Evaluation und Kosten-Analyse moderner Wundversorgung

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1 Evaluation und Kosten-Analyse moderner Wundversorgung Deutscher Wundkongress der ICW e.v. in Kooperation mit dem Klinikum Links der Weser Bremen, Mai 2008 Prof. Dr. Heinz J. Janßen - IGP Hochschule Bremen Roland Becker, M.A. Soz. - IGP Hochschule Bremen

2 Überblick 1. Ausgangslage 2. Integrierte und moderne Wundversorgung 3. Bisherige Kostengegenüberstellungen 4. Kostenanalysen im Projekt 5. Internationaler Vergleich 6. Fazit 7. Massnahmen zur Verbesserung der Effizienz 8. Literatur Heinz J. J. Janßen, Roland Becker 2

3 1. Ausgangslage Kosten der Wundversorgung 3% der Gesundheitsausgaben sind Ausgaben für die chronische Wundversorgung (vgl. Possnet 2007). Dies sind national jährlich etwa 8 Mrd Ausgaben. Traditionelle Wundversorgung» Die Wundversorgung ist stark fragmentiert» Tangiert alle Bereiche der Gesundheitsdienstleistung» Mediziner sind unzureichend qualifiziert in der Versorgung» Wundexperten sind selten und werden nicht gefördert» Behandlungspfade sind nicht klar definiert 3

4 2. Integrierte und moderne Wundversorgung Unterschied zw. konventioneller und integrierter Wundversorgung Versicherung Arzt Netzwerk Management Krankenhaus Patient Patient Häusliche Pflege Industrie Konventionelle Wundversorgung Integrierte Wundversorgung 4

5 2. Integrierte und moderne Wundversorgung Prozessführerschaft Vertrag mit Versicherung Netzwerkmanagement einschl. Fall- und Finanzmanagement Krankenversicherung Versorgungszentrum (VZ) Entwicklung und Management eines Versorgungsalgorithmus Kontinuierliche Qualitätssicherung ambulante Pflege (AP) Patient Facharzt (FA) Enge Kooperation mit und kontinuierliche Fort- und Weiterbildung durch das Wundzentrum Gesundheitshandel (GH) Enge Kooperation mit dem Netzwerk Produktinformation und kontinuierliche Weiterbildung Enge Kooperation mit und kontinuierliche Fort- und Weiterbildung durch das Wundzentrum 5

6 3. Bisherige Kostengegenüberstellungen Vergleich der Materialkosten pro Woche: Traditionelle Versorgung: pro Woche 7 Verbandswechsel à 7,91 = 55,37 pro Woche Moderne Versorgung: pro Woche 3 Verbandswechsel à 11,37 = 34,17 pro Woche Vergleich der Personalkosten pro Woche: Traditionelle Versorgung: 67,41 pro Woche (bei 9,63 / je Tag) (hier 7 Tage) Moderne Versorgung: 28,89 pro Woche (bei 9,63 / je Tag) (hier 3 Tage) Vergleich der durchschnittlichen wöchentlichen Kosten*: Traditionelle Versorgung**: 124, 25 Moderne Versorgung***: 51,72 siehe Protz 2004 * Mittelwert aus den Kosten der drei Wundarten Ulcus cruris; Dekubitus; Diabetisches Gangrän ** Die Personalkosten sind mit 10,86 Euro pro Verbandwechsel (täglich) integriert *** Die Personalkosten sind mit 10,86 Euro pro Verbandwechsel (3mal) integriert siehe Wessig

7 4. Kostenanalysen im Projekt Kostenanalyse* zur modernen Wundversorgung Materialkosten Personalkosten Gesamt Kosten pro Behandlungstag Dauer der Behandlung im Durchschnitt ( hier: Wundgrösse über 7cm² = 73%) Dauer der Behandlung bei Wundgrösse kleiner 7cm² im Mittel Kosten der Behandlung in ca 75% der Fälle , Tage 60 bis 80 Tage** bis * Daten aus eigene Erhebung im Forschungsprojekt Wundzentrum, IGP; n=15. Adverse Selektion im Projekt: überproportionale Häufung grosser und schwerer Wunden. Kostenanalysen ohne medizintechnische Leistungen ** Angabe nach Expertenschätzung 7

8 4. Kostenanalysen im Projekt 3500 Personalkosten Wochen Geringerer Personaleinsatz Erforderlich, da weniger Wechsel der Auflage erforderlich konstante Personalkosten über die Zeit bei RV verringerte Personalkosten über die Zeit bei IV Integrierte Versorgung Reguläre Versorgung 8

