Praktische Elektrokardiographie

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1 Praktische Elektrokardiographie C.S. so 8., aktualisierte Auflage 547 Abbildungen, 19 Tabellen

2 Vlll I n hal tsve rzei c h n is 1. Einführung... 1 Einleitung... 2 Reizbildungs- und Erregungsleitungssystem... 5 Elektrophysiologische Grundlagen... 8 Monophasischer Aktionsstrom... 8 Biphasischer Aktionsstrom... 9 Refraktärphase Erregungsablauf und EKG-Bild Koronararterien Linke Koronararterie Rechte Koronararterie Ableitungssysteme Bipolare Extremitätenableitungen (Einthoven-Ableitungen) Unipolare Extremitätenableitungen (Goldberger-Ableitungen) Unipolare Thoraxableitungen (Wilson-Ableitungen) Zusätzliche Thoraxableitungen Nehb-Ableitungen Korrigierte orthogonale Ableitungen Spezielle Ableitungen Ösophagus-Ableitungen Ventrikuläre Spätpotentiale Vektorkardiographie His-Bündel-Elektrogramm Elektrophysiologische Untersuchungen II. Elektrokardiogramm des gesunden Herzens Normales Elektrokardiogramm Meßmethoden der EKG-Kurven P-Zacke PQ-Zeit (PQ-Dauer) QRS-Komplex ST-Strecke... 5 T-Zacke... 6 QT-Zeit (QT-Dauer) U-Welle... Lagetypen... Physiologische Lagetypen... Pathologische Lagetypen... Vektorielle Betrachtung des EKG... Erregung der Vorhöfe... Depolarisation der Ventrikel... Repolarisation der Ventrikel Pathologische EKG-Bilder.. Veränderungen des Vorhofteils P sinistro-atriale (P mitrale, P sinistro-cardiale) P dextro-atriale (P pulmonale, P dextro-cardiale) P biatriale (P cardiale) P congenitale Atriale Leitungsstörungen... Kammerhypertrophie... Leichte Kammerhypertrophie... Deutliche Kammerhypertrophie... Schwere Kammerhypertrophie... Schenkelblock Rechtsventrikuläre Hypertrophie 2. Druck- und Volumenbelastung des rechten Herzens Linksventrikuläre Hypertrophie 4. Druck- und Volumenbelastung des linken Ventrikels Biventrikuläre Hypertrophie... Schenkelblockbilder Vollständiger (kompletter) Rechtsschenkelblock... a) Wilson-Block... b) Klassischer Rechtsschenkelblock Unvollständiger (inkompletter) Rechtsschenkelblock Vollständiger (kompletter) Linksschenkelblock

3 IX 4. Unvollständiger (inkompletter) Linksschenkelblock Verzweigungsblock Fokalblock Periinfarkt-Block Hemiblock und faszikuläre Blockbilder Blutversorgung des Erregungsleitungssystems Herzinfarkt und faszikulärer Block Unifaszikulärer Block a) Linksanteriorer Hemiblock (LAH) b) Linksposteriorer Hemiblock (LPH) c) Vollständiger Rechtsschenkelblock (RSB) Bifaszikulärer Block a) Linksanteriorer und linksposteriorer Hemiblock. 119 b) Linksanteriorer Hemiblock und Rechtsschenkelblock c) Linksposteriorer Hemiblock und Rechtsschenkelblock Trifaszikulärer Block Ätiologie der faszikulären Blockbilder Häufigkeit der faszikulären Blockbilder Klinischer Stellenwert EKG-Veränderungen bei angeborenen Herzfehlern Pulmonalstenose Fallotsche Tetralogie Eisenmenger-Syndrom Vorhofseptumdefekt (Ostium-secundum-Defekt) Vorhofseptumdefekt (Ostium-primum-Defekt) Offener Ductus arteriosus Botalli Aortenisthmusstenose Ventrikelseptumdefekt Ebstein-Syndrom Singulärer Ventrikel (gemeinsamer Ventrikel) Trichterbrust Aortenstenose Aorteninsuffizienz... WPW-Syndrom (Wolff-Parkinson-White-Syndrom).. 1. Klinische Bedeutung EKG-Befunde Concertina-Effekt (Ziehharmonika-Phänomen) Lokalisation der akzessorischen Leitungsbahn Normalisierung des WPW-Syndroms Rhythmusstörungen bei WPW-Syndrom Elektrophysiologische Unter- suchungen beim WPW-Syndrom 8. Genese des WPW-Syndroms... a) Kent-Bündel... b) Beschleunigte Überleitung des AV-Knotens... c) Longitudinale Dissoziation.. d) Abnorme Erregbarkeit der Ventrikel... e) Mahaim-Bündel Therapie des WPW-Syndroms.. LGL-Syndrom (Lown-Ganong-Levine-Syndrom)... Cor pulmonale... 1 Akutes Cor pulmonale Chronisches Cor pulmonale... Herzinfarkt Deutung der einzelnen EKG- Abschnitte beim Infarkt EKG-Veränderungen im akuten und im chronischen Stadium Einteilung des Infarktes nach der Lokalisation... 4 Direkte Infarktzeichen... 5 Indirekte Infarktzeichen Großer Vorderwandinfarkt (Anteroseptal-lateraler Infarkt). 7 Anteroseptaler Infarkt Apikaler Infarkt... 9 Anterolateraler Infarkt Hochsitzender anterolateraler Infarkt Inferiorer Infarkt EKG-Veränderungen bei erworbenen (sog. Hinterwandinfarkt) Herzfehlern Infero-lateraler Infarkt Mitralstenose Streng-posteriorer strictly 2 Mitralinsuffizienz posterior") Infarkt

