Hypertonie 2013: What s new?
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- Johann Acker
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1 Hypertonie 2013: What s new? Inkl. René R. Wenzel! Primarius der Abteilung für Innere Medizin! Kardiologie - Nephrologie - Dialyse - Zentrallabor! A.Ö. Krankenhaus Zell am See - Österreich! ÖGN Wintertagung Fuschl
2 Epidemiologie Pathophysiologie Zielwerte RR- Messung Pharmaka Nicht- medik. Therapie Comorbidität
3 Hypertonie: Whats new? EPIDEMIOLOGIE
4 Übergewicht & kardiovaskuläres Risiko bei sehr jungen Menschen Friedemann C et al. BMJ 2012
5 Blutdruck & PP bei sehr alten Menschen: Höher = besser? Sabajan B et al., J Am Geriatr Soc 2012
6 Blutdruck & PP bei sehr alten Menschen: Höher = besser? Sabajan B et al., J Am Geriatr Soc 2012
7 Bildung & CV Risiko (Austrian Health Interview Surveys) Kautzky- Willer A et al., BMC Public Health 2012
8 Alter: Sheppard JP et al. BMJ 2012
9 Hypertonie: Whats new? PATHOPHYSIOLOGIE
10 ACE2 deficiency and protein malnutribon worsen DSS- induced colibs (Murine) RAS: zwei opponierende ACE und ACE2 ACE2 Regulator der Aminosäuren- Homöostase im Darm Ursache für und Diarrhoe bei Mangelernährung! ACE2 Mangel Ang II- bedingte der Aorta! T Hashimoto et al. JM Penninger, Nature 487, (2012) Jin H-Y, et al. PLoS ONE (6): e38502.
11 Prognosbsche Bedeutung arterieller Pulswellenreflexion Amplitude der Reflexionswelle mieels neuer Messmethode unabhängiger Prädiktor von CV Ereignissen bei Hochrisiko- Pabenten! Weber, Th et al, Hypertension 2012
12 Renin im Sammelrohr Hypertonie induziert Akbvierung des RAS im Tubulussystem Erhöhte Renin- Freisetzung im Sammelrohr induziert Ang- II abhängige Natrium- Retenbon! Prieto C, et al., Pflugers Arch 2012
13 Hypertonie: Whats new? ZIELWERTE BD MESSUNG
14 ...und wieder einmal: BD- Zielwerte bei Diabetes? Vamos EP et al., BMJ 2012
15 Hypertonie beim alten Menschen: Fitness als Prädiktor Odden et al., Arch Int Med 2012
16 Intensive vs. normale BD- Senkung bei Diabebkern (relabves Risiko) McBriehn K, et al., Arch Int Med 2012
17 Intensive vs. normale BD- Senkung bei Diabebkern (absolutes Risiko) McBriehn K, et al., Arch Int Med 2012
18 Hypertonie: Whats new? NICHT- MEDIKAMENTÖSE THERAPIE
19 Kochsalz- Restrikbon: Mögliche Nachteile Erhöhung des LDL-Cholesterin (?) (< 20 meq/tag) Hyperkaliämie (bei Natrium-armer, kalium-reicher Diät) Graudal, NA, JAMA 1998 De Wardener HE, Am J Hypert 1993 Dent A, BMJ 2011
20 Kochsalz- Restrikbon: Mögliche Nachteile Mortalität: - 28%/100 mmol ZUNAHME 24U Na!! Ekinci EI et al., Diabetes Care 2011
21 167 Studien Kochsalz- Restrikbon: Mögliche Nachteile Blutdruck: Normotoniker: -1% (syst!) Hypertoniker: -3.5% (syst!) Anstieg von: Renin i.p. Aldosteron i.p. Adrenalin & Noradrenalin Cholesterin i.s. (+3%) Triglyzeride i.s. (+7%) Gradal NA, Am J Hypertension 2012
22
23 Hypertonie- Verständnis und Compliance aus Sicht des Pabenten Ziele: Synthese von Studien, die das Verständnis für Hypertonie beim Patienten und dessen Erfahrungen mit Hypertonie & Antihypertensiva untersuchen Kulturelle Unterschiede erkennen Systematische Review (2006 UK ESR Council): 53 Studien 16 Länder (USA, UK, Brazil, Sweden, Canada, New Zealand, Denmark, Finland, Ghana, Iran, Israel, Netherlands, South Korea, Spain, Tanzania, and Thailand) Marshall IJ et al., BMJ 2012