9 4. Kostenanalysen im Projekt 2500 Materialkosten Berechnungsgrundlage (durchschnittliche tägliche Materialkosten): IV: 8,51 (moderne Wundversorgung) RV: 6,43 (einfache Wundverbände) Wochen Materialkosten modernes Wundmanagement ist im Verlauf günstiger, da weniger Wechsel erforderlich Integrierte Versorgung Reguläre Versorgung 9

10 4. Kostenanalysen im Projekt 25 Mittelwert des geschätzten tägl. zeitlichen Aufwands zur Versorgung der Wunde in Minuten 20 T0 T1 Minuten T2 T Datengrundlage: Anzahl Wochen T0: N = 44 T1: N = 31 T2: N = 22 T3: N = 10 10

11 4. Kostenanalysen im Projekt Anzahl Verbandwechsel pro Woche T0 Mittelwert Verbandwechsel pro Woche im Zeitverlauf T Datengrundlage: Anzahl Wochen T0: N = 44 T1: N = 31 T2: N = 22 T3: N = 10 T2 T3 11

12 4. Kostenanalysen im Projekt Material- und Personalkostenaufwand im modernen Wundmanagement: ab Tag 80 deutlich abnehmend. Kosten in Abhängigkeit der Tage (Material und Pflege) Kosten Abrechnungsdaten der AOK N = 15, nur IV-Patienten mit Wundheilung aus dem Wundprojekt Tage Pflegekosten Materialkosten 12

13 4. Kostenanalysen im Projekt Konventionelle Wundbehandlung Behandlungsdauer [1] Diagnose L 89 Diagnose L 97 Dekubitus Ulcus Cruris Beobachtungszeitraum Beobachtungszeitraum Anzahl an Patienten 358 Anzahl an Patienten 500 Behandlungsdauer [2] 217 Tage im Durchschnitt Behandlungsdauer [2] 280 Tage im Durchschnitt 249 Behandlungstage im Mittel über beide Diagnosen [1] Eigene Erhebung 2007; Originaldaten der Krankenversicherung, häusliche Krankenpflege [2] Bemessen wurden die Perioden der Bewilligungszeiträume 13

14 4. Kostenanalysen im Projekt Konventionelle Behandlung Behandlungsdauer und Kosten [1] Fallbeispiele 9 Fälle, Diagnose L 97 Ulcus Cruris Fall Alter Geschlecht Behandlungsdauer / in Tagen Anzahl an Verbandwechseln 1 81 m , w , w , m , m , w , m , m , w ,00 Kosten für häusliche Pflege (ohne andere Kosten wie KHaufenthalte, Medikamente) [1] Orginaldaten der Krankenversicherung, häusliche Krankenpflege, Periode 2005 /

15 4. Kostenanalysen im Projekt Integrierte Versorgung Reguläre Versorgung L 97 Reguläre Versorgung L89 Personalkosten 802, , ,35 Materialkosten 714, , ,31 Gesamt 1517, , ,66 Im Mittel = 3.971,03 Dauer der Behandlung im Mittel 84 Tage* 280 Tage 217 Tage Ersparnisbetrag 2.452,35 = 62% Kalkulation: Materialkosten je Tag = 8,51 moderne Wundversorgung und 6,43 traditionelle Wundversorgung. Personalkosten liegen bei 9,54 im Durchschnitt pro Tag (siehe hierzu auch die vorherigen Berechnungen) * Eigene Berechnung bei n=180 Patienten 15

16 4. Kostenanalysen im Projekt Einsparfaktor traditioneller vs moderner Wundversorgung im Vergleich Quelle Protz 2004 Schmid 2005 Wessig 2006 IGP 2007* Einsparfaktor 48% 74% 58% 62% Einsparfaktor je Behandlungswoche ohne Berücksichtigung der geringeren Abheilungsdauer bei moderner Wundversorgung Einsparfaktor im unmittelbaren Vergleich mit Berücksichtigung der geringeren Abheilungsdauer bei moderner Wundversorgung * Personalkosten = 9,55 je Tag (einschl. ärztlicher Visite) und Materialkosten = 8,51 je Tag bei moderner Wundversorgung und 6,43 je Tag bei traditioneller Wundversorgung. 16

17 4. Kostenanalysen im Projekt ERSPARNISFAKTOR = 62% Dies entspricht einem jährlichen Einsparpotential von über 4 Mrd, bei flächendeckender Anwendung moderner Wundversorgung 17

