation of femoral fracture Patient Satisfaction

26 Diskussion Internationale Situation Weitreichend und umfassend ausgebautes System vielfach etabliert Weitreichender Konsens zur Erfassung von QI Notwendigkeit eines systematischen Qualitätsmanagements in Notaufnahmen Besonderheiten der nationalen Gesundheitssysteme zu berücksichtigen

27 Empfehlungen Nutzung von Qualitätsindikatoren zur Entwicklung von Verbesserungspotenzial für die Gesundheitsversorgung Systematische Entwicklung geeigneter Qualitätsindikatoren Sorgfältige Entwicklung und Bewertung durch ein Expertengremium

28 Limitationen QI wurden aus internationalen Veröffentlichungen extrahiert Gesundheitssysteme mit unterschiedlicher Struktur Expertenbeurteilung Adaption an das deutsche Gesundheitssystem und die klinische Notfallbehandlung. Güte der QI abhängig von Qualität, Vollständigkeit und Vollzähligkeit der Daten

29 Fazit 1/2» Notaufnahmeregister bietet Erfassung von 10 international referenzierten Qualitätsindikatoren zur Untersuchung der Prozessqualität» Vier der meistreferenzierten Qualitätsindikatoren enthalten» Kategorien Notaufnahmeorganisation und Patientensicherheit» Solide Ausgangslage, die um Qualitätsindikatoren aus den Dimensionen der Struktur- und Ergebnisqualität zu erweitern ist

30 Fazit 2/2» Basis für ein umfassendes systematisches Qualitätsmanagement» Erweiterung des Datensatzes und KIS-Anbindung Erfassung der 25 international mehrfach referenzierten QI» Potenzial des nationalen Notaufnahmeregisters zur Etablierung von Qualitätsindikatoren entspricht dem der international betrachteten Systeme bietet eine vergleichbare Abbildung von Qualitätsdimensionen

31

32

33 Qualität ist kein Zufall, sie ist immer das Ergebnis angestrengten Denkens. John Ruskin ( ), englischer Kunstkritiker, Sozialökonom und Sozialreformer