Inhaltsverzeichnis. 1 Grundlagen der Elektrokardiografie.

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1 1 Grundlagen der Elektrokardiografie. M. Gass Grundlagen der Elektrophysiologie 1 Anatomie des Reizbildungs- und Erregungsleitungssystems 2 Einflüsse des vegetativen Nervensystems auf die Steuerung des Herzens 3 Elektrokardiografische Ableitungen 3 Extremitätenableitungen 3 Bipolare Extremitätenableitungen nach Einthoven 3 Unipolare Extremitätenableitungen nach Goldberger 4 Brustwandableitungen 5 Unipolare Brustwandableitungen nach Wilson. 5 Bestimmung des Lagetyps 5 Vektorielle Interpretation der elektrischen Erregungsausbreitung 9 P-Vektor 9 Q-Vektor 9 R-Vektor 9 T-Vektor 10 EKG-Dokumentation 11 Störungen und Fehlermöglichkeiten der EKG-Ableitung 11 EKG-Interpretation 12 P-Welle 14 PQ-Intervall 14 Q-Zacke 14 QRS-Komplex 15 J-Punkt 15 ST-Strecke 15 T-Welle 16 U-Welle 17 QT-Intervall 17 Spezielle Ableitungssysteme 18 Langzeit-EKG 18 Elektrodenanlage 18 Langzeit-EKG-Aufzeichnung 18 Langzeit-EKG-Auswertung 19 Indikation zur Langzeit-EKG-Ableitung Event-und Loop-Rekorder 24 Event-Rekorder 24 Externe Loop-Rekorder 24 Implantierbare Loop-Rekorder 25 Ergometrie 26 Elektrophysiologische Untersuchung 28 2 Störungen der intraventrikulären Erregungsausbreitung: Schenkelblockbilder. 34 Definition 34 Rechtsschenkelblockformen 35 Kompletter Rechtsschenkelblock (RSB) 35 Inkompletter Rechtsschenkelblock 36 Linksschenkelblockformen 37 Kompletter Linksschenkelblock (LSB) 37 Inkompletter Linksschenkelblock 38 LinksanteriorerHemiblock(LAH) 38 Linksposteriorer Hemiblock (LPH) 38 Bifaszikulärer Block 39 Trifaszikulärer Block 39 Bibliografische Informationen digitalisiert durch

2 XI 3 Störungen der Erregungsrückbildung (Repolarisation). 40 ST-Strecken-Veränderungen 40 ST-Strecken-Hebung 41 ST-Strecken-Senkung 41 T-Wellen-Veränderungen 41 4 Hypertrophiediagnostik H. Singer u. H. Gutheil Druck-und Volumenbelastung des Herzens Belastung der Vorhöfe 44 P dextroatriale 45 Druckbelastung des rechten Vorhofs 45 Volumenbelastung des rechten Vorhofs P sinistroatriale 45 Druckbelastung des linken Vorhofs 45 Volumenbelastung des linken Vorhofs P biatriale (cardiale) 46 Hypertrophie der Kammern Hypertrophieformen 46 Hypertrophie des rechten Ventrikels 48 RechtsventrikuläreWiderstandshypertrophie.. 48 Rechtsvolumenhypertrophie 48 Hypertrophie des linken Ventrikels 49 Iinksventrikuläre Widerstandshypertrophie.. 49 Linksvolumenhypertrophie 49 Biventrikuläre Hypertrophie 49 Bedeutung des EKG für die Hypertrophiediagnostik 50 5 EKG des Säuglingsalters H. Singer u. H. Gutheil 51 EKG im Neugeborenenalter und im Verlauf der ersten Lebensjahre 51 Pathologische Rechtshypertrophiezeichen beim Neugeborenen 52 EKG-Serie mit Normalbefunden vom Neugeborenen- bis zum Jugendalter EKG des Frühgeborenen Angeborene Herz- und Gefäßanomalien H. Singer 57 Shuntvitien 57 Rechtsvolumenbelastung 57 Vorhofseptumdefekt (ASD) 57 Totale Lungenvenenfehleinmündung 57 Linksvolumenbelastung 59 Persistierender Ductus arteriosus (PDA) Ventrikelseptumdefekt (VSD) 59 Biventrikuläre Belastung 62 Atrioventrikulärer Septumdefekt (AVSD; Endokardkissendefekt; partieller und kompletter AV-Kanal) 62 Herzfehler mit Rechtsherzobstruktion 64 Pulmonalstenose 64 Fallot-Tetralogie und Pulmonalatresie mit Ventrikelseptumdefekt (PA/VSD) 66 Pulmonalatresie mit intaktem Ventrikelseptum (PA/IVS) 67 Herzfehler mit Linksherzobstruktionen 68 Kongenitale valvuläre Aortenstenose 68 Aortenisthmusstenose 71 Komplexe angeborene Herzfehlbildungen Komplette Transposition der großen Arterien (D-TGA) 72 Angeboren korrigierte Transposition der großen Arterien (L-TGA) 74 Double-Outlet-right-Ventrikel(DORV) 75 Truncus arteriosus communis 76 Trikuspidalatresie 78 Hypoplastisches Linksherzsyndrom 79 Univentrikuläres Herz / singulärer Ventrikel vom Double-lnlet-Ventride-Typ 80 Ebstein-Anomalie 81 Mitralklappenprolapssyndrom 82 Bland-White-Garland-Syndrom 83