18 5. Internationaler Vergleich Struktur chronischer Wunden in UK traditionelle Versorgung Behandlungsdauer Weniger als 6 Monate 6 Monate bis 1 Jahr Dekubitus 79,9% 9,9% Ulcus Cruris / Diabetischer Fuss 58,1% 14,4 % Etwa 70% der chronischen Wunden zählen zu den kleineren Wunden (Abheilungsdauer im moderne Wundmanagement liegt bei 60 bis 80 Tagen) 1 Jahr und mehr 10.2% 27,5% Im Durchschnitt 17 Wochen 26 Wochen N = 394 (Dekubitus) und N = 836 (Ulcus Cruris / Diabetischer Fuss) Etwa 20% der chronischen Wunden zählen zu den größeren Wunden (Abheilungsdauer im modernen Wundmanagement liegt bei 110 bis 150 Tagen) Quelle siehe Drew et al, 2007 und Possnet 2007, UK 18

19 5. Internationaler Vergleich Relative Kosten bzgl. der Behandlung von Fußulcera in Schweden und United Kingdom Schweden [1] United Kingdom [1] 1.332, ,00 Euro 814, ,00 Euro Die Unterschiede können insb. durch Unterschiede der Verbandwechselhäufigkeit und dem länderspezifisch unterschiedlichem Wundmanagement erklärt werden. [1] Ragnarson Tennvall G, Hjelmgren J., Annual costs of treatment for venous leg ulcers in Sweden and theunited Kingdom Wound Rep Reg (2005); 13: pp

20 5. Internationaler Vergleich* Kostenstruktur und Kostentreiber der traditionellen chronischen Wundversorgung Kostenstruktur Materialkosten Personalkosten (Pflege) Krankenhaus 17-22% 33-41% 37-49% Kostentreiber» Häufigkeit Verbandwechsel» Pflegeaufwand (Arbeitszeit)» Krankenhausaufenthalte» Dauer der Abheilung Kostenverringerung» Wundinfektionen (Komplikationen)» Angemessene und zeitnahe Diagnostik» Professionelle Behandlungsplanung» modernes Wundmanagement (feuchte Wundversorgung) *siehe u.a. Drew et 2007 Possnett 2007, UK 20

21 5. Internationaler Vergleich Vergleichsstudie Kanada Anwendung moderner Wundversorgung, Einspareffekte $ Cnd 0 Savings Savings Increase Overall savings Nursing Visits Proper use of Technology Increase in products Savings Die Verringerung der Häufigkeit von Verbandswechsel im modernen Wundmanagement bringen die grösste Ersparnisrate Verbandswechsel vorher (traditionell) : 40% täglich, 70% jeden zweiten Tag oder weniger Auflagenwechsel nachher (modern): 19% täglich, 80% jeden dritten Tag oder mehr Quelle: Possnett 2007, UK 21

22 6. Fazit Die realen Kosten der chronischen Wunde bleiben verborgen Materialkosten Personalkosten Wundinfektionen (z.b. HAI) Unzureichende Diagnostik Krankenhausaufenthalte Versteckte Kosten der chronischen Wundversorgung und Komplikationen Falsche Materialanwendung Lange Behandlungsdauer Langer Patientenstatus 22

23 7. Maßnahmen zur Verbesserung der Effizienz Als Maßnahmen zur Verbesserung der chronischen Wundversorgung können die folgenden Aspekte herausgestellt werden:» Zeitnahe Diagnostik und Abklärung vor Therapiebeginn» Behandlungsfahrplan» Vermeidung stationärer Aufenthalte» Ausbildung von Wundexperten, Schulungsmassnahmen» Fallmanagement» Moderne Wundversorgung 23

24 8. Literatur Drew P., Possnet J., Rusling L. (2007) The cost of wound care for a local population in England. In: International Wound Journal 4: Janßen H. / Becker R. (2007) Integrated System of chronic wound care healing creating, managing and cost reduction. In: EWMA Journal Volume 7 Number 3 Janßen H. et al (2007) Qualität und Ökonomie im Einklang. In: KU Sonderheft Oktober Possnet J (2008) Health Economics Research in Wound Care. Unveröffentlichtes Handout im Rahmen eines internationalen Meetings in Bremen, Februar 2008 Protz K. (2004) Moderne Wundversorgung. Urban & Fischer Verlag München Ragnarson Tennvall G, Hjelmgren J., Annual costs of treatment for venous leg ulcers in Sweden and theunited Kingdom Wound Rep Reg (2005); 13: pp Schmid R. (2005): BKKs schließen IV-Vertrag zur Wundversorgung. MTD Verlag, Ausgabe 8/05 Amtzell. Wessig K. (2006) Fremdbeobachtung der interdisziplinären Versorgung in den Wundmanagementzentren des Deutschen Facharztverbandes. EFH Darmstadt 24

25 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Institut für Gesundheits- und Pflegeökonomie Hochschule Bremen Prof. Dr. Heinz Janßen Neustadtswall 30 D Bremen Tel: +49 (0) / 2763 Fax: +49 (0) Mail: heinz.janssen@hs-bremen.de Heinz J. J. Janßen, Roland Becker 25