4 X 14 Multiple Infarkte Nicht-transmuraler Infarkt (rudimentärer Infarkt) Innenschichtinfarkt (subendokardialer Infarkt) Isolierter Septuminfarkt Rechtsventrikulärer Infarkt Vorhofinfarkt Herzwand-Aneurysma Schrittmacher-EKG bei Herzinfarkt Schenkelblock bei Herzinfarkt. 23. Rhythmusstörungen bei Herzinfarkt Differentialdiagnose des Herzinfarkt-EKG... Differentialdiagnose der ST- Hebung ohne Q-Zacke... Differentialdiagnose der ST- Hebung mit großer Q-Zacke... Differentialdiagnose der großen Q-Zacke ohne ST-Hebung... Lageanomalien des Herzens... Situs inversus... Dextropositio cordis... Dextroversio cordis... Kardiomyopathien Dilatative Kardiomyopathie (DCM) Hypertrophische obstruktive Kardiomyopathie (HOCM) Hypertrophische nichtobstruktive Kardiomyopathie (HNCM). 4. Restriktiv-obliterative Kardiomyopathie (ROCM)... Erregungsrückbildungsstörungen Vegetative Dystonie... a) Sympathikotonie-EKG... b) Parasympathikotonie- (Vagotonie-)EKG Ventrikuläre Schädigungszeichen... a) Linksventrikuläre Schädigungszeichen... b) Rechtsventrikuläre Schädigungszeichen Neurologische Erkrankungen.. a) Friedreichsche Ataxie... b) Subarachnoidale Blutungen. 4. Zur Differentialdiagnose der Erregungsrückbildungsstörung a) Nüchtern-EKG b) Kalium-Belastungs-EKG c) Betablocker-Test d) Nitrat-Test Belastungs-EKG Allgemeines Indikationen Kontraindikationen Belastungsmethoden Komplikationen Durchführung des Belastungs- EKGs Abbruch-Kriterien Pathophysiologie EKG-Veränderungen und deren Beurteilung Blutdruckverhalten unter Belastung Erschwerte Interpretation des Belastungs-EKGs Klinische Wertigkeit Myokardischämie EKG-Veränderungen ST-Senkung Negative T-Zacke Post-extrasystolische T-Zacken U-Welle Vollständiger Rechtsschenkelblock Vollständiger Linksschenkelblock Rhythmusstörungen Prinzmetal-Angina Stumme Myokardischämie Myokarditis Perikarditis Akute Perikarditis Pericarditis constrictiva (Panzerherz) Mitralklappenprolaps-Syndrom Niedervoltage Orthostatische EKG-Veränderungen Stoffwechselstörungen Hyperthyreose Hypothyreose

