Entwicklung eines Booklets für PhysiotherapeutInnen zur Behandlung von PatientInnen mit zerebellärer Ataxie

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1 Entwicklung eines Booklets für PhysiotherapeutInnen zur Behandlung von PatientInnen mit zerebellärer Ataxie von Sophie Kliem (B.Sc.) im Rahmen einer Bachelorarbeit unter Betreuung von Prof. Dr. Kati Wübbenhorst-Holl S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 1

2 1. Kleinhirn als Bewegungskoordinator und die Folgen der Schädigung 2. Vorstellung von Teilkapiteln des erstellten Booklets 3. Aspekte der Diskussion Bartha (2014) S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 2

3 Die Rolle des Kleinhirns als Bewegungskoordinator Aufgaben des Kleinhirns Justierung willkürlicher Zielbewegungen Steuerung von Blickfolgebewegungen Verfeinerung sämtlicher Augenbewegungen Einfluss auf Tonus Extremitäten Rumpfmuskulatur Erstellen einer Efferenzkopie der Bewegung Trepel, 2015 Wolpert und Kollegen, 1998 S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 3

4 Kleinhirnsymptomatik Schädigung der Hauptefferenzen und -afferenzen oder das Kleinhirn selbst à Entwicklung einer Kleinhirnsymptomatik Vorsicht: häufig gleichgesetzt mit dem Begriff Ataxie Dietrichs, 2008 Ursache der Ataxie zwar meist in Kleinhirndegeneration begründet... Dodel & Klockgether, 2010 Aber: Unterscheidung spinale (sensible) Ataxie à kann durch das visuelle System kompensiert werden = Störung des propriozeptiven Systems wodurch ataktische Bewegungen entstehen Haus et al., 2010 S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 4

5 Ataxie Der Begriff ATAXIE stammt aus der griechischen Sprache und bedeutet UNORDNUNG. Ataxie ist eine allgemeine ZUSTANDSBESCHREIBUNG und bedeutet die Störung der Bewegungskoordination, also des geordneten Zusammenwirkens von Muskelgruppen. Wedi et al., 2013 S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 5

6 Einteilung zerebellärer Ataxien erworbene Ataxien Alkoholismus Hereditäre Ataxien Friedreich-Ataxie Spinozerebelläre Ataxie (SCA) Sporadische Ataxien idiopathische zerebelläre Ataxie symptomatische zerebelläre Ataxie Bender, A. et al. (2012), Diener, H.C. (2012) S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 6

7 Das Kleinhirn als Bewegungskoordinator Ataxie nur als Oberbegriff für Symptomkomplex Schüring, J. et al. (1999) Abhängig vom betroffenen Abschnitt des Kleinhirns zeigt sich eine unterschiedliche Symptomatik (Trepel, 2015) S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 7

8 Archizerebellum (Vestibulocerbellum) Stand- und Gangataxie Störungen der Okulomotorik (Nystagmus) Gleichgewicht, Augenbewegungen, Kopf-Augen-Koordination à Lobus flocculonodularis (Bähr & Frotscher, 2003; Roth, 2007) S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 8

9 Paleozerebellum (Spinocerebellum) koordiniert Gang, Haltung und Fortbewegung àculmen, Uvula, Pyramis, Vermis Stand- und Gangataxie mit Fallneigung zur Läsionsseite (Bähr & Frotscher, 2003; Roth, 2007) S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 9

10 Neozerebellum (Cerebrocerbellum) Koordination/Glättung schneller Bewegungen distaler Extremitätenmuskeln und des Kopfes à Kleinhirnhemisphären Bewegung der Extremitäten sind ataktisch aufgrund MuskelHYPOTONIE Dysmetrie, Intentionstremor, Dysdiadochokinese (Bähr & Frotscher, 2003; Roth, 2007) S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 10

11 Therapieansatz RCT: Durch sensomotorisches Training Massezunahme der grauen Substanz im prämotorischen Kortex (nach zwei Wochen) Durch die Plastizität des Gehirns können PatientInnen mit zerebellärer Ataxie ihre Defizite somit durch andere Bereiche im Gehirn kompensieren (Burciu und Kollegen, 2013 Unterscheidung: degeneratives oder vaskuläres Ereignis? höhere Erfolgschance in der Therapie bei vaskulären oder traumatischen Kleinhirnläsionen Saywell et al., 2008 S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 11

