Management auf der Intensivstation

Transkript

1 Management auf der Intensivstation

2 Inhalte Beurteilung & Monitoring Inotropika & Vasoaktiva Left ventricular assist devices (LVAD s): IABP Impella 2.5 2

3 Was erwartet uns? Trends in treatment of STEMI, Radovanovic, Eur Heart J Hochman, Cardiac Shock; JACC, 2000:

4 Wann? 4 EARLY REVASCULARIZATION IN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION COMPLICATED BY CARDIOGENIC SHOCK Engl J Med 1999;341:625-34

5 Klinische Beurteilung Clinical Critical Care, Mosby, Elsevier

6 Clinical Critical Care, Mosby, Elsevier

7

8

9

10 Klinische Beurteilung Vincent J-L, De Backer D. N Engl J Med 2013;369:

11 11 Copyright 2008 Society of Critical Care Medicine

12 Echokardiographie Herzecho: Normal Diastolische Dysfunktion Systolische Dysfunktion mit Mitralinsuffizienz

13 PiCCO A. Thermodilutions Parameter Für die transpulmonale Thermodilutionsmessung ist eine zentralvenöse Injektion von kalter Kochsalzlösung notwendig. Bolus Injektion Lung e PiCCO Katheter z. B. in Femoralarterie Rechtes Herz RA RV EVLW PBV EVLW LA Linkes Herz LV

14 PiCCO Messgrössen Thermodilution: Herzzeitvolumen HZV Globales Enddistol. Volumen GEDV Intrathorak. Blutvolumen ITBV Evasc. Lungenwasser EVLW Pulmon. Vasc. Permeabilitatsin. PVPI Globale Auswurffraktion GEF Messgrössen Pulskontur Analyse: Pulskontur-Herzzeitvolumen Art. Blutdruck Schlagvolumen Schlagvolumen-Variation Systemisch vasc. Widerstand Index linksventr. Kontraktilität PCHZV MAP SV SVV SVR dpmx

15 PiCCO Was kann der PiCCO? Beurteilung Volämie, Globale Herzfunktion, Lungenwasser. Einschränkungen: Vorhofflimmern, Gefässtonus und Volmen- Änderungen, IABP vs Pulskonturanalyse, Pneumonektomie, Lungenembolie vs ELWI

16 Pulmonalis Katheter

17 Pulmonalis Katheter Was kann der Pulmonalis Katheter? Druckmessung: ZVD, PAP, pulmonaler Kapillardruck (wegde pressure) Messung der SvO2, Herzzeitvolumen, Enddiastol. Volumen Limitationen: Trikuspidalinsuffizienz, Arryhthmien

18

19 Beurteilung & Monitoring Therapie: Inotropika & Vasoaktiva Left ventricular assist devices (LVAD s): IABP Impella

20 Therapie 1. Revascularisieren 2. Frank-Starling Beziehung ausschöpfen, Euvolämie herstellen 3. Rhythmusstörungen behandeln: evtl prov. Pacing 4. Nachlast senken 5. Inotropika, Vasopressoren

21 drug indication dose A1 B1 B2 DA Side effects Dobutamin Low cardiac output Bradycardi a ug/kg/min Noradrenalin Shock ug/kg/min Tachycardia, Arrythmia, Hypotension Bradycardia, Ischemia, Arrythmias Milrinone Low cardiac output Bolus: 50ugr/kg Infusion: ug/kg/min Ventricular Arrythmias, Hypotension, cardiac Ischemia, Torsades Levosimend an Heart failure Loading: 12-24ug/kg Infusion: ug/kg/min Tarchcardia, enhanced AV conduction, Hypotension Inotropes, Vasopressors; Circulation 2008; 118:

22 Inotropika Nebenwirkungen: Arrhythmogen, Cardiomyotoxisch Inotropika so tief wie notwendig dosieren. Hohe Dosen korrelieren mit erhöhter Mortalität. (Int J Cardiol. 2007;114: ) Vergleich Noradrenalin vs Dopamin zeigt geringen Vorteil für Noradrenalin beim cardiogenen Schock. (De Backer D et al. N Engl J Med 2010;362: )

23 Dopamine vs Noradrenalin De Backer D et al. N Engl J Med 2010;362:

24 Dopamine vs Noradrenalin Forest Plot for Predefined Subgroup Analysis According to Type of Shock De Backer D et al. N Engl J Med 2010;362:

25 From: Levosimendan vs Dobutamine for Patients With Acute Decompensated Heart Failure: The SURVIVE Randomized Trial JAMA. 2007;297(17): doi: /jama

26 Beurteilung & Monitoring Inotropika & Vasoaktiva Left ventricular assist devices (LVAD s): IABP Impella 2.5 Komplikationen 26

27 IABP

28 Während Replatzierung der IABP.. Art. Druck 63 mm Hg

29 IABP IABP verbessert die Hämodynamik. Patienten mit akutem Myocardinfarkt und cardiogenem Schock zeigten in randomisierter Multizenterstudie mit IABP im Vergleich zur Gruppe ohne IABP keinen Überlebensvorteil nach 12 Monaten.

30 IABP in cardiogenic shock Intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock (IABP-SHOCK II): final 12 month results of a randomised, open-label trial, Holger Thiele et al The Lancet, Volume 382, Issue 9905, 2013,

31

32 Impella Axial Pumpe Saugt im linken Ventrikel Blut an und wirft es in Aorta aus Perkutane Einlage Fluss bis 2.5 L/min, P 0 bis P 9 Einlage durch Kardiologen ACT Kontrolle Vergleich mit IABP HMV grösser 25 Patienten Outcome gleich JACC 2008; 52: 1584

33 J Am Coll Cardiol Nov 4;52(19):1584-8

34 Zukunft ECMO Einlage venovenös, venoarteriell Aktuell assist für Transfer ins Universitätsspital 34

35 Danke für Ihre Aufmerksamkeit