5 XI 3. Coma hepaticum Entstehungsmechanismen und Coma diabeticum Ektopische Reizbildung Urämie a) Gesteigerte Automatie b) Abnorme Automatie Elektrolytstörungen c) Getriggerte Aktivität Abnorme Erregungsleitung a) Reentry-(Wiedereintritts-) 3 Mechanismus Hypokaliämie Hyperkaliämie Hypokalzämie Hyperkalzämie Kombinierte Kalium-Calcium- Stoffwechselstörungen Natrium-Stoffwechselstörungen 352 Magnesium-Stoffwechselstörungen Säure-Basen-Haushalt Wasserhaushalt Medikamentöse Einflüsse Digitalis Chinidin Procainamid und Ajmalin Zytostatika Antidepressiva Alkohol Kohlenmonoxid Narkotika Langes-QT-Syndrom Jervell-und-Lange-Nielsen-Syndrom Elektrischer Alternans Langzeit-EKG Allgemeines Technische Durchführung Indikation Herzfrequenz-Variabilität Auswertung des Langzeit- EKG-Befundes IV. Rhythmusstörungen Allgemeines Diagnostik Ruhe-EKG Langzeit-EKG Telemetrie-EKG Belastungs-EKG Provokationstests Ösophagus-Ableitungen Ventrikuläre Spätpotentiale Elektrophysiologische Untersuchungen Direktes kardiales Mapping Nomotope Reizbildungsstörungen Sinustachykardie Sinusbradykardie Sinusarrhythmie Heterotope Reizbildungsstörungen AV.(Knoten-)Rhythmus. AV-junktionaler-Rhythmus Koronarsinusrhythmus Linker Vorhofrhythmus Extrasystolie... a) Sinusextrasystolie... b) Vorhofextrasystolie... c) AV-Extrasystolie... d) AV-Echosystole... e) Ersatzsystole und Ersatzrhythmus... f) His-Bündel-Extrasystolie... g) Ventrikuläre Extrasystolie... h) Therapieprinzipien zur Antiarrhythmika-Behandlung i) Antiarrhythmikatherapie und EKG-Veränderungen Vorhofflimmern Vorhofflattern Supraventrikuläre Tachykardie.. a) Vorhoftachykardie... b) Vorhoftachykardie mit AV-Block... c) AV-Knoten-(junktionale)- Tachykardie... d) Bidirektionale AV-Tachykardie Ventrikuläre Tachykardie Torsades de pointes (Spitzenumkehr-Tachykardie)... I0. Idioventrikuläre Tachykardie Kammerflattern und -flimmern. Sinusknotensyndrom (Syndrom des kranken Sinusknotens... sick sinus Syndrome")... Diagnostik Ruhe-EKG

6 XI1. 2. Langzeit-EKG Belastungs-EKG Atropintest Karotissinus-Druckversuch Sinusknoten-Erholungszeit... Pararrhythmien Einfache AV-Dissoziation Komplette AV-Dissoziation Interferenzdissoziation Parasystolie... Erregungsleitungsstörungen Atrioventrikulärer Block (AV-Block)... a) AV-Block I. Grades... b) AV-Block I1. Grades... Typ I (Wenckebach-Periodik) Typ I1 (Mobitz Typ 11)... c) AV-Block 111. Grades (totaler AV-Block) Sinuatrialer Block (SA-Block).. a) SA-Block I. Grades... b) SA-Block I1. Grades... Typ I (SA-Wenckebach- Periodik)... Typ I1... c) SA-Block I11. Grades (totaler SA-Block) Adams-Stokes-Anfall Herzschrittmachersysteme... a) Starr-frequenter Schrittmacher (VOO)... b) Kammer-Bedarfs- Schrittmacher (VVI)... c) Vorhof-Bedarfs-Schrittmacher (AAI)... d) Zweikammer-Schrittmacher (DDD)... e) Frequenzadaptive Schrittmacher (VVIR. AAIR. DDDR)... f) Implantierbarer Kardioverter/ Defibrillator (ICD) Störungen nach Herzschrittmacherimplantation.. a) Schrittmachersyndrom... b) Frequenzabfall der Schrittmacherimpulse... c) Störung der Bedarfsfunktion (Sensing-Defekt)... d) Schrittmacherimpulse ohne Reizbeantwortung... e) Elektrodendislokation... fj Auftreten des Rechtsschenkelblocks... g) Twiddler-Syndrom... h) Schrittmacherrasen... VI. E KG-Q u iz V. Schrittmacher-EKG Sachverzeichnis Allgemeines Indikation zur Schrittmacherimplantation