Methoden und klinische Anwendung der Nuklearkardiologie. dr. Erzsébet Schmidt Institut für Nuklearmedizin, Universität Pécs

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1 Methoden und klinische Anwendung der Nuklearkardiologie dr. Erzsébet Schmidt Institut für Nuklearmedizin, Universität Pécs

2 Klinische Untersuchungsprotokolle - Myokardiale Perfusion (SPECT) - Ruheuntersuchungen - Belastungsuntersuchungen - Spezielle Verfahren - Myocardialer Stoffwechsel - Sympatische Innervation - Radionuklidventrikulographie - First pass -RNV - Äquilibrium-RNV

3 Myokardiale Perfusion Myokardszintigraphie: bildliche Darstellung der regiolalen Myokarddurchblutung Radiopharmaka 201-TlCl (K Analog) (Redistribution) 99mTc-MIBI, 99mTc-Tetrofosmin (im Mitochondrien angereichert) (Stabile Bindung) N-13-Ammonia, Rb-82, O-15-Wasser (PET) Indikation: Erfassung einer koronaren Herzkrankheit In Ruhe Unter Belastung

4 Belastungsarten Ergometerbelastung (Laufband, Kletterstufe) (physiologisch und gut steuerbar) Pharmakologische Belastung Dipyridamol, Adenosin (Vasodilatatoren) Dobutamin (Katecholamine) Radiopharmaka werden am Maximum der Belastung injiziert Ausrüstung zur Überwachung und zur Behandlung von möglichen Notfälle erforderlich!

5 SPECT- Myokardszintigraphie (Herz anatomie)

6 Myokardszintigraphie (SPECT) - 99mTc-MIBI, Normal Befund

7 Septale hypoperfusion, Bull s-eye-darstellung des Myokards - SPECT

8 Infero-septale + septale + antero-septale hypoperfusion

9 Myokardszintigraphie - SPECT - 99mTc-MIBI, Normal Befund

10 Myokardszintigraphie - SPECT - 99mTc-MIBI, Reversibel Defekt

11 Bull s-eye-darstellung des Myokards - SPECT

12 Vergleich zu normaler Population (Emory)

13 Vergleich zu normaler Population (Emory)

14 Dreidimensionale Darstellung

15 Inferior, infero-septale, infero-laterale irreversibel Defekt 99mTc-MIBI SPECT

16 Inferior, infero-septale, infero-laterale irreversibel Defekt 99mTc-MIBI SPECT

17 Vergleich zu normaler Population (Emory)

18 Vitalitätsnachweis 201-TlCl (Na/K-ATPase-abhängige zelluläre Afnahme, ein marker der zellulären Integrität) Belastung / Redistribution / Reinjection Vor revascularisierenden Maβnahmen (PTCA, Bypass), Beurteilung von kontraktionsgestörtem Myocard, Differenzierung zwischen Narbe und vitalem, ischämische Herzmuskel ( hibernating myocardium, stunned myocardium)

19 Funktion Perfusion Metabolismus Stunned Hibernating Reversibel! Necrosis Irreversibel!

20 Belastung Redistribution mit 201-TlCl

21 Redistribution-Reinjection mit 201TlCl

22 Vitalitätsnachweis mit 201TlCl Belastung Redistrib. Reinj.

23 PET Perfusion- Metabolismus match Narbe MIBI-FDG mismatch vitales Myocard

24 Myokardszintigraphie: Falsch negative Befunde Zu kleine ischämische Areale Überlagerung mit extracardialer Aktivität (Galle, Darm) Unzureichende Belastung (fehlende Ischämie) Nicht abgesetzte antianginöse Medikation (guter Therapieeffekt) 3 Gefäßkrankheit Hämodynamisch nicht signifikante Koronarstenosen Angiographische Überschätzung des Stenosegrades Gute funktionelle Kollateralisation Koronarspasmus bei der Angiographie

25 Myokardszintigraphie: Falsch positive Befunde Falsche interpretation der Szintigramme infolge Nichtbeachtens einer physiologisch verminderten Aktivitätsanreicherung im Bereich der Herzbasis und Spitze. Strahlenabsorption durch Diaphragma (Speicherminderung in Hinterwand) oder Mamma (Speicherminderung in Vorderwand oder Septum) Bewegung während der Aufnahme Linksschenkelblock Asymmetrische Hypertrophie des Ventrikels Mikroangiopathie Kardiomyopathie Koronarspasmen Endotheliale Dysfunktion Kleinnarbige oder infiltrative Herzerkrankungen (Sarcoidose, Sklerodermie, Diabetes mellitus)

26 Vermeidung der falschen Befunden Wiederholung der Aufnahme in andere Positionen (z.b. Bauchlage) Heiba S.I. et al. J. Nucl. Med. 1997, 38(10): GSPECT (EF, Bestimmung des Kontraktionsverhaltens) Nicolai E. et al. Radiol. Med. 1994, 88(1-2): Absorptionskorrektur (CT - mit Transmissionsmessung) Tonge C.M. et al. Nucl. Med Commun 2005, 26(3):

