Aktuelle Ernährungsaspekte. Transparenz potentieller Interessenkonflikte. Aspekte in der Ernährungstherapie und -beratung

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1 Aktuelle Ernährungsaspekte Birgit Blumenschein Diätassistentin, Dipl. Medizinpädagogin Transparenz potentieller Interessenkonflikte Unentgeltliche und entgeltliche Zuwendungen von - Falk Foundation e.v. - Dr. Schär - nutrimmun - GHD - Initiative Lebensmitteldose - Gesundheitsamt Stadt Münster - DAK, BEK, TK, Bahn-BKK, Deutsche BKK, IKK classic u.a. Die Zuwendungen der Firmen und Institutionen beeinflussen mein professionelles Urteilsvermögen nicht. Aspekte in der Ernährungstherapie und -beratung - Eiweiß - Energie - Fett, -qualität - Kohlenhydrate - Nahrungsergänzung - 1

2 Ärztezeitung Eiweiß lässt das Leberfett schmelzen 37 TN (18=AP, 19=PP) isokalorisch J. 30 % E DMT2 + NAFLD 30 % F 6 Wochen 40 % KH Ergebnis: Senkung des Leberfettanteils um % (unabhängig einer Gewichtsreduktion) Leber-, Körperparameter verbessert Insulinsensitivität FGF21 Eiweiß Food And Nutrition Board Dietary Reference Index 2005 USDA Dietary Guidelines für Americans % Protein = Acceptable Macronutrient Distribution Range Proteinzufuhr in D (NVS 2008/Ernährungsbericht DGE 2012) 14 % Energie / d ESPEN, 2015 m = 2252 kcal / d 315 Eiweiß-kcal = 76 g E / d bei 0,8 g E / kg KG / d DACH, 2015 => 95 kg KG 1,0 1,5 g E pro kg KG / dd w = 1683 kcal / d 235 Eiweiß-kcal = 57 g E / d bei 0,8 g E / kg KG / d DACH, 2015 => 71 kg KG Tagesplanbeispiel für 15 % E, 30 % F, 55 % KH Tagesplanbeispiel für % E, % F, % KH Lemberger,

3 Eiweiß 1,2-2,0 g E / kg KG / d Plauth et al., Energie % E / d Biesalski et al., 2010 BMI 31 kg/m 2, kg SG, SOLL-kcal g E / d = ca % Plauth et al., g E / d = ca % Biesalski et al., 2010 = ca. 1,0 g 1,4 g E / kg KG / d Eiweiß ASH, LC 1,2 1,5 g E / kg KG / d Plauth & Schütz, 2011, Plauth et al., 2014 ASH (ME, HE) 1,5 2,0 g E / kg KG / d Biesalski et al., 2010 LC 1,2 g E / kg KG / d Biesalski et al., 2010 zur Prävention einer Mangelernährung und bei Hepat. Enzephalopathie 0,3 0,5 g VKAS / kg KG / d Biesalski et al., 2010 BMI 20 kg/m 2, 55 kg: g E / d = ca Energie% Plauth et al., g E / d = ca Energie% Biesalski et al., g VKAS / d Biesalski et al., 2010 höhere Eiweißzufuhr verbessert Ernährungszustand und erhöht das Risiko für HE nicht! Plauth & Schütz, 2011 Eiweiß Zufuhrempfehlungen bei Leberzirrhose - Sicherstellen qualitativ ausreichender Nährstoffzufuhr - Verkürzen der Perioden ohne Nahrungsaufnahme - nächtliche Einnahme oraler bilanzierter Trinknahrung verbessert Körpereiweißstatus - VKAS-Gabe nur vorteilhaft bei eiweißintoleranten Patienten mit HE - orale Supplementierung von VKAS-Granulat (0,25 g/kg Kg/d) über Monate verlangsamt Fortschreiten der Zirrhose (wird jedoch meist nicht erstattet) Plauth & Schütz,