12 Therapieansatz DGN, 2018, S. 10 S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 12

13 Fragestellungen & Methodik Fragestellungen: 1. Gibt es Evidenzen für die Rehabilitation bei zerebellärer Ataxie im Erwachsenenalter? 2. Lassen sich aus den Studien Übungen für ein Booklet ableiten? Zielstellung: Entwicklung eines Booklets mit pragmatischer und transparenter Übungsauswahl für die Praxis. Methodik: Literaturrecherche S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 13

14 Ergebnisse 13 Studien inkludiert (4 Einzelfallstudien, 3 Beobachtungsstudien, 4 RCT s, 2 Systematic Reviews) Erweiterung der Angaben in der Leitlinie um transparente Studien viele Studien mit konkreter Übungsauswahl im Appendix Augenmotorik mit in die Therapie von AtaxiepatientInnen integrieren Entwicklung eines Booklets realisierbar S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 14

15 S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 15

16 S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 16

17 S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 17

18 S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 18

19 S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 19

20 S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 20

21 Scale for the Assessment and Rating of Ataxia S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 21

22 S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 22

23 S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 23

24 Diskussion Bachelorarbeit wurde im Jahr 2016 verteidigt à Aktualität der verwendeten Studienlage? mittlerweile aktuellere Evidenzlage (Studien von inkludiert) SARA zwar übersetzt, aber nicht auf Güte getestet Pilotierung erfolgte bisher in zwei neurologischen Einrichtungen S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 24

25 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 25

26 Literaturauswahl Bender, A., Rémi, J., Feddersen, B. und Fesl, G. (2012). Mediscript Kurzlehrbuch Neurologie. München: Urban und Fischer. Bultmann, U., Pierscianek, D., Gizewski, E.R., Schoch, B., Fritsche, N., Timmann, D. et al. (2013). Functional recovery and rehabilitation of postural impairment and gait ataxia in patients with acute cerebellar stroke. Gait & Posture, 39: Crowdy, K.A., Kaur-Mann, D., Cooper, H.L., Mansfield, A.G., Offord, J.L. & Marple-Horvat, D.E. (2002). Rehearsal by eye movement improves visuomotor performance in cerebellar patients. Experimental Brain Research, 146 (2), Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN) (2018). Ataxien des Erwachsenenalters. Zugegriffen am über Diener, H.C. (2012). Ataxien des Erwachsenenalters. Zugegrffen am über erwachsenenalter Freund, J.E., & Stetts, D.M. (2010). Use of trunk stabilisation and locomotor training in an adult with cerebellar ataxia: A single system design. Physiotherapy Theory And Practice, 26 (7) Ilg, W., Synofzik, M, Brötz, D., Burkard, S., Giese, M.A., & Schöls, L. (2009). Neurology, 73 (1), 1-8. Jacobi, H., Alfes, J., Minnerop, M., Konczak, J., Klockgether, T. & Timmann, D. (2015). Dual task effect on postural control in patients with degenerative cerebellar disoders. Cerebellum & Ataxias, 2 (6), 1-7. S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 26

27 Literaturauswahl Miyai, I., Ito, M., Hattori, N., Mihara, M., Hatakenaka, M., Yagura, H. et al. (2012). Cerebellar Ataxia Rehabilitation Trial in Degenerative Cerebellar Disease. Neurorehabilitation and Neural Repair, 26 (5), Nardone, A., Turcato, A. & Schieppati, M. (2014). Effects of balance and gait rehabilitation in cerebellar disease of vacular or degenerative origin. Restorative Neurology and Neuroscience, 32: Roth, C. (2007). Cerebellum. Zugegriffen am über koeln.de/fileadmin/institute/anatomie/downloads/lehre/neuroanatomie/ Cerebellum Lernskript_Cedric_Roth_.pdf. Sartor-Glittenberg, C. & Brickner, L. (2014). A multidimensional physical therapy program for individuals with cerebellar ataxia secondary to traumatic brain injury: a case series. Physiotherapy Theory and Practice, 30 (2), Schüring, J. et al. (1999). Kleinhirn. Zugegriffen am über Trepel, M. (2015). Neuroanatomie Struktur und Funktion. München: Urban & Fischer Verlag. Wedi, B., Pfitzmann, R., Schmidt, S.C., Braun, V., Veelken, N., Moecke, H. et al. (2013). Pschyrembel Klinisches Wörterbuch. Berlin: de Gruyter. Wolpert, D.M., Miall, C.M, & Kawato, M. (1998). Internal models in the cerebellum. Trends in Cognitive Sciences 2 (9), S.Kliem (B.Sc.) Vortrag Zerebelläre Ataxie Seite 27