27 EKG-getriggerte SPECT

28 EKG-getriggerte SPECT

29 Absorptionskorrektur mit SPECT/CT

30 Absorptionskorrektur

31 Absorptionskorrektur - Mamma

32 Absorptionskorrektur - Mamma Primär AK Primär AK Primär AK

33 Vermeidung der falschen Befunden Quantitative Auswertung Bull s-eye-darstellung Wash-out-Analyse (201-Tl) Rechte Herzkammer Aktivität Williams K.A. et al. J. Am. Coll. Cardiol (2): Herz / Lunge Aktivität Quotient Aksut S.V. et al. Am. Heart J. 1995, 130(2): Multimodalität, Fusionsbilder (SPECT/CT, PET/CT)

34 SPECT/CT- Darstellung: Stenose - Hypoperfusion

35 Sympatische Innervation- 123-I MIBG (Herztransplantation, Kardiomyopathien)

36 Klinische Untersuchungsprotokolle - Myokardiale Perfusion (SPECT) - Ruheuntersuchungen - Belastungsuntersuchungen - Spezielle Verfahren - Myocardialer Stoffwechsel - Sympatische Innervation - Radionuklidventrikulographie - First pass -RNV - Äquilibrium-RNV

37 First pass -RNV 99mTc-DTPA (99mTc-markierte Humanserumalbumin oder körpereigenen Erythrozyten) Die Aktivität wird schlagartig als Bolus in eine möglichst zentral gelegene Vene injiziert. Registrierung: in hoher zeitlicher Auflösung eine dinamische Akquisition Abbildung: venöse System, rechter Vorhof, rechte Herzkammer, Lunge, linker Vorhof linke Herzkammer ROI technik, Zeitaktivitätkurven (Zahlreiche Parameter der Herzfunktion: Zirkulationszeit, Ejectionsfraktion, Schlagvolumen, Shuntfraktionen usw.)

38 Zeitaktivitätskurven, Zirkulationszeit Rechte Herzkammer Linke Herzkammer Bolus Lunge

39 Intrakardiale Links-rechts-Shunt Bolus: Tmax=0.9 s T25%=5.1 s PKI = 20.4 s MTT = 27.5 s PPI = 1.35 PI = 1.14

40 Äquilibrium-RNV (MUGA) 99mTc-markierte Humanserumalbumin oder körpereigenen Erythrozyten (in vivo oder in vitro radiaktieve Markierung der Erythrozyten) Nach Gleichverteilung des Tracers (Äquilibrium) EKG getriggert Registrierung von Herzbinnenraumszintigrammen Herzzyklen werden registriert, jeder auf 16 oder 32 frames geteilt Darstellung der Wandbewegung ( parametrische Bilder) und Bestimmung der globale und regionale Ejektionsfraktionen,

41 EKG getriggert Registrierung - repräsentativer Herzzyklus

42 Äquilibrium-RNV (MUGA) 99mTc-markierte Humanserumalbumin oder körpereigenen Erythrozyten (in vivo oder in vitro radiaktieve Markierung der Erythrozyten) Nach Gleichverteilung des Tracers (Äquilibrium) EKG getriggert Registrierung von Herzbinnenraumszintigrammen Herzzyklen werden registriert, jeder auf 16 oder 32 frames geteilt Darstellung der Wandbewegung ( parametrische Bilder) und Bestimmung der globale und regionale Ejektionsfraktionen,

43 Parametrische Bilder Amplitude Bild : gleiche Amplitude - gleiche Farbe Phase Bild: gleiche Phase gleiche Farbe

44 VENTRICULO SZCINTIGRÁFIA EREDMÉNYLAP PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR Központi Klinikai Radioizotóp Laboratórium 7624 Pécs, Ifjúság útja 13. Tel.: (72) /1229 Intézetvezető: dr. Zámbó Katalin NORMÁLIS BAL KAMRA FUNKCIÓ Kódszám: KE0351 Szül.: Beküldô int.: Szigetvár Bel. Diagnosis: St.p.inf.myoc. Értékelte: Dr.Schmidt Dátum: : SZIVKAMRA-GÖRBE ELEMZÉSE EF: 64.1 % ES ideje: 398 ms PER ideje: 180 ms seb.: EDV/s PFR ideje: 550 ms seb.: 2.18 EDV/s PFR/PER: 0.87 Ciklusidö: 944 ms Frekvencia: 64/min Infl. pont: 768 ms Lao30 Lao70

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46 VENTRICULO SZCINTIGRÁFIA EREDMÉNYLAP PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR Központi Klinikai Radioizotóp Laboratórium 7624 Pécs, Ifjúság útja 13. Tel.: (72) /1229 Intézetvezető: dr. Zámbó Katalin NAGYKITERJEDÉSŰ CSÚCSI PARADOX PULSATIO Kódszám: KE0100 Szül.: Beküldô int.: Komló Bel. Diagnosis: ISZB Értékelte: Dr.Schmidt Dátum: : SZIVKAMRA-GÖRBE ELEMZÉSE EF: 25.2 % ES ideje: 270 ms PER ideje: 137 ms seb.: EDV/s PFR ideje: 392 ms seb.: 1.26 EDV/s PFR/PER: 0.79 Ciklusidö: 592 ms Frekvencia: 101/min Lao30 Lao70

47 klinische_anwendung_nuklearkardiologie.pdf (Gute Zusammenfassung, auch heute aktuell!)

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51 Danke für die Aufmerksamkeit!