4 Energiestoffwechsel bei Lebererkrankungen Alkoholische Steatohepatitis (ASH) Ruheenergieverbrauch bis 1,3-fach erhöht Hepatitis, Nicht alkoholische Fettleber/-hepatitis (NAFLD/NASH) normaler Ruheenergieverbrauch Leberzirrhose Ruheenergieverbrauch 1,3-fach erhöht hohe Prävalenz für Mangelernährung, besonders für Eiweiß- und Mineralstoffmangel Plauth et al., 2014 Energieverbrauch Leber ca. 25% der Gesamtenergie/Tag Energiezufuhr - Empfehlungen Alkoholische Steatohepatitis (ASH) + Leberzirrhose (LC) 35 kcal / kg KG / d Plauth & Schütz, 2011 (30 Nichteiweiß kcal / kg KG / d) 25 kcal / kg SG / d Plauth et al., 2014 Energiezufuhr - Empfehlungen Alkoholische Steatohepatitis (ASH), Leberzirrhose (LC) 35 kcal / kg KG / d Plauth & Schütz, 2011 BMI 20 kg/m 2, 55 kg: 1925 kcal (30 Nichteiweiß kcal / kg KG / d) 1650 kcal Rest 275 kcal = ca. 67 g E / d = ca. 1,2 g E / kg KG / d 25 kcal / kg SG / d Plauth et al., 2014 BMI 31 kg/m 2, IST 92 kg, SOLL kg SOLL kcal Effekt der Gewichtsreduktion unter KH-reduziert, F- und E-betont stärker Ströhle, 2012 höchste Effektivität bisher nachgewiesen durch Very Low Calorie Diet ( kcal/d) Worm & Schweiz,

5 Fett/-qualität Energie% F / d Biesalski et al., ,0 g F / kg KG / d Plauth et al., 2014, Biesalski et al., Energie% F / d Richter, 2015 BMI 31 kg/m 2, kg SG g F / d Biesalski et al., g F / d Plauth et al., g F / d Richter, 2015 geringes Risiko für NASH bei hoher Zufuhr an EUFS und EPA/DHA GFS aus Nahrung umstritten für NASH-Entstehung Worm & Ströhle, 2016; Worm % Schweiz, 2016 Fett/-qualität Was wissen wir aus Studien zu Omega-3-Fettsäuren? - senken Entzündungsneigung - verbessern Insulinsensitivität - hemmen DNL aus KH - effektiv wenn optimales Verhältnis n-6-fs: n-3-fs - antientzündliche Effekte ab mind. 2-3 g Omega-3-FS/d - beobachteter Effekt bei Hep C Verhinderung der Zirrhose: 18 Fischölkapsel pro Tag + Medikation!... Fett/-qualität ASH 1,0 g F / kg KG / d Plauth et al., 2014 ASH 1,0 2,0 g F / kg KG / d Biesalski et al., 2010 LC 1,0 1,5 g F / kg KG / d Plauth et al., 2014, Biesalski et al., ,0 2,5 g F / kg KG / d bei Mangelernährung Biesalski et al., 2010 BMI 20 kg/m 2, 55 kg: g F / d Plauth et al., 2014 bei Mangelernährung bis 138 g F / d Biesalski et al., % F 18 % E 16 % KH keine eindeutige Empfehlung zur Fettauswahl Plauth et al., 2014, Biesalski et al.,

6 Kohlenhydrate Alkoholische Steatohepatitis (ASH)/Leberzirrhose (LC) 4,0 5,0 g KH / kg KG / d Biesalski et al., 2010 BMI 20 kg/m 2, 55 kg: g KH / d Biesalski et al., Energie% KH bei Vorliegen einer Mangelernährung Reduktion der KH-Zufuhr zugunsten einer Fett- und Eiweißerhöhung Biesalski et al., 2010 Kohlenhydrate 55 Energie % KH / d Biesalski et al., Energie % KH / d Worm & Teutsch, Energie % KH / d Richter, 2015 : BMI 31 kg/m 2, kg SG 255 g KH / d Biesalski et al., g KH / d Worm & Teutsch, g KH / d Richter, 2015 Studienlage Low Carb senkt Gewicht und Lebertriglyceride wirksam Elias et al., 2010; Browning et al., 2011 Fruktosezufuhr assoziiert mit Fettleibigkeit und Fettleber Bremer et al., 2011 Fruktose unreguliert/zu viel in Leberzellen aufgenommen mittels Fruktokinase zu Fruktose-1-Phosphat umgewandelt, kann so die Zelle nicht mehr nach außen passieren Fruktose-Abbau oder Umbau Studien zeigen alle Monosaccharide erhöhen bei hoher Zufuhr/Anflutung intrahepatozelluläre Lipide isokalorische Diät + Fruchtzuckeraustausch verbesserten Leberparameter nicht! überhöhte Fruktosemengen bewirken ggf. über erhöhte kcal-zufuhr die Zunahme der Leberfette Chung et al., 2014; Chiu et al.,