3 XII Inhaltsverzeichnis 7 EKG-Veränderungen nach operativen und interventioneilen Eingriffen am Herzen. H. Singer 84 Postoperative EKG-Befunde 85 Frühpostoperative Herzrhythmusstörungen mit Notfallcharakter 86 Spätpostoperative Rhythmusstörungen 86 Palliativoperationen 87 Interpretationsschwierigkeiten 87 Postperikardiotomiesyndrom 88 Shuntvitien 89 Vorhofseptumdefekt (ASD) 89 Ventrikelseptumdefekt (VSD) 89 Atrioventrikulärer Septumdefekt (AVSD) Herzfehler mit Rechtsobstruktion 93 Valvuläre Pulmonalstenose 93 Fallot-Tetralogie und Pulmonalatresie mit Ventrikelseptumdefekt (PA/VSD) 94 Herzfehler mit Linksobstruktion 98 Valvuläre Aortenstenose 98 Aortenisthmusstenose 99 Komplexe Herz-Gefäß-Anomalien nach Korrektur und Palliation mit Kreislauftrennung 99 D-Transposition der großen Arterien (D-TGA): Vorhofumkehr-Operation 99 Modifizierte Fontan-Operation (totale kavopulmonale Anastomose, TCPA) Herztransplantation 104 Zusammenfassung 105 Postoperative Hämodynamik und EKG 105 Postoperative Herzrhythmusund Erregungsleitungsstörungen Lageanomalien des Herzens M. Gassu.H. Gutheil 106 Dextrokardie 106 Dextropositio cordis 107 Herzverlagerung bei Trichterbrust Erworbene Herzfehler 109 Mitralklappenfehler 109 Mitralklappeninsuffizienz 109 Mitralstenose 110 Aortenklappenfehler 111 Mukokutanes Lymphknotensyndrom (Kawasaki-Syndrom) Entzündliche Herzerkrankungen 114 Myokarditis 114 Perikarditis Elektrolytstörungen Hypokaliämie 118 Hyperkaliämie 119 Hypokalzämie 120 Hyperkalzämie Kombinierte Kalium-Kalzium- Konzentrationsstörungen 122 Magnesiumkonzentrationsstörungen 122

4 12 Endokrine Erkrankungen. 123 Schilddrüsenfunktionsstörungen 123 Hyperthyreose 124 Hypothyreose Funktionell-vegetativ bedingte EKG-Befunde 125 Sympathikotonie 125 Vagotonie Pharmakologische und kardiotoxische Substanzen 127 Digitalisglykoside 127 Spätmanifestation 129 Zytostatika 128 Antiarrhythmika 129 Akutwirkung Äußere Einwirkungen auf das Herz 130 M. Gass Stromunfall 130 Herzkontusion Abnorme EKG-Amplituden 131 M. Gass u. H. Gutheil Voltage-Änderungen 131 Elektrischer Alternans Kardiomyopathien 134 A. Lindinger Hypertrophe Kardiomyopathien (HCM) 135 Endokardfibroelastose 142 Dilatative Kardiomyopathien (DCM) 137 Genetisch bedingte Sonderformen 144 Restriktive Kardiomyopathie Herztumoren. A. Lindinger Kardiopulmonale Erkrankungen 146 Corpulmonale 146