24 Hypertonie- Verständnis und Compliance aus Sicht des Pabenten Marshall IJ et al., BMJ 2012
25 Hypertonie- Verständnis und Compliance aus Sicht des Pabenten Marshall IJ et al., BMJ 2012
26 Hypertonie- Verständnis und Compliance aus Sicht des Pabenten Großer Anteil der Studienteilnehmer reduzierte oder stoppte die Einnahme von AHT ohne den Arzt zu fragen "Blutdruck besser wenn die Symptome abflauten" oder "nicht mehr gestresst" -> "dann auch keine Therapie nötig" externe Faktoren die die Compliance verhinderten: Keine Zeit die Medikamente einzunehmen oder den Arzt aufzusuchen Nicht genug Geld haben für den Kauf der Medikamente Kosten (Arztbesuche, gesundes Essen) Keine Krankenversicherung Achtlosigkeit Marshall IJ et al., BMJ 2012
27 Hypertonie- Verständnis und Compliance aus Sicht des Pabenten Patienten verlassen sich auf Stress oder Symptome als Hinweise darauf, dass der Blutdruck erhöht ist! Marshall IJ et al., BMJ 2012
28 Austrian herz- leben project Pat. mit unkontrollierter Hypertonie (>160/95 oder >140/90) UND erhöhtes CV Risiko (New Zealand Risc Score >15) 4 Schulungs-Einheiten durch Arzt & Schwester N=2041 über 5 Jahre (744 1-Jahr-FU) Nach 1 Jahr signifikante Verbesserung von RR, NZRS und BMI Perl S. et al, J Hypertens 2012
29 Hypertonie: Whats new? PHARMAKA
30 ARB plus CCB besser als ARB Monotherapie? Ogawa et al., Am J Medicine 2012
31 Aliskeren: kein Benefit bei diabebschen Hypertonikern Parving HH et al, NEJM 2012
32 Betablocker & CV Risiko (stabile Pat. ± KHK) Bangalore S et al., JAMA 2012
33 Einfluss von Diurebka & NSAR auf die Nierenfunkbon Lapi, F. et al., BMJ 2013
34 RAS Hemmer und Mortalität bei Herzinsuffizienten Pabenten Lars, H et al., JAMA 2012
35 Aldosteron- Antagonisten im täglichen Leben Hernandez AF et al., JAMA 2012
36 Rolle von Chlorthalidon vs. HCT in der Hypertonietherapie 9 Studien (3 HCT, 6 CTDN) > Pabenten Roush GC et al., Hypertension 2012
37 Rolle von Chlorthalidon vs. HCT in der Hypertonietherapie Verschreibung von HCT >20 mal häufiger als Chlorthalidon Chlorthalidon vs. HCT: RR für Herzinsuffizienz 23% RR für alle CV Ereignisse 21% NNT 27!! (1 CV Ereignis in 5 Jahren verhindern für Chlrothalidon vs. HCT) Roush GC et al., Hypertension 2012
38 Hypertonie: Whats new? COMORBIDITÄT
39 Einfluss des BMI auf den Erfolg einer anbhypertensiven Therapie Weber MA et al., Lancet 2013
40 Einfluss des BMI auf den Erfolg einer anbhypertensiven Therapie Weber MA et al., Lancet 2013
41 Nierenarterienstenose: Stenbng vs. OMT Marcantoni C et al., AJKD 2012
42 Anbhypertensive Therapie: mehr Lippen- Krebs? hydrochlorothiazide, 4.22 ( ) hydrochlorothiazide- triamterene, 2.82 ( ); lisinopril, 1.42 ( ); nifedipine, 2.50 ( ); atenolol, 1.93 ( ) Friedman GD et al. Arch Int Med 2012
43 Verschlechterung der Nierenfunkbon: ESRD Mahmoodi BK et al. Lancet 2012
44 Verschlechterung der Nierenfunkbon: Mortalität Mahmoodi BK et al. Lancet 2012
45 Bariatrische Chirurgie verbessert kardiovaskuläres Risikoprofil Adams TD et al. JAMA 2012
46 Epistaxis & Hypertonie: Henne oder Ei? R.R. Wenzel, Austrian J Hypert 2012
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