7 Insulinresistenz erhöht Zustrom von Fettsäuren zur Leber Umwandlung der Kohlenhydrate in der Leber zu Fett Ziel Vermeiden/Verringern der Insulinresistenz bzw. Steigern der Insulinsensitivität weniger aber ballaststoffreiche KH Worm et al., 2011; Fauser et al., 2012; Conway et al., 2014; Garg & Merhi, 2015 Low Carb 40 % KH Getreide Obst Gemüse Leberfasten nach Dr. Worm 1. Intensivphase ( 2 Wochen) 3 x Formulamahlzeit (à 260 kcal) + optional Gemüse (ca. 200 kcal/d) 2. Reduktionsphase (8-10 Wochen) 2 x Formulamahlzeit + 1 Mahlzeit à kcal/d nach LOGI 3. Stabilisierungsphase (bis Erreichen des Zielgewichtes) 1 x Formulamahlzeit + 2 Mahlzeiten à kcal/d nach LOGI 4. Erhaltungsphase Dauerernährung LOGI Nahrungsergänzung Trinknahrungen - senken Mortalitätsrate bei mangelernährten ASH-Patienten Plauth et al., nächtliche Gabe von OBD verbessert Körpereiweißstatus bei LC Plank et al., 2008 Nahrungsergänzungsmittel keine signifikante Senkung der Gesamtmortalität durch Antioxidantien- Supplementierung Bijelakovic et al., 2010 keine Wirksamkeit durch orale Ergänzung von Vitamin E Mezey et al., g L-Carnitin 2 x tägl. + Diät (bei NASH) verbesserte u.a. Leberfunktion, Lipidprofil Malaguarnera et al., 2010 langfristige (12-24 Monate) Supplementierung von VKAS-Granulat verlangsamt Insuffizienz und verlängert Überlegen bei LC u.a. Mutio et al., 2005 ABER. Supplementierung mit Zink, Selen und Vitamin A, B 1, B 6, K scheint positiv, eher auch intravenös, konkrete Dosierung noch weiter zu erforschen Biesalski et al., 2010; Plauth et al.,

8 Key Notes Ernährung bei Lebererkrankungen Eiweißrestriktion ist out ; Erhöhung der Eiweißzufuhr senkt Leberfett und damit Sterblichkeit Energiezufuhr eher hochkalorisch wählen, bei gleichzeitigem/r Übergewicht/ Adipositas hypokalorisch ernähren übergewichtige NASH-Patienten haben einen nachhaltigen Nutzen durch eine Gewichtsreduktion, egal wie Fettzufuhr erhöhen, (noch) keine eindeutigen Aussagen/ Empfehlungen zur Fettqualität Key Notes Ernährung bei Lebererkrankungen Kohlenhydratdiskussion ist in ; besonders Senkung überhöhter Fruktosezufuhr (Maissirup-gesüßte Lebensmittel, Smoothies ) und Senkung überhöhter kcal-zufuhr wird mit besserem Outcome verknüpft weniger aber ballaststoffreiche Kohlenhydrate verringern Insulinresistenz und damit Zustrom von Fettsäuren zur Leber Nahrungsergänzung kann eine Mangelernährung vorbeugen bzw. vermindern helfen Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Ich bin gerne für Ihre Fragen da. Birgit Blumenschein Diätassistentin, Dipl. Medizinpädagogin 8