5 XIV Inhaltsverzeichnis 20 Herzrhythmusstörungen A. Lindinger, M. Gass u. H. Gutheil Störungen der Reizbildung 148 Nomotope Reizbildungsvarianten 148 Sinustachykardie 148 Sinusbradykardie 149 Sinusarrhythmie 149 Heterotope Reizbildungsstörungen 151 Einfache AV-Frequenzdissoziation 151 Wandernder Vorhofschrittmacher 152 AV-Rhythmus (AV-junktionaler Ersatzrhythmus) 153 Extrasystolen 156 Supraventrikuläre Extrasystolen (SVES) 159 Sinusextrasystolen 160 Vorhofextrasystolen 160 AV-junktionale Extrasystolen 161 Ventrikuläre Extrasystolen (VES) 162 Parasystolie 164 Echosystole (Umkehrsystole) 164 Tachykarde Herzrhythmusstörungen 165 Supraventrikuläre Tachykardien mit Reentry-Mechanismus 168 Supraventrikuläre Tachykardien mit Beteiligung des AV-Knotens 168 Supraventrikuläre Tachykardien ohne Beteiligung des AV-Knotens 177 Fokale supraventrikuläre Tachykardien 185 Fokale atriale Tachykardie (FAT) 185 Multifokale atriale Tachykardie (MAT) Fokale junktionale Tachykardie (FJT) 190 Sick-Sinusknoten-Syndrom (SSS) 191 Ventrikuläre Tachykardien (VT) 199 Kammerflattern 203 Kammerflimmern Torsade de Pointes (TdP) 204 Akzelerierter ventrikulärer Rhythmus 205 Spezielle Formen der ventrikulären Tachykardie Ischämie- und narbenbedingte ventrikuläre Tachykardien 206 Arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie (ARVD) 206 Bundle-Branch-Reentry-Tachykardie 206 Ventrikuläre Tachykardien bei Tumoren des Herzens 207 Rechtsventrikuläre Ausflussbahntachykardie Linksventrikuläre Ausflussbahntachykardie Idiopathische linksventrikuläre Tachykardie Brugada-Syndrom 210 Katecholaminsensitive polymorphe ventrikuläre Tachykardie (CPVT) 213 Syndrom der verlängerten QT-Zeit ( langes QT-Syndrom", LQTS) 214 Angeborene lange QT-Syndrome 214 Pathophysiologie 214 EKG-Diagnostik 215 Diagnostische Kriterien 218 Therapie 220 Erworbene lange QT-Syndrome 220 Kurzes QT-Syndrom (SQTS) 221 Erregungsleitungsstörungen 222 S i n u a t r i a l e L e i t u n g s s t ö r u n g e n ( S A - B l o c k ) SA-BlockII 222 SA-Block Atrioventrikuläre Leitungsstörungen (AV-Block) AV-BlockI 225 AV-BlockII 226 AV-Block III" 229

6 XV 21 Herzschrittmacher und EKG G. Hessling Indikationen zur Herzschrittmacherimplantation. 231 Aufbau des Herzschrittmachers und Implantationstechnik 233 Elektroden und Schrittmacheraggregate 233 Zugangswege 233 Internationaler Schrittmacher-Code 233 Schrittmachertypen 234 Einkammerschrittmacher 234 Ventrikel-Demand und frequenzadaptiver Schrittmacher (Wl-und WIR-Modus) Vorhof-Demand und frequenzadaptiver Schrittmacher (AAI-und AAIR-Modus) Zweikammerschrittmacher (DDD- und DDDR-Modus) 239 Biventrikuläre Kammerstimulation zur Herzinsuffizienztherapie ( kardiale Resynchronisation") 240 Antitachykarde Schrittmachersysteme und automatischer implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (AICD) 242 Betreuung von Schrittmacherpatienten 242 Registrierung, Auswertung und Beurteilung eines EKG. 244 Registrierung 244 Auswertung 244 Beurteilung des EKG-Befunds 245 Literatur. 247 Sachverzeichnis. 254